何桂花,吳緒紅，吳 艷，張 林

(重慶三峽醫(yī)藥高等專科學校附屬人民醫(yī)院：1.內(nèi)分泌科；2.腎臟內(nèi)科；3.內(nèi)分泌科；4.心血管內(nèi)科，重慶 404000)

有文獻顯示，我國2型糖尿病患病率由4.5%升至10.9%，50歲以上2型糖尿病患者 1年內(nèi)糖尿病足新發(fā)病率為8.1%，治愈后1年內(nèi)再發(fā)病率為31.6%，1年死亡率為14.4%[2]，嚴重威脅患者的身體健康和生活質(zhì)量。而基層醫(yī)院接診對象基本是城鎮(zhèn)普通居民或農(nóng)村老百姓，這個群體的患者自身文化水平及健康知識水平普遍不高，對自身健康關(guān)注度不夠，對患糖尿病后的健康飲食、運動及穿戴等不太在意，對血糖控制不夠重視，對自身產(chǎn)生的小傷害容易忽視，受傷和受傷后未及時就醫(yī)處理是造成糖尿病足發(fā)生的主要原因?；鶎俞t(yī)院醫(yī)療條件有限，糖尿病足潰瘍無法采用最新技術(shù)如高壓氧治療、自體干細胞移植、血管介入等治療，通常使用清創(chuàng)后生理鹽水沖洗后碘伏消毒并用紗布覆蓋、生理鹽水沖洗后用新型敷料換藥，前一種方法費用低，但對于Ⅲ、Ⅳ期潰瘍療效不佳；后者療效較好，但費用昂貴且大多屬自費，對于糖尿病患者來說這筆費用無疑是雪上加霜。課題組利用龍血竭，其具有去腐生肌作用、改善微循環(huán)、降低毛細血管通透性的特點；同時利用3M敷貼透氣、防水、保護皮膚的特點，將兩者聯(lián)合起來用于糖尿病足潰瘍換藥，與其他兩種換藥方法對比，找到一種費用低且效果明顯的適合基層醫(yī)院的糖尿病足潰瘍治療方法。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2016年10月至2020年11月入住本院的糖尿病足潰瘍患者根據(jù)《NPUAP壓瘡指南(2016版)》進行分期，將Ⅲ、Ⅳ期糖尿病足潰瘍患者納入研究。90例患者中年齡60～90歲79例，35～<60歲11例；男58例，女32例。將患者分成觀察組(31例)、對照組1(30例)、對照組2(29例)。觀察組男22例，女9例；年齡37～89歲；Ⅳ期潰瘍4例，Ⅲ期潰瘍27例，平均換藥15.87 d潰瘍愈合。對照組1男16例，女14例；年齡52～91歲；均為Ⅲ期潰瘍，平均換藥24.2 d潰瘍愈合；對照組2男20例，女9例；年齡41～90歲；Ⅳ期潰瘍4例，Ⅲ期潰瘍25例，平均換藥16.31 d潰瘍愈合。納入標準：無嚴重基礎(chǔ)疾病的Ⅲ、Ⅳ期糖尿病足潰瘍患者。排除標準：出現(xiàn)嚴重基礎(chǔ)疾病影響機體康復患者。

1.2方法 3組患者糖尿病基礎(chǔ)疾病治療方案一致，健康教育方案一致，觀察組采取清創(chuàng)，生理鹽水沖洗創(chuàng)面，放入龍血竭粉(量的多少視創(chuàng)口大小和深淺而定)填滿創(chuàng)口，用3M敷貼封閉創(chuàng)口，前幾天每天換藥1次，創(chuàng)口分泌物減少后3 d換藥1次。對照組前面清洗步驟一樣，后面，對照組1采用龍血竭+紗布，前幾天每天換藥2～3次，創(chuàng)口分泌物減少后每天1次；對照組2采用藻酸鹽+3M敷貼，前幾天每天換藥1次，創(chuàng)口分泌物減少后3 d換藥1次。以創(chuàng)面與創(chuàng)口接近潰瘍愈合標準，然后對比分析3組患者換藥次數(shù)、潰瘍愈合時間及換藥費用等。

2 結(jié) 果

觀察組在愈合時間和換藥次數(shù)方面顯著低于對照組1，在費用方面顯著高于對照組1，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組和對照組2在愈合時間、換藥次數(shù)上比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；但在費用方面，觀察組顯著低于對照組2，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 3組愈合時間、換藥次數(shù)、費用比較

3 討 論

龍血竭在我國文獻的記載和醫(yī)學上的應用已有1 500年歷史，《本草綱目》云：麒麟竭?此物干如血，故謂之血竭主治心腹卒痛，金瘡出血，破積血，止痛生肉，去五臟邪氣[3]。

龍血竭為百合科劍葉龍血樹的樹脂，主要分布在我國云南及東南亞國家，主要成分為龍血素B，微有清香，味淡微澀。藥理研究表明龍血竭有抗炎、抗菌、抗氧化、鎮(zhèn)痛等多種活性[4]，具有活血散瘀、定痛止血、斂瘡生肌等功效。常用于跌打損傷、瘀血作痛、外傷出血等癥[5]。有報道顯示，龍血竭對革蘭陽性菌(如金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和痤瘡丙酸桿菌)、革蘭陰性菌(如大腸桿菌)和真菌(如白色念珠菌)均存在顯著的抑菌活性[6-7]。有報道顯示，龍血竭凝膠對金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、痤瘡丙酸桿菌、大腸桿菌和白色念珠菌同樣表現(xiàn)出一定的抑制效果[8]。據(jù)文獻報道，中藥治療皮膚炎癥，具有不良反應輕微，且不易產(chǎn)生耐藥性，對典型革蘭陽性、革蘭陰性菌和部分真菌等致病菌發(fā)揮一定的抑菌作用的潛力[9-10]。

3M透明敷貼是一種特殊的聚氨酯材質(zhì)，具有透氣、透明和防水等功能，粘貼在人體皮膚上可形成一層較柔軟的保護膜[11]。

本課題研究主要是借助龍血竭抗炎、抗菌、抗氧化、鎮(zhèn)痛生肉的作用，以及3M透明敷貼透氣、透明和防水的作用在患者潰瘍面上形成一層較柔軟的保護膜的功能。將兩者的功能聯(lián)合起來用于糖尿病足潰瘍換藥，并與另外兩種換藥方式進行對比，觀察療效及費用，找到適合基層醫(yī)院的糖尿病足換藥方式。

本研究結(jié)果顯示，龍血竭聯(lián)合3M敷貼在糖尿病足潰瘍的治療上，愈合較快、換藥次數(shù)較少、住院時間短，避免了換藥頻次過多對潰瘍面反復撕拉而影響愈合；藻酸鹽聯(lián)合3M敷貼換藥與龍血竭聯(lián)合3M敷貼換藥2組在潰瘍愈合時間、換藥次數(shù)無差異，在換藥費用上，藻酸鹽聯(lián)合3M敷貼換藥較龍血竭聯(lián)合3M敷貼換藥平均每例患者多721.4元；龍血竭聯(lián)合紗布換藥與龍血竭聯(lián)合3M敷貼換藥，潰瘍愈合時間后者比前者平均少8.3 d，換藥次數(shù)上后者比前者平均少18.9次，換藥費用后者比前者平均多118.8元。而患者在換藥期間均需住院治療，因此除了換藥費用外，患者住院期間每天產(chǎn)生的基本醫(yī)療費用，以普通二級醫(yī)院為例，住院床位費50元+護理費6元+輸液費6.2元+胰島素注射費4.6元+住院診查費20元，共86.8元，龍血竭+紗布換藥組比龍血竭+3M敷貼換藥組潰瘍愈合時間平均多8.3 d，那么基本醫(yī)療費前者比后者平均增加720.4元。用前者比后者在基本住院費用上多的720.4元減去在換藥費上少的118.8元，總體上后者比前者節(jié)約住院費用601.6元。再者，由于前者換藥頻次明顯多于后者，患者的換藥時間及住院時間明顯長于后者，且揭開紗布換藥時撕拉潰瘍面，易損傷新鮮肉芽，疼痛感強烈，患者依從性較差。因此，龍血竭聯(lián)合3M敷貼用于糖尿病足潰瘍換藥，效果較好、住院時間較短、患者依從性較高、能更好地提高患者生活質(zhì)量，是一種在療效和費用上適合基層醫(yī)院采用的糖尿病足潰瘍的治療方式。

本課題研究中Ⅳ期糖尿病足潰瘍例數(shù)較少，對結(jié)果產(chǎn)生影響不大，未進行潰瘍分期對比研究，后期將對Ⅳ期糖尿病足潰瘍幾種換藥方式進行療效對比研究。