陳 偉， 凌 茜

(鎮(zhèn)江市婦幼保健院 手術(shù)室，江蘇 鎮(zhèn)江，212000)

剖宮產(chǎn)作為一種婦產(chǎn)科手術(shù)，安全性較高，但因初產(chǎn)婦對(duì)剖宮產(chǎn)的認(rèn)知有所欠缺，常在術(shù)中出現(xiàn)恐懼和焦慮等不良情緒，加之手術(shù)中介入性操作可致產(chǎn)婦出現(xiàn)心血管應(yīng)激反應(yīng)，如其過(guò)于強(qiáng)烈則會(huì)影響術(shù)后恢復(fù)[1]。正性暗示是一種通過(guò)有意識(shí)地采用間接方式給予患者積極暗示來(lái)調(diào)整其心理狀態(tài)的干預(yù)手段，目前已被應(yīng)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦心理干預(yù)中[2]。另外，柔性護(hù)理作為一種人性化的護(hù)理方法，有學(xué)者[3]指出，其對(duì)于增加手術(shù)患者圍手術(shù)期舒適度和促進(jìn)術(shù)后康復(fù)具有重要意義。本研究旨在探討正性暗示聯(lián)合柔性護(hù)理在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年3月至2020年9月鎮(zhèn)江市婦幼保健院產(chǎn)科收治的88例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 單胎足月妊娠初產(chǎn)婦；② 有明確手術(shù)指征；③ 語(yǔ)言交流和理解能力無(wú)障礙；④ 知曉并同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并妊娠期并發(fā)癥；② 合并嚴(yán)重臟器疾病或血液系統(tǒng)疾?。虎?對(duì)麻醉藥存在使用禁忌。將所有產(chǎn)婦按1∶1的比例隨機(jī)分入對(duì)照組和觀(guān)察組，各44例。兩組間一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組產(chǎn)婦實(shí)施常規(guī)護(hù)理。包括產(chǎn)前分娩知識(shí)宣教，協(xié)助產(chǎn)婦做好術(shù)前檢查，術(shù)中對(duì)產(chǎn)婦血壓和胎心率進(jìn)行密切關(guān)注，術(shù)后進(jìn)行切口和飲食等方面的基礎(chǔ)護(hù)理。

1.2.2 正性暗示聯(lián)合柔性護(hù)理 觀(guān)察組產(chǎn)婦在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施正性暗示聯(lián)合柔性護(hù)理,具體方法如下。

1.2.2.1 正性暗示 ① 語(yǔ)言暗示：待產(chǎn)婦被推入手術(shù)室后，巡回護(hù)士或麻醉醫(yī)師之間進(jìn)行語(yǔ)言暗示，如“此產(chǎn)婦椎間隙清晰，易于硬膜外穿刺，加之其身體素質(zhì)好，可獲得較佳的麻醉效果”“這些年我已進(jìn)行了不少剖宮產(chǎn)手術(shù)，對(duì)手術(shù)的嫻熟度越來(lái)越高”等，通過(guò)上述含蓄的語(yǔ)言來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)產(chǎn)婦的安撫。② 行為暗示：護(hù)士通過(guò)自身身體語(yǔ)言和語(yǔ)氣語(yǔ)調(diào)等向產(chǎn)婦表達(dá)真情實(shí)感，對(duì)于產(chǎn)婦術(shù)中可能出現(xiàn)的不適予以行為暗示，比如撫觸其肩膀等來(lái)進(jìn)行安撫。③ 榜樣暗示：開(kāi)展交流活動(dòng)，邀請(qǐng)成功剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦暢聊圍手術(shù)期心理狀況和分娩經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)榜樣的力量促使產(chǎn)婦積極面對(duì)即將進(jìn)行的剖宮產(chǎn)。

1.2.2.2 柔性護(hù)理 ① 建立和諧的護(hù)患關(guān)系：護(hù)士接待產(chǎn)婦入院時(shí)和藹可親，主動(dòng)與其拉近關(guān)系，向其熱情介紹病區(qū)環(huán)境、規(guī)章制度和醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)信息，并噓寒問(wèn)暖，使產(chǎn)婦感受到如家般的溫暖，對(duì)護(hù)士產(chǎn)生信任感。② 心理評(píng)估和認(rèn)知教育：對(duì)新入院產(chǎn)婦及時(shí)做心理評(píng)估，結(jié)合結(jié)果采取相應(yīng)的心理學(xué)方法如勸導(dǎo)和解釋等對(duì)其負(fù)面心理予以疏導(dǎo)。同時(shí)，以淺顯的語(yǔ)言向產(chǎn)婦講解剖宮產(chǎn)知識(shí)，使其知曉剖宮產(chǎn)的安全性，以減輕抵觸情緒，提高配合度。③ 術(shù)中護(hù)理：給產(chǎn)婦創(chuàng)設(shè)一個(gè)潔凈且溫馨的手術(shù)室環(huán)境，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)對(duì)手術(shù)器械、室內(nèi)環(huán)境和物體表面等進(jìn)行消毒，濕度和溫度預(yù)先調(diào)至適宜范圍，術(shù)中嚴(yán)格控制人員數(shù)量，并限制人員流動(dòng)。④ 術(shù)后護(hù)理：術(shù)后密切了解產(chǎn)婦各項(xiàng)體征，待其意識(shí)恢復(fù)后將其安全護(hù)送回病房。與家屬做好溝通，告知其注意產(chǎn)婦飲食，多補(bǔ)充高蛋白和高熱量食物，以增強(qiáng)產(chǎn)婦體質(zhì)和免疫力。指導(dǎo)產(chǎn)婦通過(guò)音樂(lè)和閱讀等娛樂(lè)方式來(lái)緩解切口疼痛。使母嬰盡早接觸，教會(huì)產(chǎn)婦正確喂養(yǎng)嬰兒的方法。另外，了解產(chǎn)婦術(shù)后情緒狀態(tài)，對(duì)于存在負(fù)面情緒的產(chǎn)婦，引導(dǎo)家屬給予其有力的情感支持。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

(1)對(duì)兩組產(chǎn)婦入室時(shí)和關(guān)腹時(shí)的平均動(dòng)脈壓(MAP)和心率(HR)進(jìn)行檢測(cè)。

(2)使用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)[4]對(duì)兩組產(chǎn)婦護(hù)理前和出院時(shí)的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。SAS和SDS評(píng)分分別達(dá)到50分和53分時(shí)表示存在焦慮和抑郁情緒，且分值愈高，程度愈重。

(3)采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[5]對(duì)兩組產(chǎn)婦術(shù)后24 h疼痛程度進(jìn)行評(píng)估。VAS評(píng)分≤3分判定為輕度疼痛，4～6分判定為中度疼痛，>6分判定為重度疼痛。

(4)記錄兩組產(chǎn)婦的肛門(mén)排氣、拔除尿管和離床時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組心血管應(yīng)激指標(biāo)比較

入室時(shí)，兩組間MAP和HR的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。關(guān)腹時(shí)，觀(guān)察組的MAP和HR與入室時(shí)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)，而對(duì)照組均顯著升高(P值均<0.05)；且觀(guān)察組的MAP和HR均顯著低于對(duì)照組(P值均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組心血管應(yīng)激指標(biāo)比較

2.2 兩組心理狀態(tài)比較

護(hù)理前，兩組間SAS和SDS評(píng)分的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。出院時(shí)，兩組的SAS和SDS評(píng)分均顯著低于護(hù)理前(P值均<0.05)；且觀(guān)察組均顯著低于對(duì)照組(P值均<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組心理狀態(tài)比較分)

2.3 兩組術(shù)后24 h疼痛情況比較

觀(guān)察組術(shù)后24 h的疼痛程度顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組術(shù)后24h疼痛情況比較 [n(%)]

2.4 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀(guān)察組的肛門(mén)排氣、拔除尿管和離床時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P值均<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

3 討論

部分產(chǎn)婦因不具備自然分娩指征或不愿忍受分娩痛而選擇剖宮產(chǎn)，但初產(chǎn)婦往往對(duì)剖宮產(chǎn)知識(shí)缺乏深度了解，易于術(shù)前發(fā)生心理波動(dòng)，如出現(xiàn)恐懼和憂(yōu)慮等情緒。上述不良情緒會(huì)隨著手術(shù)臨近而表現(xiàn)得愈加強(qiáng)烈，如未施以有效干預(yù)，可致產(chǎn)婦術(shù)中交感神經(jīng)亢進(jìn)，使機(jī)體生成過(guò)多的兒茶酚胺，繼而引起HR增快和血壓升高等應(yīng)激反應(yīng)，從而妨礙手術(shù)平穩(wěn)開(kāi)展并影響術(shù)后康復(fù)，甚至可引起術(shù)后大出血使產(chǎn)婦生命安全遭受威脅[6]。故應(yīng)做好此類(lèi)產(chǎn)婦的護(hù)理。

正性暗示是一種新穎的心理護(hù)理方法，通過(guò)有目的地采用間接語(yǔ)言對(duì)患者心理和行為予以引導(dǎo)，使其負(fù)面情緒得到化解，繼而積極配合診療工作。研究[7]發(fā)現(xiàn)，此護(hù)理方法對(duì)手術(shù)患者圍手術(shù)期心理具有積極的調(diào)節(jié)作用。柔性護(hù)理是一種注重身心兼護(hù)的新型護(hù)理方法，其護(hù)理核心是尊重和關(guān)懷，立足患者實(shí)際需要，為其提供貼心且周到的服務(wù)，使患者更快地痊愈并出院。本研究結(jié)果顯示，出院時(shí)，兩組的SAS和SDS評(píng)分均顯著低于護(hù)理前(P值均<0.05)；且觀(guān)察組均顯著低于對(duì)照組(P值均<0.05)。提示正性暗示聯(lián)合柔性護(hù)理的方法可有效緩解產(chǎn)婦負(fù)面情緒。分析其原因，常規(guī)護(hù)理過(guò)程中護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦心理狀態(tài)缺乏關(guān)注，采取的心理認(rèn)知教育流于表面，無(wú)法對(duì)產(chǎn)婦心理狀態(tài)產(chǎn)生實(shí)質(zhì)性的影響。而正性暗示開(kāi)展過(guò)程中利用榜樣暗示有利于調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦正性情緒，而采用委婉的語(yǔ)言方式將手術(shù)和麻醉情況，以及術(shù)者技術(shù)水平等信息傳遞給產(chǎn)婦，可使其獲得內(nèi)心的安全感，對(duì)手術(shù)更加充滿(mǎn)信心[8-9]。同時(shí)輔以柔性護(hù)理，除術(shù)前做好有效溝通和心理疏導(dǎo)外，還可加強(qiáng)術(shù)后心理評(píng)估，聯(lián)合家屬為產(chǎn)婦提供充足的精神支持，從而使產(chǎn)婦圍手術(shù)期維持較佳的心理狀態(tài)[10]。本研究結(jié)果顯示，入室時(shí)，兩組間MAP和HR的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。關(guān)腹時(shí)，觀(guān)察組的MAP和HR與入室時(shí)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)，而對(duì)照組均顯著升高(P值均<0.05)；且觀(guān)察組的MAP和HR均顯著低于對(duì)照組(P值均<0.05)。這是由于正性暗示聯(lián)合柔性護(hù)理可防止產(chǎn)婦術(shù)中情緒發(fā)生較大波動(dòng)，進(jìn)而有利于控制心血管應(yīng)激反應(yīng)。此外，觀(guān)察組的術(shù)后24 h疼痛程度顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，肛門(mén)排氣、拔除尿管和離床的時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P值均<0.05)。分析其原因，正性暗示聯(lián)合柔性護(hù)理可通過(guò)減輕術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)促使胃腸功能盡快恢復(fù)，加之術(shù)后指導(dǎo)產(chǎn)婦采取有效措施以應(yīng)對(duì)疼痛，有利于產(chǎn)婦盡快拔管并離床活動(dòng)[11-12]。

綜上所述，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)用正性暗示聯(lián)合柔性護(hù)理，可有效調(diào)節(jié)產(chǎn)婦心理狀態(tài)，顯著緩解術(shù)中心血管應(yīng)激反應(yīng)，減輕術(shù)后疼痛，加快術(shù)后恢復(fù)。