王 莉， 張 莉， 桂艷麗

(北京市延慶區(qū)醫(yī)院 護(hù)理部，北京，102100)

老年人機體代謝減慢，動脈血管彈性下降，易發(fā)生高血壓。若患者血壓長期未受到良好控制，可對心、腦和腎等靶器官造成明顯損害，引起心肌梗死和腦卒中等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致死亡。目前，多采用降壓藥治療高血壓，但由于患者對長期規(guī)律用藥和疾病預(yù)后關(guān)系認(rèn)識不足，導(dǎo)致其治療依從性隨著時間推移而逐漸變差。且心理狀態(tài)不佳和不良生活方式等均可影響血壓控制，故有必要對高血壓患者實施有效的護(hù)理干預(yù)[1]。循證護(hù)理作為一種以循證醫(yī)學(xué)理念為指導(dǎo)和以實證為支撐的護(hù)理新模式，其主要是基于循證問題為患者制訂并實施切實可行的護(hù)理方案，以改善患者健康狀況。循證護(hù)理可幫助患者建立良好的健康行為模式[2]。此外，耳穴貼壓作為一種中醫(yī)特色干預(yù)方法，近年來也常被應(yīng)用于高血壓干預(yù)中。本研究旨在探討循證護(hù)理聯(lián)合耳穴貼壓在老年高血壓患者干預(yù)中的應(yīng)用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年1月至2019年12月北京市延慶區(qū)醫(yī)院收治的76例老年高血壓患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合《中國高血壓防治指南2010》[3]有關(guān)高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 年齡≥60歲；③ 精神意識正常，溝通無障礙；④ 本研究征得患者本人同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 繼發(fā)性高血壓；② 合并嚴(yán)重器官損害或腫瘤；③ 對耳穴藥物或膠布過敏；④ 無法實現(xiàn)生活自理；⑤ 不配合研究。將所有患者隨機均分成對照組(n=38)和觀察組(n=38)。兩組間一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

所有患者均常規(guī)服用降壓藥物。

1.2.1 循證護(hù)理 對照組患者接受循證護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

1.2.1.1 提出循證問題 組建以心內(nèi)科護(hù)士長為組長的循證護(hù)理小組，組員為5名資深護(hù)士，職稱均為主管護(hù)師及以上。小組成立后組織開展研討會，利用頭腦風(fēng)暴列出老年高血壓患者存在的問題，并將“對治療過于懈怠”“心理狀態(tài)欠佳”確定為優(yōu)先需要解決的問題。

1.2.1.2 擬定護(hù)理方案和評審 于萬方和知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫中檢索相關(guān)文獻(xiàn)資料，并結(jié)合臨床經(jīng)驗制訂護(hù)理方案。隨后由相關(guān)領(lǐng)域的專家評審護(hù)理方案是否具有可行性。對于方案中的可行性予以保留，缺陷予以改進(jìn)。

1.2.1.3 護(hù)理方案實施 ① 對治療懈?。翰〕涕L的患者隨著用藥時間推移易產(chǎn)生抵觸心理，治療依從性下降，懈怠感增強。對于此類患者采取的措施包括利用宣傳手冊向患者講解疾病相關(guān)知識，尤其是用藥知識，使其充分認(rèn)識到長期規(guī)律用藥對血壓控制的重要性。建立“高血壓患者醫(yī)療服務(wù)”微信群，定期向患者推送高血壓防控知識，包括用藥和飲食運動等。同時定期在線為患者答疑解惑，與家屬做好交流，引導(dǎo)其監(jiān)督患者用藥。② 心理狀態(tài)欠佳：老年患者心理較脆弱，加之長期受疾病困擾和對高血壓存在錯誤認(rèn)知而產(chǎn)生負(fù)面心理，不僅會降低其生活質(zhì)量，還直接影響血壓穩(wěn)定。所以護(hù)理人員應(yīng)保持和患者溝通，及時了解其心理狀態(tài)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者有負(fù)面情緒時在了解成因的基礎(chǔ)上提供相應(yīng)的心理學(xué)服務(wù)，如解釋或暗示等。定期組織開展病友座談會，鼓勵患者間分享抗病經(jīng)驗，并為彼此加油打氣。此外，告知家屬多給予患者親情呵護(hù)，與其共同暢想未來，以幫助患者建立生活信心。

1.2.2 耳穴貼壓 觀察組患者在循證護(hù)理基礎(chǔ)上實施耳穴貼壓干預(yù)。選擇神門、交感、降壓溝和皮質(zhì)下等穴位進(jìn)行貼壓，實施方法如下：利用耳穴棒找準(zhǔn)穴位敏感點，采用75%乙醇對耳廓消毒，然后夾取王不留行籽貼于耳穴上并以膠帶固定，指導(dǎo)患者分別于每日8：00、10：00、17：00和19：00用拇指和食指置于耳穴正背面，相對按壓，力度由輕到重，3 min/穴。以按壓部位輕微麻脹痛感為度，4 d后更換至另一耳，交替貼壓。干預(yù)期間每隔2 d電話隨訪1次，詢問患者有無不適感覺。如王不留行籽潮濕或缺損，需及時更換。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 動態(tài)血壓監(jiān)測 于干預(yù)前和干預(yù)4周后采用日本生產(chǎn)的TM2430EX動態(tài)血壓監(jiān)護(hù)儀對兩組進(jìn)行24 h血壓監(jiān)測，袖帶綁于左上臂，監(jiān)測晝間(6:00～22:00)和晚間(22:00至次日6:00)血壓，每15 min和30 min充氣測量1次。

1.3.2 血壓變異性(BPV) 以24 h血壓監(jiān)測獲得的晝間和晚間血壓標(biāo)準(zhǔn)差為BPV指標(biāo)，分別計算24 h收縮壓變異標(biāo)準(zhǔn)差(24hSSD)、24 h舒張壓變異標(biāo)準(zhǔn)差(24hDSD)、晝間收縮壓變異標(biāo)準(zhǔn)差(dSSD)、晝間舒張壓變異標(biāo)準(zhǔn)差(dDSD)、晚間收縮壓變異標(biāo)準(zhǔn)差(nSSD)和晚間舒張壓變異標(biāo)準(zhǔn)差(nDSD)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

干預(yù)前，兩組間BPV相關(guān)指標(biāo)(24hSSD、24hDSD、dSSD、dDSD、nSSD和nDSD)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05)。干預(yù)后，兩組的24hSSD、24hDSD、dSSD和dDSD均顯著低于同組干預(yù)前(P值均<0.05)；且觀察組均顯著低于對照組(P值均<0.05)。干預(yù)后，對照組的nSSD與干預(yù)前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組的nSSD顯著低于干預(yù)前(P<0.05)，且觀察組nSSD顯著低于對照組(P<0.05)。干預(yù)后，兩組的nDSD與同組干預(yù)前比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后BPV比較

3 討論

高血壓是一種嚴(yán)重?fù)p害老年人身體健康的疾病，其發(fā)生原因除與個人體質(zhì)有關(guān)外，還與心理因素和生活方式等因素有關(guān)[4]。研究[5-6]表明，高血壓患者尤其是老年患者易受疾病影響，情緒不穩(wěn)定，加之其對疾病缺乏正確認(rèn)知，如對預(yù)后過度擔(dān)憂等，易導(dǎo)致焦慮和沮喪等負(fù)面情緒，進(jìn)而導(dǎo)致患者血壓增高。還可通過影響對疾病的應(yīng)對方式如治療行為等而導(dǎo)致血壓控制不佳。因此，采取有效干預(yù)策略調(diào)控高血壓患者情緒狀態(tài)和對疾病的應(yīng)對方式具有重要意義[7]。

循證護(hù)理為近幾年受到護(hù)理領(lǐng)域青睞的一種干預(yù)方法，其在開展前要求護(hù)理人員基于疾病特點和既往護(hù)理經(jīng)驗提出患者存在的需要優(yōu)先處理的循證問題，并通過各種途徑獲取實證數(shù)據(jù)，然后制訂可行且針對性強的護(hù)理策略，使患者面臨的問題得到妥善解決，從而保障其健康[8]。目前，該護(hù)理方法已被應(yīng)用于高血壓患者干預(yù)中，并取得一定效果[9]。此外，耳穴貼壓是通過將藥物和磁珠貼敷于耳穴，并施以適度按壓，使其出現(xiàn)麻、脹和痛等感覺，進(jìn)而起到調(diào)理身體疾病的一種干預(yù)方法。吳家民等[10]研究證實，此方法對于高血壓患者血壓具有調(diào)節(jié)作用。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組的24hSSD、24hDSD、dSSD和dDSD均顯著低于同組干預(yù)前(P值均<0.05)；且觀察組均顯著低于對照組(P值均<0.05)。干預(yù)后，對照組nSSD與干預(yù)前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組nSSD顯著低于干預(yù)前(P<0.05)。干預(yù)后，兩組nDSD與同組干預(yù)前比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05)。BPV表示機體在一定時間內(nèi)的血壓波動大小，可用于評價高血壓靶器官損傷情況和預(yù)后。本研究對患者潛在的風(fēng)險問題予以充分評估，并基于現(xiàn)存的問題提出科學(xué)有效的護(hù)理策略。如針對治療懈怠患者加強醫(yī)療知識宣教，尤其是用藥教育，并聯(lián)合家屬給予用藥監(jiān)督。對于心理狀態(tài)欠佳的患者除提供必要的心理學(xué)服務(wù)外，還通過定期開展病友座談會和予以親情呵護(hù)等激發(fā)其正性情緒從而有效改善患者的治療行為，調(diào)節(jié)其心理狀態(tài)，幫助血壓控制[11-12]。此外，取神門、交感、降壓溝和皮質(zhì)下等耳穴并進(jìn)行有效貼壓，能夠起到疏通經(jīng)絡(luò)和調(diào)和陰陽等作用，可改善心血管功能，下調(diào)血壓[13-14]。黃永蘭[15]和郁丘婷等[16]認(rèn)為，有效耳穴刺激可抑制交感活性增強，誘導(dǎo)副交感神經(jīng)興奮，從而調(diào)節(jié)BPV。兩種干預(yù)方法合用，可起到協(xié)同作用，對于患者BPV具有顯著的改善作用。

綜上所述，循證護(hù)理聯(lián)合耳穴貼壓在老年高血壓患者中應(yīng)用，可使患者BPV有關(guān)指標(biāo)顯著改善，是一種科學(xué)和有效的干預(yù)策略。