楊德勝，冉 勇△，李必強

(1.重慶市第十三人民醫(yī)院放射科，重慶 400053；2.重慶市人民醫(yī)院放射科，重慶 400014)

肺結(jié)節(jié)是一種常見的肺部病理改變，與多種病理原因共同作用有關(guān)，除了肺內(nèi)病變，還可侵犯其他組織[1]。目前醫(yī)生學(xué)者對其具體發(fā)病原因尚不甚清楚，早期明確診斷至關(guān)重要，因此提高肺結(jié)節(jié)早期檢出率的方法探索是目前臨床研究中的重點。對肺結(jié)節(jié)的診斷，目前臨床常采用CT技術(shù)，尤其是多層螺旋CT技術(shù)，其具有空間分辨率高的應(yīng)用優(yōu)勢，獲取圖像直觀、清晰，肺結(jié)節(jié)的臨床診斷效率更為理想，在其他疾病的鑒別診斷中也有廣泛應(yīng)用[2]。雖然CT能清晰展示病變細(xì)節(jié)、具有更高的診斷準(zhǔn)確率，但其檢測劑量的多少尚無準(zhǔn)確標(biāo)準(zhǔn)。臨床將多層螺旋CT用于肺癌的早期篩查中，可發(fā)現(xiàn)越來越多的早期肺癌[3]。由于常規(guī)CT檢查的輻射劑量相對較高，易對患者身體產(chǎn)生一定負(fù)面影響。隨著CT逐漸成為治療檢查中的最大輻射源，減輕CT檢查的輻射劑量勢在必行。在減少CT輻射量的同時，還應(yīng)重點考慮低劑量對疾病診斷的準(zhǔn)確率，從多方面進行權(quán)衡。有研究表明，與常規(guī)劑量多層螺旋CT相比，低劑量多層螺旋CT掃描圖像的質(zhì)量在可滿足臨床診斷的前提下，明顯減少輻射劑量，且對于直徑<2.0 cm的惡性孤立性肺結(jié)節(jié)具有一定的診斷特征性[4]。因此，本研究選取本院140例患者，探討肺結(jié)節(jié)患者臨床診斷中采用低劑量多層螺旋CT技術(shù)的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入本院2019年6月至2020年12月收治的140例經(jīng)常規(guī)CT顯示肺結(jié)節(jié)的患者，將其分為研究組與對照組，每組70例。兩組患者一般基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般基線資料比較

1.2方法

1.2.1檢查方法 (1)對兩組患者進行CT掃描(64排128層螺旋CT)：對照組于常規(guī)CT平掃后，采用常規(guī)劑量(150 mA)多層螺旋CT掃描，由肺底掃描到肺尖，盡量在一次屏氣狀態(tài)下完成掃描，時間約12 s，進行容積數(shù)據(jù)掃描。掃描參數(shù)設(shè)置：管電流設(shè)置為150 mA，管電壓設(shè)置為120 kV，重建矩陣設(shè)置為512×512，螺距1∶1，層厚及層距5 mm。研究組于常規(guī)CT平掃后，實施低劑量多層螺旋CT掃描。掃描參數(shù)設(shè)置：管電流設(shè)置為30 mA，其他參數(shù)設(shè)置同常規(guī)劑量掃描。(2)圖像處理和分析：CT掃描結(jié)束后，對CT圖像進行分析，參數(shù)設(shè)置：選取縱隔窗窗寬為320 HU，選取肺窗窗寬為1 000 HU，設(shè)置窗位為-600 HU，可根據(jù)患者實際適當(dāng)調(diào)節(jié)。(3)比較不同掃描技術(shù)下患者受輻射劑量：記錄CT劑量指數(shù)(CTDL)、CT劑量長度乘積(DLP)及有效輻射劑量(ED)。(4)比較兩組CT圖像質(zhì)量：由2名資深的影像學(xué)醫(yī)生對全部圖像進行分析并分別進行評分(雙盲)，采用Likert評分法進行打分，2位醫(yī)生意見一致則直接記錄得分，意見不一致時則通過協(xié)商或由第3位高年資醫(yī)生進行評判后給予評分。(5)準(zhǔn)確記錄兩組患者的肺結(jié)節(jié)形態(tài)特征、肺結(jié)節(jié)直徑大小、所受輻射劑量及圖像質(zhì)量，進行統(tǒng)計學(xué)分析。

1.2.2觀察指標(biāo) (1)肺結(jié)節(jié)形態(tài)特征；(2)肺結(jié)節(jié)直徑大??；(3)輻射劑量；(4)圖像質(zhì)量。

2 結(jié) 果

2.1兩組肺結(jié)節(jié)形態(tài)學(xué)特征分析 經(jīng)檢查共確診94例，其中58例患者經(jīng)皮肺穿刺活檢或手術(shù)后病理診斷，4例患者接受短期抗生素治療。治療后，經(jīng)復(fù)查提示病灶縮小或消失，臨床診斷為炎癥；另有26例患者未經(jīng)過病理確診，通過2次以上常規(guī)劑量CT掃描確診。兩組空洞、鈣化、分葉征、毛刺征、胸膜粘連及支氣管充氣征等征象比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者肺結(jié)節(jié)形態(tài)學(xué)特征比較(n)

2.2兩組CT掃描肺結(jié)節(jié)直徑比較 對照組肺結(jié)節(jié)直徑[(10.76±5.49)mm]與研究組[(10.62±5.16)mm]比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.214，P=0.831)。

2.3兩組患者輻射劑量比較 研究組患者輻射劑量明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者輻射劑量比較

2.3兩組患者圖像質(zhì)量比較 兩組患者圖像質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組患者圖像質(zhì)量比較(n)

3 討 論

肺結(jié)節(jié)是呼吸系統(tǒng)常見疾病類型，疾病發(fā)病多數(shù)由肺部炎癥或腫瘤等誘發(fā)。除侵犯肺組織，還可累及淋巴結(jié)、皮膚、眼部等。目前對肺結(jié)節(jié)的發(fā)病機制仍不甚清楚，可能與真菌、病毒及細(xì)菌等感染相關(guān)[5]。肺結(jié)節(jié)的治愈率與其早期明確診斷率密切相關(guān)，提高肺結(jié)節(jié)早期檢出率有助于提升治愈率。因此，許多學(xué)者與臨床醫(yī)生都致力于提高肺結(jié)節(jié)早期檢出率的方法探尋[6]。

目前，臨床常通過影像學(xué)技術(shù)診斷肺結(jié)節(jié)，診斷效果較好，尤其是CT及多層螺旋CT的應(yīng)用，更是大大增加了肺結(jié)節(jié)的檢出率[7]。多層螺旋CT是目前臨床上使用較為廣泛的診斷和檢查手段，其分辨率高、影像清晰直觀、可重復(fù)操作性好、安全性高，在疾病診斷或鑒別中都有較高應(yīng)用價值[8]。多層螺旋CT篩查診斷的應(yīng)用有利于肺部早期病灶的發(fā)現(xiàn)，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，可明顯改善患者預(yù)后。臨床上多應(yīng)用常規(guī)劑量多層螺旋CT檢查，盡管對肺結(jié)節(jié)的診斷效果優(yōu)于X線片，但其輻射量高出近百倍，對患者身體健康具有一定危害性[9]。常規(guī)劑量多層螺旋CT單次輻射量不至于使患者產(chǎn)生明顯不適，但輻射將隨檢查次數(shù)增加而積累，并最終可能對機體造成危害，如惡心、脫發(fā)，甚至不孕不育等。累積的CT輻射劑量將提高人群中癌癥發(fā)病率，部分患者由于頻繁接受CT掃描導(dǎo)致患腫瘤潛在風(fēng)險升高，受到過度輻射性檢查的風(fēng)險可能超過受益情況，應(yīng)減少不必要的重復(fù)性檢查。輻射劑量每增加1 mSv，惡性腫瘤發(fā)病率將增加5/10萬，因此國際放射防護委員會(ICRP)呼吁各種放射性檢查需嚴(yán)格遵循“合理低劑量”原則[10]。降低CT掃描劑量則成為趨勢。

目前，臨床針對低劑量多層螺旋CT胸部掃描在肺部疾病中的應(yīng)用研究，多數(shù)集中于對掃描診斷敏感性的判別上，在肺結(jié)節(jié)等疾病掃描診斷形態(tài)特征方面的報道相對較少。多層螺旋CT在肺結(jié)節(jié)的診斷中得到廣泛應(yīng)用。有研究表明，低劑量與常規(guī)劑量掃描的結(jié)節(jié)檢出率、結(jié)節(jié)直徑及病理診斷符合率均無顯著統(tǒng)計學(xué)差異，證明低劑量掃描同樣能夠獲得清晰的掃描影像，不會影響疾病診斷[11]。有研究人員應(yīng)用多層螺旋CT對8個毛玻璃結(jié)節(jié)和實心結(jié)節(jié)進行掃描，認(rèn)為將CT參數(shù)設(shè)置為管電壓大于80 kVp、管電流為80 mAs，可以滿足準(zhǔn)確測量肺結(jié)節(jié)直徑和體積的要求[12]。有研究表明，多層螺旋CT掃描圖像清晰度較高，利于觀察肺部組織具體病變部位細(xì)節(jié)，分析是伴隨間質(zhì)性肺炎、混合性病變及支氣管炎癥等[13]。低劑量螺旋CT在肺部良性結(jié)節(jié)患者中具有較佳的診斷價值，同樣，其在早期肺癌患者中的診斷亦具有較高的價值，其中以肺腺癌的早期診斷更為明顯。目前，胸部X線診斷在臨床良惡性肺結(jié)節(jié)的診斷中應(yīng)用較為廣泛，但其臨床診斷效力不高，其對于疾病的漏診及誤診發(fā)生率相對較高。常規(guī)劑量CT掃描是臨床良惡性肺結(jié)節(jié)診斷的另一大常用影像學(xué)技術(shù)，其對疾病的篩查診斷效果較胸部X線明顯優(yōu)化，但是其放射劑量較高，對患者身體存在一定程度的損傷可能性。低劑量CT掃描技術(shù)的應(yīng)用同時解決了輻射劑量及診斷效力的問題，對肺癌疾病的早發(fā)現(xiàn)、早治療均具有重要意義[14]。

目前，臨床上對肺結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)率較為理想，重點問題在于如何提高肺結(jié)節(jié)的定性診斷[15]。在對肺結(jié)節(jié)進行定性時，通常根據(jù)肺結(jié)節(jié)的直徑大小與形態(tài)學(xué)特征(如胸膜粘連征、毛刺征、分葉征、空洞、鈣化、空泡征等)，良惡性結(jié)節(jié)生長速度、形態(tài)學(xué)差異性十分明顯。在本研究中，兩組在識別肺結(jié)節(jié)密度不均、分葉征、鈣化、毛刺征和空泡征等形態(tài)學(xué)征象方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，說明多層螺旋CT在定性診斷肺結(jié)節(jié)時，常規(guī)劑量與低劑量的臨床價值相近；低劑量與常規(guī)劑量掃描在肺結(jié)節(jié)直徑測量中的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，低劑量CT掃描肺結(jié)節(jié)可對肺結(jié)節(jié)的大小變化進行動態(tài)觀察。本研究中評價圖像質(zhì)量采用了Likert評分法，兩組患者圖像評分各得分段比例均無明顯差異，說明降低管電流以后，圖像質(zhì)量并未受到明顯影響，本研究中，低劑量CT管電流設(shè)置為30 mA，與大多數(shù)研究一致，但關(guān)于管電流的參數(shù)設(shè)置仍然有進一步探究空間；研究組患者CTDL、DLP、ED均明顯低于對照組，說明低劑量CT能明顯減少患者受到的輻射劑量。低劑量多層螺旋CT掃描對于肺部結(jié)節(jié)的診斷具有較高的可靠性，同時顯著降低了檢查中對人體的輻射，具有較高的實用性[16]。

綜上所述，低劑量多層螺旋CT能顯著降低患者輻射劑量，對患者健康影響更小，同時圖像質(zhì)量、肺結(jié)節(jié)形態(tài)學(xué)特征及結(jié)節(jié)直徑診斷方面與常規(guī)劑量多層螺旋CT無明顯差別，具有較高的應(yīng)用價值與實踐意義。受研究局限性，在未來研究中可進一步增加薄層掃描，探究相關(guān)劑量問題及其對重建圖像質(zhì)量的影響。