李世穎，張大志，夏 敏,謝方華,劉 毅

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院傳染病學(xué)教研室/感染科，重慶 400010)

新型冠狀病毒肺炎(新冠肺炎)疫情席卷全球，我國依據(jù)《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》[1]，全國大部分省市處于突發(fā)公共衛(wèi)生事件Ⅰ級響應(yīng)狀態(tài)。在這樣的形勢下，我們迎來了2019-2020學(xué)年第二學(xué)期的教學(xué)工作。特殊時期的教學(xué)工作，注定不平凡[2]。如何在該形勢下開展醫(yī)學(xué)生本科教學(xué)工作，并取得良好效果成為問題的關(guān)鍵。重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院傳染病學(xué)教研室開展了一系列工作，對疫情形勢下網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的實(shí)施進(jìn)行了一系列積極的探索。本文對新冠肺炎疫情期間，大規(guī)模開展網(wǎng)絡(luò)教學(xué)工作過程中存在的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行分析，以期對未來疫情常態(tài)化形勢下，如何更好地開展網(wǎng)絡(luò)教學(xué)工作提供借鑒。

1 新冠肺炎疫情下網(wǎng)絡(luò)教學(xué)活動的實(shí)施

1.1組織策劃 2020年2月初，學(xué)校教務(wù)處、學(xué)院教務(wù)處就開始組織討論如何開展本學(xué)期的教學(xué)工作。當(dāng)時大部分學(xué)生寒假開始時已返回家中，暫時無法返校。滯留在校園的學(xué)生也無法集中授課。經(jīng)過多方調(diào)研、論證，網(wǎng)絡(luò)授課成為這一特殊形勢下唯一的選擇。

進(jìn)入信息時代后，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)這個在一定教學(xué)理論和思想的指導(dǎo)下，應(yīng)用多媒體和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，通過教師、學(xué)生、媒體等多邊、多向互動和對多種媒體教學(xué)信息的收集、傳輸、處理、共享，來實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)的新興教學(xué)模式，已有越來越多地涉及和應(yīng)用[3]。作為線下傳統(tǒng)教學(xué)的重要補(bǔ)充，本校逐步建立了重慶市在線精品課程、重慶醫(yī)科大學(xué)爾雅幕課平臺、雨課堂、人衛(wèi)小助手等一系列線上精品課程。但是，線上課程的定位始終處于補(bǔ)充、輔助線下教學(xué)的位置。

突如其來的新冠肺炎疫情，迫使我們不得不在短時間內(nèi)、大規(guī)模開展線上網(wǎng)絡(luò)課程，以滿足該形勢下新學(xué)期教學(xué)工作的需要[4-5]。那么，采用在線直播的授課，還是提前錄課、網(wǎng)絡(luò)播放的方式進(jìn)行？這是需要解決的第一個問題。在線直播方式，實(shí)時更新，有利于師生互動，課堂效果更好；但是對服務(wù)器和網(wǎng)絡(luò)的要求高，短時間內(nèi)難以完成服務(wù)器的升級和網(wǎng)絡(luò)的擴(kuò)容，同時也無法控制多終端的服務(wù)器質(zhì)量和網(wǎng)絡(luò)寬度。而提前錄課、網(wǎng)絡(luò)播放的方式，雖然實(shí)時性欠佳，相對師生互動效果欠佳，但是對服務(wù)器和網(wǎng)絡(luò)的要求相對較低，是短時間內(nèi)最具有操作性的網(wǎng)絡(luò)授課方式[6-8]。因此，經(jīng)過反復(fù)調(diào)研、討論、論證，最終學(xué)校及學(xué)院教務(wù)處共同決定采取提前錄課、網(wǎng)絡(luò)播放的方式作為本學(xué)期特殊情況下，各種教學(xué)活動開展的主流方式。

1.2實(shí)施情況

1.2.1大課網(wǎng)絡(luò)教學(xué)實(shí)施情況 結(jié)合學(xué)校前期網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的基礎(chǔ)情況，學(xué)校最終采用了“利用EV錄屏軟件錄制視頻課件+超星一平三端智慧教學(xué)系統(tǒng)開展線上教學(xué)”的方式作為各個學(xué)院進(jìn)行本學(xué)期新冠肺炎疫情下特殊時期的標(biāo)準(zhǔn)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)方式。

從正式確定標(biāo)準(zhǔn)網(wǎng)絡(luò)上課方式，到最早的網(wǎng)絡(luò)開課時間，不到1個月。學(xué)院還要求教師們至少提前2周完成教學(xué)視頻的錄制工作。時間緊、任務(wù)重。為適應(yīng)這一特殊時期的新變化，教研室組織授課教師集體學(xué)習(xí)錄課軟件“EV錄屏”，保證每位教師都能錄制出效果最佳的教學(xué)視頻。同時，教學(xué)秘書負(fù)責(zé)盡快熟悉超星平臺，確保一旦視頻錄制完成，能夠及時上傳。與此同時，教學(xué)秘書還建立了授課對象的班級微信群、QQ群等，負(fù)責(zé)向?qū)W生傳遞網(wǎng)絡(luò)授課的地址、時間、操作流程等信息。開課前一天，教學(xué)秘書和課程負(fù)責(zé)教師再次提醒學(xué)生們上課時間及網(wǎng)絡(luò)課程簽到、聽課、答疑、作業(yè)等注意事項，確保網(wǎng)絡(luò)課程能夠順利開展。另外，為預(yù)防開課當(dāng)天大量登錄導(dǎo)致網(wǎng)絡(luò)堵塞情況的發(fā)生，學(xué)校還準(zhǔn)備了備用方案和備用網(wǎng)址，以保證網(wǎng)絡(luò)教學(xué)工作順利開展。

課后，學(xué)校教務(wù)處進(jìn)一步利用重慶市高校在線網(wǎng)上課程完善大課內(nèi)容的視頻教學(xué)，借助現(xiàn)代教育技術(shù)，方便學(xué)生隨時隨地通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行相關(guān)課程的再次學(xué)習(xí)。還充分鼓勵教學(xué)雙方利用移動終端，如QQ、微信等現(xiàn)代化互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為教學(xué)工具，做到“學(xué)生隨時問問題，教師隨時來答疑”的無障礙溝通模式。這些方式的實(shí)施，減少了網(wǎng)絡(luò)錄播課程所帶來的師生無法及時進(jìn)行交流互動的劣勢，極大地提高了教學(xué)效率、改善了教學(xué)效果。

1.2.2示教課網(wǎng)絡(luò)教學(xué)實(shí)施情況 傳統(tǒng)的傳染病學(xué)示教課多采用“病房看患者、詢問病史、查體、總結(jié)病史特點(diǎn)、梳理知識點(diǎn)、訓(xùn)練臨床思維及總結(jié)”這樣的流程進(jìn)行[9-10]。教學(xué)地點(diǎn)為醫(yī)院病房。即便是采用PBL、CBL這樣的教學(xué)手段，也需要密切的師生互動及深入的討論[11]。這種傳統(tǒng)示教課模式，在新冠肺炎疫情特殊時期的純網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式下，受到了巨大的挑戰(zhàn)：學(xué)生無法進(jìn)入病房，標(biāo)準(zhǔn)化病人(SP)無法進(jìn)入課堂，甚至師生之間無法進(jìn)行直接的交流與對話。

為解決該形勢下示教課網(wǎng)絡(luò)教學(xué)遇到的新問題，教研室多次組織討論，研究解決辦法，以期在提前錄課、網(wǎng)絡(luò)播放的方式下，最大限度地保證示教課的教學(xué)效果。最終確定了感染性腹瀉示教課學(xué)生觀看教學(xué)查房視頻，病毒性肝炎示教課教師扮演患者的方式，解決了網(wǎng)絡(luò)課堂上無法接觸臨床的問題。通過超星平臺上留言板塊及時互動，與微信、QQ群隨時互動相結(jié)合的方式，解決師生交流的問題。經(jīng)過這樣的探索和實(shí)踐，傳染病學(xué)示教課在網(wǎng)絡(luò)課程上也得以順利開展。

1.2.3網(wǎng)絡(luò)教學(xué)效果總結(jié) 學(xué)期末，采用與以往相同的方式對教師的教學(xué)效果和學(xué)生的掌握情況進(jìn)行考核：期末考試(70%)與平時成績(30%，包括課堂表現(xiàn)、課堂作業(yè)、課后作業(yè)、網(wǎng)上作業(yè)、書寫綜述等內(nèi)容)相結(jié)合。并且本學(xué)期與上學(xué)期的期末考核試卷難度相當(dāng)。最終，本學(xué)期2016級臨床二系，應(yīng)考178人，曠考2人，緩考0人，重修0人，實(shí)考176人。實(shí)考176人全部納入，全卷總分100分，平均73.8分，最高分96.0分，最低分47.5分，60分以下26人。從分?jǐn)?shù)分布情況看，90分以上12人，占6.82%；85～<90分21人，占11.93%；80～<85分26人，占14.77%；75～<80分31人，占17.61%；70～<75分24人，占13.64%；65～<70分23人，占13.07%；60～<65分13人，占7.39%；60分以下26人，占14.77%。綜合評分后匯總，無人不及格。

這樣的整體情況與上學(xué)期類似：上學(xué)期2016級臨床醫(yī)學(xué)(5+3)二系、2016級級臨床醫(yī)學(xué)兒科(5+3)，應(yīng)考187人，曠考1人，緩考0人，重修0人，實(shí)考186人。試卷分析186人全部納入，全卷總分100分，平均80.0分，最高分95.0分，最低分21.5分。從分?jǐn)?shù)分布情況看，90分以上4人，占2.15%；85～<90分21人，占11.29%；80～<85分42人，占22.58%；75～<80分38人，占18.28%；70～<75分38人，占20.43%；65～<70分27人，占14.52%；60～<65分12人，占6.54%；60分以下8人，占4.31%。

本學(xué)期以網(wǎng)絡(luò)課程為主的教學(xué)方式，并沒有影響教學(xué)效果。通過精心設(shè)計、細(xì)致實(shí)施和良好的師生配合，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)能取得與線下教學(xué)相當(dāng)?shù)慕虒W(xué)效果。

學(xué)期末，通過學(xué)校組織的教學(xué)滿意度評價活動，以不記名問卷調(diào)查的方式進(jìn)行。結(jié)果得出，本學(xué)期學(xué)生對于傳染病學(xué)教學(xué)工作的滿意度，也是與上學(xué)期相當(dāng)?shù)摹Ｕ{(diào)查問卷共發(fā)放150份，有效問卷回收150份，回收率為100%。學(xué)生對于傳染病學(xué)教學(xué)工作的滿意度情況見表1。

表1 學(xué)生對于傳染病學(xué)教學(xué)工作的滿意度情況[n(%)]

2 新冠肺炎疫情下網(wǎng)絡(luò)教學(xué)活動的思考

2.1網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的優(yōu)缺點(diǎn) 網(wǎng)絡(luò)教學(xué)不受時間、空間的限制，是新冠肺炎疫情這種特殊情況下開展教學(xué)工作的最佳選擇。同時，錄播的方式還方便學(xué)生根據(jù)自己的需要，多次重復(fù)、有針對性地觀看錄播課程，更加具有個體化和差異化的特點(diǎn)。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)最大的優(yōu)點(diǎn)是突出了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性和認(rèn)知主體地位，適合個性化學(xué)習(xí)，有利于培養(yǎng)創(chuàng)造性人才。從這一點(diǎn)上說，傳統(tǒng)線下課堂教學(xué)模式應(yīng)該從網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式的優(yōu)勢中得到啟發(fā)。但是網(wǎng)絡(luò)教學(xué)又在教師和學(xué)生之間形成了一道天然的障礙，這成為網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式最大的劣勢，不利于教師發(fā)揮主導(dǎo)作用，也不利于師生情感的交流[12]。這與新課標(biāo)中“教學(xué)的本質(zhì)是交流”的理念相悖。而傳統(tǒng)線下課堂教學(xué)中，教師能主導(dǎo)課堂，師生之間是面對面地交流情感，這恰好是傳統(tǒng)線下課堂教學(xué)的優(yōu)勢。

具體到傳染病學(xué)的教學(xué)，既具有其他學(xué)科普遍的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)和線下教學(xué)優(yōu)缺點(diǎn)，又有其獨(dú)特的特點(diǎn)。作為本科生醫(yī)學(xué)教育的一門重要課程，隨著時代的發(fā)展和醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，傳染病的疾病譜已悄然發(fā)生了巨大變化。許多教科書上所列的“老”傳染病已少見或消逝，而包括新冠肺炎在內(nèi)的多種新發(fā)傳染病呈逐年升高態(tài)勢[13]。但目前教學(xué)工作中仍以全國統(tǒng)編的《傳染病學(xué)》教材為藍(lán)本，注重傳統(tǒng)、常見傳染病的學(xué)習(xí)，而對各種新發(fā)傳染病不夠重視，缺乏相關(guān)知識的系統(tǒng)培訓(xùn)。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)這種新興教學(xué)模式，無疑為加強(qiáng)對新發(fā)傳染病的學(xué)習(xí)提供了更好的形式和平臺，其突破了地域和時間的限制，教師可有機(jī)整合更多的資源，引入本單位實(shí)踐經(jīng)驗以外的內(nèi)容，以達(dá)到最佳的教學(xué)效果。

因此，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式的興起，使傳統(tǒng)線下課堂教學(xué)模式受到前所未有的挑戰(zhàn)。新冠肺炎疫情的特殊情況又加速了這一進(jìn)程的發(fā)展。但是，不管科技發(fā)展到何種程度，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)都不可能全面取代傳統(tǒng)學(xué)習(xí)課堂教學(xué)。二者是不能孤立存在的，更不是關(guān)系對立的，而是需要優(yōu)勢互補(bǔ)，共生共存的。

2.2未來網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的發(fā)展思考 新冠肺炎疫情帶給網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的發(fā)展契機(jī)是前所未有的。實(shí)踐證明，社會需要和科技進(jìn)步已經(jīng)給網(wǎng)絡(luò)教學(xué)奠定了堅實(shí)的基礎(chǔ)，未來網(wǎng)絡(luò)教學(xué)有大好的發(fā)展前景。我國目前還是一個教育不太發(fā)達(dá)的國家，雖然受教育(特別是高等教育)的比例不斷提高，但是還不能完全滿足社會的需要。有限的教師數(shù)量，有限的教育經(jīng)費(fèi)，投資大、建設(shè)周期長的傳統(tǒng)線下課堂教學(xué)設(shè)施，尤其是優(yōu)秀教師的數(shù)量等因素，制約了教育的發(fā)展。而網(wǎng)絡(luò)教學(xué)憑借其技術(shù)優(yōu)勢，可以比較容易地解決這些問題，這是其他現(xiàn)有的學(xué)習(xí)方式無法替代的。

而醫(yī)學(xué)教育作為高等教育的重要組成部分，也具有上述特點(diǎn)。不同的是，醫(yī)學(xué)教育還具有實(shí)踐性強(qiáng)、經(jīng)驗性重、操作性高的特點(diǎn)，這在依托網(wǎng)絡(luò)媒介開展教學(xué)工作的情況下，具有更大的挑戰(zhàn)。我們所進(jìn)行的自制視頻播放、病例討論、線上交流、課前提問準(zhǔn)備、課后答疑等形式，都是為適應(yīng)醫(yī)學(xué)教育的特點(diǎn)，做出的積極探索，也取得了較好的效果。未來，為適應(yīng)疫情常態(tài)化的新形勢，我們還應(yīng)思考的問題是，臨床示教課，甚至臨床實(shí)習(xí)課程如何在網(wǎng)絡(luò)媒介輔助下進(jìn)行和開展。相信我們憑借廣大的智慧和日益發(fā)展的科技手段必能交出滿意的答卷。

新冠肺炎疫情下大量開展網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的實(shí)踐經(jīng)驗為未來進(jìn)一步大規(guī)模發(fā)展網(wǎng)絡(luò)教學(xué)積累了寶貴的經(jīng)驗。實(shí)踐證明，網(wǎng)絡(luò)課程能同時滿足大課、示教課的教學(xué)需求。未來需進(jìn)一步加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、設(shè)備建設(shè)，爭取早日實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)線上實(shí)時直播授課，以解決無法實(shí)時交流、多方參與等問題。