王 燦

(徐州市婦幼保健院 婦產(chǎn)科重癥監(jiān)護(hù)室，江蘇 徐州，221000)

妊娠期高血壓主要癥狀為水腫、惡心和嘔吐，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷，多發(fā)于妊娠20周后，發(fā)生率為5%～12%[1]。妊娠期高血壓可威脅母嬰健康，導(dǎo)致產(chǎn)前高危，威脅新生兒和產(chǎn)婦的生命安全。有研究[2]表明，循證護(hù)理可幫助妊娠期高血壓患者養(yǎng)成良好的習(xí)慣，穩(wěn)定其血壓水平，提高生活質(zhì)量。循證護(hù)理即在檢索文獻(xiàn)、結(jié)合患者愿望和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)等基礎(chǔ)上確定護(hù)理問題，制訂最佳護(hù)理方案。此外，妊娠期高血壓患者常伴隨焦慮和抑郁情緒，影響血壓控制效果。音樂療法以聲音韻律作為媒介，通過聲波的頻率和律動(dòng)調(diào)節(jié)心腦和循環(huán)系統(tǒng)，降低交感神經(jīng)興奮性，從而穩(wěn)定情緒。有學(xué)者[3]指出，音樂療法對(duì)妊娠期高血壓患者具有心理和生理調(diào)節(jié)作用。本研究對(duì)妊娠期高血壓患者采用五行音樂干預(yù)聯(lián)合循證護(hù)理，旨在觀察其對(duì)血壓的穩(wěn)定作用和心理狀態(tài)的調(diào)節(jié)作用。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年3月至2020年6月徐州市婦幼保健院收治的80例妊娠期高血壓患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 均確診為妊娠期高血壓[4]；② 患者或家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意；③ 既往無高血壓病史；④ 無凝血功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 認(rèn)知不清；② 合并心力衰竭或腎衰竭等嚴(yán)重臟器疾病。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，觀察組40例，年齡22～35歲，平均年齡為(28.16±3.25)歲；孕周35～40周，平均孕周為(37.48±1.14)周；初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦 12例。對(duì)照組40例，年齡23～34歲，平均年齡為(27.74±3.01)歲；孕周35～40周，平均孕周為(37.62±1.08)周；初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。兩組間年齡和孕周，以及初、經(jīng)產(chǎn)婦構(gòu)成的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理。入院后給予患者健康教育，講解妊娠期高血壓的注意事項(xiàng)和如何自我控制。評(píng)估患者的心理狀態(tài)，針對(duì)存在煩躁、抑郁和焦慮的患者及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)。鼓勵(lì)患者及時(shí)與家屬溝通交流，家屬多給予患者關(guān)心和體諒。飲食上，足量蛋白質(zhì)和富含纖維的食物可多進(jìn)食，適當(dāng)補(bǔ)充鐵劑和鈣劑。叮囑患者按時(shí)睡覺，盡量避免熬夜。密切監(jiān)測(cè)患者的血壓水平，針對(duì)控制不佳者指導(dǎo)其遵醫(yī)用藥。

觀察組患者實(shí)施五行音樂干預(yù)聯(lián)合循證護(hù)理。組建護(hù)理小組，確定小組組長(zhǎng)為護(hù)士長(zhǎng)(1名)，組員包括心理醫(yī)師(1名)、產(chǎn)科醫(yī)師(1名)和責(zé)任護(hù)士(2名)。組長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織護(hù)理措施的制訂和人員的協(xié)調(diào)，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)具體的護(hù)理實(shí)施，心理醫(yī)師負(fù)責(zé)患者的心理評(píng)估和參與心理護(hù)理方案的制訂，產(chǎn)科醫(yī)師負(fù)責(zé)評(píng)估患者病情。① 循證問題：入院后，護(hù)理人員與患者積極溝通，檢查患者的生命體征，以及嬰兒的胎心和胎動(dòng)。向患者發(fā)放妊娠期高血壓治療相關(guān)的調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括妊娠期高血壓發(fā)生機(jī)制、臨床癥狀和治療措施等。調(diào)查患者水腫情況、飲食情況、情緒狀態(tài)和睡眠質(zhì)量等，確定妊娠期高血壓護(hù)理問題。② 循證支持：根據(jù)調(diào)查表填寫內(nèi)容，在知網(wǎng)、萬方和PubMed等網(wǎng)站檢索關(guān)鍵詞“妊娠期高血壓”“護(hù)理”“循證護(hù)理”“健康教育”或“五行音樂”等。評(píng)估收集到的文獻(xiàn)中的方法，咨詢相關(guān)專家，結(jié)合患者病情，如精神焦慮、緊張或睡眠障礙會(huì)加重高血壓病情，高鹽飲食、貧血或營(yíng)養(yǎng)不良也會(huì)加重高血壓病情等，制訂針對(duì)性護(hù)理方案。③ 循證實(shí)踐：確保病房?jī)?nèi)空氣流通，地面干凈，避免病房吵鬧，教會(huì)患者每日自主數(shù)胎動(dòng)，每周測(cè)量1次體重。制訂合理飲食方案，指導(dǎo)患者多進(jìn)食高蛋白質(zhì)和易消化的食物，忌辛辣、酒和蒜等刺激性食物。培養(yǎng)患者良好的飲食習(xí)慣，適當(dāng)補(bǔ)鈣，限制動(dòng)物肝臟和食鹽等攝入，少食多餐，若水腫嚴(yán)重，則限制鹽的攝入。加強(qiáng)健康教育，確保語言通俗易懂，向患者及其家屬講解高血壓病情特征、危害和自我護(hù)理知識(shí)，增加患者疾病認(rèn)知，提高保健意識(shí)和病情識(shí)別能力。密切監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率和眼底動(dòng)脈等生命體征，監(jiān)測(cè)胎心時(shí)采用左側(cè)臥位。根據(jù)血壓控制情況隨時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，以預(yù)防并發(fā)癥。了解患者不良情緒的發(fā)生原因，給予安慰和開導(dǎo)，鼓勵(lì)患者加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，多與家人和朋友溝通，積極面對(duì)病情。患者每天臥床休息8～10 h為宜，取左側(cè)臥位，以緩解子宮對(duì)腹主動(dòng)脈和右腎血管的壓迫。同時(shí)配合五行音樂干預(yù)，從《五行音樂盒帶》下載角調(diào)和羽調(diào)至MP3格式，囑患者靜臥，閉眼冥想，佩戴耳機(jī)，音量調(diào)節(jié)在40～60 dB。每天上午9:00～10:00和晚上21:00～23:00各播放一次，每次30 min。

兩組患者干預(yù)時(shí)間均為30 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血壓水平 干預(yù)前后采用臺(tái)式水銀柱血壓計(jì)測(cè)量患者的收縮壓和舒張壓，選擇其右上臂，共測(cè)量3次，取平均值。

1.3.2 心理狀態(tài) 采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)[5]評(píng)定患者的心理狀態(tài)，SAS和SDS分值越高，焦慮和抑郁程度越嚴(yán)重。

1.3.3 睡眠質(zhì)量 干預(yù)前后采用匹斯堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[6]評(píng)價(jià)患者的睡眠質(zhì)量，包括7個(gè)因子如主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠持續(xù)性和日間功能等，各因子分值為0～3分，總分為0～21分，分值越低睡眠質(zhì)量越好。

1.3.4 妊娠結(jié)局 比較兩組的子癇、產(chǎn)后出血、胎兒窒息和早產(chǎn)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓水平比較

干預(yù)前，兩組間收縮壓和舒張壓的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)；干預(yù)后，兩組的收縮壓和舒張壓均較干預(yù)前顯著降低(P值均<0.05)，且觀察組均顯著低于對(duì)照組(P值均<0.05)。見表1。

表1 兩組血壓水平比較

2.2 兩組心理狀態(tài)比較

干預(yù)前，兩組間SAS評(píng)分和SOS評(píng)分的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)；干預(yù)后，兩組的SAS和SDS評(píng)分均較干預(yù)前顯著降低(P值均<0.05)，且觀察組均顯著低于對(duì)照組(P值均<0.05)。見表2。

表2 兩組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分的比較分)

2.3 兩組睡眠質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組間PSQI評(píng)分的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組的PSQI評(píng)分均較干預(yù)前顯著降低(P值均<0.05)，且觀察組的PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P值均<0.05)。見表3。

表3 兩組PSQI評(píng)分比較分)

2.4 兩組妊娠結(jié)局比較

觀察組的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為7.50%，顯著低于對(duì)照組的22.50%(P<0.05)。見表4。

表4 兩組妊娠結(jié)局比較

3 討論

妊娠期高血壓患者大多在妊娠20周后出現(xiàn)血壓升高，并伴隨輕度蛋白尿和水腫，妊娠期高血壓可對(duì)患者生活質(zhì)量和胎兒生命安全產(chǎn)生直接影響。有研究[7]發(fā)現(xiàn)，妊娠期高血壓為早產(chǎn)和產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素。妊娠期高血壓患者產(chǎn)后出血的發(fā)生不僅與宮縮乏力和胎盤處理不當(dāng)有關(guān)，也與患者情緒密切相關(guān)。患者孕期受到外界刺激時(shí)，生理和心理變化較大，易出現(xiàn)焦慮和抑郁等不良情緒，不良情緒導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，進(jìn)而引起或加重妊娠期高血壓[8]。積極有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)于控制高血壓病情，改善母嬰結(jié)局具有重要臨床意義。循證護(hù)理是基于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式發(fā)展而來，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)確定針對(duì)性的護(hù)理方案，以最大限度地滿足患者需求，改善其預(yù)后。研究[9]顯示，循證護(hù)理通過分析影響血壓水平的可能因素如生理或心理等方面，從而制訂針對(duì)性改善措施，可有效控制血壓水平，改善患者焦慮和抑郁等不良情緒。中醫(yī)認(rèn)為，妊娠期高血壓屬于“子暈”“子癇”等范疇，其發(fā)生與心理壓力大、不良生活習(xí)慣和過度勞累等多種因素有關(guān)，從而出現(xiàn)臟腑功能失調(diào)，氣機(jī)升降異常[10]。五行音樂療法是基于中國(guó)五行學(xué)說而形成的心理調(diào)節(jié)方法，具有調(diào)神和解郁功效。五行音樂療法通過音樂的韻律和頻率等對(duì)心理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而改善患者的身心健康。

本研究中，觀察組的血壓控制效果顯著優(yōu)于對(duì)照組(P值均<0.05)，焦慮和抑郁情緒顯著輕于對(duì)照組(P值均<0.05)。提示五行音樂干預(yù)聯(lián)合循證護(hù)理能夠有效降低血壓水平，改善患者不良情緒。循證護(hù)理干預(yù)措施首先通過問卷調(diào)查方式確定妊娠期高血壓患者存在的護(hù)理難題，而后制訂針對(duì)性護(hù)理措施，使患者更全面地了解疾病相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)自我保健意識(shí)，養(yǎng)成良好的飲食、作息和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，從而有效控制血壓[11]。同時(shí)對(duì)患者采用五行音樂干預(yù)，五行音樂干預(yù)中角調(diào)適應(yīng)于心情郁悶和肝氣郁結(jié)證候，羽調(diào)適應(yīng)于心煩氣躁和不寐等證候。音樂療法可通過聯(lián)覺反應(yīng)作用于神經(jīng)系統(tǒng)，調(diào)節(jié)大腦皮層功能，從而減輕焦慮或抑郁等不良情緒，促使內(nèi)分泌功能恢復(fù)正常，從而降低血壓[12]。角調(diào)音樂曲調(diào)柔和、清新，可促進(jìn)體內(nèi)氣機(jī)上升和宣發(fā)，使人聽之心情舒暢。羽調(diào)音樂清純、柔潤(rùn)，有補(bǔ)肝利心功效，有助于促進(jìn)睡眠和消除疲勞。母體內(nèi)分泌異常與不良妊娠結(jié)局密切相關(guān)，李珊等[13]指出，音樂療法能夠通過調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能作用于循環(huán)系統(tǒng)進(jìn)而降低血壓水平。本研究結(jié)果顯示，觀察組的PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，且不良妊娠結(jié)局事件顯著減少(P<0.05)。提示五行音樂干預(yù)聯(lián)合循證護(hù)理能夠改善患者睡眠質(zhì)量，減少妊娠結(jié)局不良事件。

綜上所述，五行音樂干預(yù)聯(lián)合循證護(hù)理可有效降低妊娠期高血壓患者血壓水平，緩解不良情緒，提高睡眠質(zhì)量，并能夠在一定程度上改善母嬰結(jié)局。但本研究樣本量較少，且僅選取徐州市婦幼保健院收治的患者，代表性存在一定不足，有關(guān)五行音樂干預(yù)聯(lián)合循證護(hù)理在妊娠期高血壓患者的應(yīng)用效果還有待大樣本且多中心研究做進(jìn)一步分析。