謝明暉，顧 婕，吳 菁，丁 艷，曹 潔△

(1.海軍軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院介入病房/軍隊援鄂湖北省婦幼保健院武漢光谷院區(qū)，上海 200433；2.海軍軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院泌尿外科，上海 200433；3.海軍軍醫(yī)大學護理學院，上海 200433)

世界衛(wèi)生組織將2020年暴發(fā)的新型冠狀病毒感染引起的肺炎命名為COVID-19。針對該病毒的高感染性、高病死率[1]，國家疾病控制中心已采取甲類傳染病防控措施[2]。馳援武漢抗疫一線的醫(yī)護人員面對工作和居住的場所均需要嚴格的防護隔離，且遠離了家人和熟悉的環(huán)境，可能會對醫(yī)護人員的社會支持水準和睡眠質量造成一定的影響。已有研究關注到一線醫(yī)護人員的心理體驗[3-5]。本研究旨在了解武漢抗疫一線醫(yī)護人員的睡眠質量和社會支持的現(xiàn)狀，以及兩者之間的相關關系，為類似的突發(fā)公共衛(wèi)生事件中醫(yī)護人員睡眠質量調適提供參考與借鑒。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用整群抽樣法，選取武漢興谷院區(qū)抗擊COVID-19時間長于2個月的臨床一線醫(yī)護人員共135名。知情同意，自愿參加。

1.2方法

1.2.1調查工具 (1)自制一般資料問卷。包括一般資料，如性別、年齡、婚姻、學歷、職稱、工齡、軍齡等。(2)社會支持評定量表。由肖水源[6]在借鑒國外量表的基礎上，根據(jù)我國的實際情況編制而成，該量表共有10個條目，包括客觀支持得分(3條)、主觀支持得分(4條)和對社會支持的利用度得分(3條)3個維度，總分越高表示社會支持越好。該量表有較好的信度和效度[7]，簡單易行，被研究者廣泛使用。(3)匹茲堡睡眠指數(shù)量表(PSQI)。采用BUYSS等設計的PSQI量表評價抗擊COVID-19疫情一線護士睡眠質量。該量表具有良好的信效度，Cronbach′sα系數(shù)為0.842，已廣泛應用于臨床睡眠質量評定[8]。量表包括主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間等7個維度，采用4級評分法，每個維度按0～3分計分，總分為0～21分，PSQI總分越高表示睡眠質量越差。

1.2.2調查方法 首先聯(lián)絡馳援武漢醫(yī)療隊負責人，取得其配合，并進行簡單的說明，統(tǒng)一采用“問卷星”小程序來收集資料，問卷指導語說明本研究的目的、意義、填寫方法等，每個選項均設置為必答選項。調查對象在10 min內獨立填寫并提交問卷。調查者在武漢一線135名醫(yī)護人員微信群內發(fā)放“問卷星”電子問卷，共收到應答問卷118份，應答率為87.4%；剔除無效問卷，有效問卷95份，有效應答率為80.5%。

2 結 果

2.1一般資料 參加本次調查的95名一線醫(yī)護人員中，男21名(22.1%)，女74名(77.9%)；學歷結構為?？?21名(22.1%)，本科54名(56.8%)，碩士研究生12名(12.6%)，博士研究生8名(8.4%)；婚姻狀態(tài)分布為未婚37名(38.9%)，已婚58名(61.1%)。見表1。

表1 武漢抗疫一線醫(yī)護人員一般資料(n=95)

2.2醫(yī)護人員的社會支持水平 社會支持評定量表分為3個維度，其中主觀社會支持得分最高[(22.87±3.99)分]，其次是客觀社會支持[(11.06±3.70)分]，得分最低的是社會支持的利用度[(7.92±2.04)分]，SSRS總分為(41.85±7.76)分。

2.3醫(yī)護人員睡眠質量得分 PSQI總分為(8.12±4.17)分，各維度得分從高到低分別為睡眠時間[(1.72±0.92)分]、入睡時間[(1.32±0.97)分]、睡眠質量[(1.28±0.87)分]、日間功能障礙[(1.26±0.96)分]、睡眠效率[(1.09±1.21)分]、睡眠障礙[(1.03±0.54)分]、催眠藥物[(0.41±0.84)分]。

2.4醫(yī)護人員一般人口學特征與社會支持的單因素分析 婚姻狀態(tài)不同的醫(yī)護人員社會支持得分差異有統(tǒng)計學意義(F=20.1，P<0.01)；不同性別、學歷、月收入、是否執(zhí)行過任務、職業(yè)、人員類別社會支持得分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 武漢抗疫一線醫(yī)護人員一般資料與社會支持的單因素分析

2.5醫(yī)護人員一般人口學特征與睡眠質量的單因素分析 不同人員類別的醫(yī)護人員睡眠質量得分差異有統(tǒng)計學意義(F=5.12，P<0.01)；不同性別、學歷、月收入、是否執(zhí)行過任務、職業(yè)、婚姻狀態(tài)睡眠質量得分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 武漢抗疫一線醫(yī)護人員一般資料與睡眠質量的單因素分析

2.6社會支持與睡眠質量的相關性 將社會支持量表與睡眠質量進行Pearson相關性分析，結果發(fā)現(xiàn)SSRS總分與PSQI的睡眠質量維度呈顯著負相關(r=-0.222,P<0.05)。SSRS各維度與入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙無相關性(P>0.05)，SSRS的主觀社會支持、利用度維度，以及SSRS總分與PSQI的日間功能障礙維度呈正相關(r=0.245、0.244、0.279，P<0.05)，但SSRS的客觀支持維度與其無關(P>0.05)。PSQI總分與SSRS的利用度維度呈顯著負相關(r=-0.234，P<0.05)。見表4。

表4 武漢抗疫一線醫(yī)護人員社會支持與睡眠質量的相關性(r)

3 討 論

3.1醫(yī)護人員社會支持現(xiàn)狀 武漢抗疫一線醫(yī)護人員社會支持總分為(41.85±7.76)分，高于陳婕等[9]研究報道的結果。各維度得分最高的是主觀社會支持，最低的是對社會支持的利用度，與國內研究[10]結果一致。客觀社會支持指個人所接受到的其他人言語或行動支持；主觀支持指個人對得到社會支持的積極或消極信心；利用度指個人對社會支持的使用情況[11]。社會支持的來源包括同事、領導、組織機構、家人及朋友。本研究發(fā)現(xiàn)，援鄂一線醫(yī)護人員主觀社會支持高，可能由于此次任務為國家組織調派，不論是同事、家人還是朋友，都會盡全力支持前往一線進行援助，所在醫(yī)療機構也會全力保障好醫(yī)護人員的家屬。而社會支持利用度低，其原因可能是有些醫(yī)護人員向周圍人隱瞞了此次任務，自身能力無法達到此次援助任務的要求，眾多因素導致社區(qū)護士在面對困難和抉擇時，他們的應對方式更偏向于自我消化和逃避[12]，而不是積極地尋求支持。本調查發(fā)現(xiàn)，婚姻狀態(tài)不同的醫(yī)護人員的社會支持差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，已婚者高于未婚者，可能由于已婚者的社會支持主要來自配偶，家庭結構穩(wěn)定、收入固定，有歸屬感，能安心于本職工作；而未婚者的社會支持主要來自父母和朋友，且大多居住在宿舍，得到的經濟和情感支持也較少。

3.2醫(yī)護人員睡眠質量現(xiàn)狀 本研究發(fā)現(xiàn)，武漢抗疫一線醫(yī)護人員PSQI總分為(8.12±4.17)分，高于我國成人睡眠質量問題的參考界值(即PSQI>7分)[8]，也高于周曉娜等[13]、張青等[14]研究報道的醫(yī)護人員睡眠質量結果，說明抗擊COVID-19臨床一線醫(yī)護人員睡眠質量整體較差。一方面，本次疫情發(fā)生突然、傳染性強、感染人數(shù)多，致使一線臨床人員心理壓力大[15]；另一方面，多數(shù)護士未參加過突發(fā)公共衛(wèi)生事件，應對突發(fā)性傳染病事件經驗缺乏，且傳染病房為封閉式管理，防控要求嚴格，易產生焦慮、抑郁、恐懼等創(chuàng)傷性應激，導致失眠[16]。因此，醫(yī)療機構應高度重視，完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理機制，保障充足的人力資源配備及完善的傳染病防治體系；同時加強對臨床一線醫(yī)護人員的心理疏導及人文關懷，減輕焦慮及壓力引起的睡眠問題，保證醫(yī)護人員以充足的精力、體力和心理狀態(tài)應對臨床工作。本次調查進一步發(fā)現(xiàn)，睡眠質量與人員類別存在顯著性相關，而與性別、學歷、月收入、是否執(zhí)行過任務、職業(yè)、婚姻狀況等不存在顯著性相關。這與于泱等[17]的研究結果不同，這可能與研究群體不同有關，醫(yī)護人員群體相比其他群體，女性較多，在面對同樣的應激事件時，女性更容易產生情緒不穩(wěn)、對刺激的反應會更為強烈，情緒激發(fā)后又難以平復，進而影響睡眠。

3.3社會支持與睡眠質量的相關性分析 Pearson相關性分析結果顯示，SSRS總分與PSQI的睡眠質量呈顯著負相關(r=-0.222,P<0.05)，社會支持通過滿足人們的安全、社交、愛與歸屬感等需求而發(fā)生作用[18]，人們得到的社會支持越多，其心理健康水平越好，良好的社會支持能夠促進醫(yī)護人員的心理健康，提高睡眠質量。主觀社會支持越高說明醫(yī)院的領導方針、管理政策、工作條件及薪資福利在一定程度上滿足了醫(yī)護人員的期望，獲取了其信任和依賴，讓醫(yī)護人員愿意去尋求組織、領導及同事等的支持和幫助。主觀社會支持、利用度及社會支持總分與日間功能障礙呈正相關(r=0.245、0.244、0.279，P<0.05)，PSQI總分與社會支持的利用度呈顯著負相關(r=-0.234,P<0.05)。這說明對于能充分利用支持的人，往往能有更好的睡眠效果、睡眠感受，同時白天的社會功能會更加良好。

本調查結果顯示，COVID-19疫情期間，抗疫一線醫(yī)護人員睡眠質量較差。管理者在做好常規(guī)應激反應、相關物質支持的基礎上，應對醫(yī)護人員給予足夠的心理關懷，積極發(fā)揮全社會的正向支持作用，使醫(yī)護人員能夠在重大疫情面前保持最佳的精神面貌和工作狀態(tài)。