謝明暉，顧 婕，吳 菁，丁 艷，曹 潔△

(1.海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院介入病房/軍隊(duì)援鄂湖北省婦幼保健院武漢光谷院區(qū)，上海 200433；2.海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院泌尿外科，上海 200433；3.海軍軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院，上海 200433)

世界衛(wèi)生組織將2020年暴發(fā)的新型冠狀病毒感染引起的肺炎命名為COVID-19。針對(duì)該病毒的高感染性、高病死率[1]，國(guó)家疾病控制中心已采取甲類傳染病防控措施[2]。馳援武漢抗疫一線的醫(yī)護(hù)人員面對(duì)工作和居住的場(chǎng)所均需要嚴(yán)格的防護(hù)隔離，且遠(yuǎn)離了家人和熟悉的環(huán)境，可能會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的社會(huì)支持水準(zhǔn)和睡眠質(zhì)量造成一定的影響。已有研究關(guān)注到一線醫(yī)護(hù)人員的心理體驗(yàn)[3-5]。本研究旨在了解武漢抗疫一線醫(yī)護(hù)人員的睡眠質(zhì)量和社會(huì)支持的現(xiàn)狀，以及兩者之間的相關(guān)關(guān)系，為類似的突發(fā)公共衛(wèi)生事件中醫(yī)護(hù)人員睡眠質(zhì)量調(diào)適提供參考與借鑒。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用整群抽樣法，選取武漢興谷院區(qū)抗擊COVID-19時(shí)間長(zhǎng)于2個(gè)月的臨床一線醫(yī)護(hù)人員共135名。知情同意，自愿參加。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 (1)自制一般資料問(wèn)卷。包括一般資料，如性別、年齡、婚姻、學(xué)歷、職稱、工齡、軍齡等。(2)社會(huì)支持評(píng)定量表。由肖水源[6]在借鑒國(guó)外量表的基礎(chǔ)上，根據(jù)我國(guó)的實(shí)際情況編制而成，該量表共有10個(gè)條目，包括客觀支持得分(3條)、主觀支持得分(4條)和對(duì)社會(huì)支持的利用度得分(3條)3個(gè)維度，總分越高表示社會(huì)支持越好。該量表有較好的信度和效度[7]，簡(jiǎn)單易行，被研究者廣泛使用。(3)匹茲堡睡眠指數(shù)量表(PSQI)。采用BUYSS等設(shè)計(jì)的PSQI量表評(píng)價(jià)抗擊COVID-19疫情一線護(hù)士睡眠質(zhì)量。該量表具有良好的信效度，Cronbach′sα系數(shù)為0.842，已廣泛應(yīng)用于臨床睡眠質(zhì)量評(píng)定[8]。量表包括主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間等7個(gè)維度，采用4級(jí)評(píng)分法，每個(gè)維度按0～3分計(jì)分，總分為0～21分，PSQI總分越高表示睡眠質(zhì)量越差。

1.2.2調(diào)查方法 首先聯(lián)絡(luò)馳援武漢醫(yī)療隊(duì)負(fù)責(zé)人，取得其配合，并進(jìn)行簡(jiǎn)單的說(shuō)明，統(tǒng)一采用“問(wèn)卷星”小程序來(lái)收集資料，問(wèn)卷指導(dǎo)語(yǔ)說(shuō)明本研究的目的、意義、填寫(xiě)方法等，每個(gè)選項(xiàng)均設(shè)置為必答選項(xiàng)。調(diào)查對(duì)象在10 min內(nèi)獨(dú)立填寫(xiě)并提交問(wèn)卷。調(diào)查者在武漢一線135名醫(yī)護(hù)人員微信群內(nèi)發(fā)放“問(wèn)卷星”電子問(wèn)卷，共收到應(yīng)答問(wèn)卷118份，應(yīng)答率為87.4%；剔除無(wú)效問(wèn)卷，有效問(wèn)卷95份，有效應(yīng)答率為80.5%。

2 結(jié) 果

2.1一般資料 參加本次調(diào)查的95名一線醫(yī)護(hù)人員中，男21名(22.1%)，女74名(77.9%)；學(xué)歷結(jié)構(gòu)為?？?21名(22.1%)，本科54名(56.8%)，碩士研究生12名(12.6%)，博士研究生8名(8.4%)；婚姻狀態(tài)分布為未婚37名(38.9%)，已婚58名(61.1%)。見(jiàn)表1。

表1 武漢抗疫一線醫(yī)護(hù)人員一般資料(n=95)

2.2醫(yī)護(hù)人員的社會(huì)支持水平 社會(huì)支持評(píng)定量表分為3個(gè)維度，其中主觀社會(huì)支持得分最高[(22.87±3.99)分]，其次是客觀社會(huì)支持[(11.06±3.70)分]，得分最低的是社會(huì)支持的利用度[(7.92±2.04)分]，SSRS總分為(41.85±7.76)分。

2.3醫(yī)護(hù)人員睡眠質(zhì)量得分 PSQI總分為(8.12±4.17)分，各維度得分從高到低分別為睡眠時(shí)間[(1.72±0.92)分]、入睡時(shí)間[(1.32±0.97)分]、睡眠質(zhì)量[(1.28±0.87)分]、日間功能障礙[(1.26±0.96)分]、睡眠效率[(1.09±1.21)分]、睡眠障礙[(1.03±0.54)分]、催眠藥物[(0.41±0.84)分]。

2.4醫(yī)護(hù)人員一般人口學(xué)特征與社會(huì)支持的單因素分析 婚姻狀態(tài)不同的醫(yī)護(hù)人員社會(huì)支持得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=20.1，P<0.01)；不同性別、學(xué)歷、月收入、是否執(zhí)行過(guò)任務(wù)、職業(yè)、人員類別社會(huì)支持得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 武漢抗疫一線醫(yī)護(hù)人員一般資料與社會(huì)支持的單因素分析

2.5醫(yī)護(hù)人員一般人口學(xué)特征與睡眠質(zhì)量的單因素分析 不同人員類別的醫(yī)護(hù)人員睡眠質(zhì)量得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=5.12，P<0.01)；不同性別、學(xué)歷、月收入、是否執(zhí)行過(guò)任務(wù)、職業(yè)、婚姻狀態(tài)睡眠質(zhì)量得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 武漢抗疫一線醫(yī)護(hù)人員一般資料與睡眠質(zhì)量的單因素分析

2.6社會(huì)支持與睡眠質(zhì)量的相關(guān)性 將社會(huì)支持量表與睡眠質(zhì)量進(jìn)行Pearson相關(guān)性分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)SSRS總分與PSQI的睡眠質(zhì)量維度呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.222,P<0.05)。SSRS各維度與入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙無(wú)相關(guān)性(P>0.05)，SSRS的主觀社會(huì)支持、利用度維度，以及SSRS總分與PSQI的日間功能障礙維度呈正相關(guān)(r=0.245、0.244、0.279，P<0.05)，但SSRS的客觀支持維度與其無(wú)關(guān)(P>0.05)。PSQI總分與SSRS的利用度維度呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.234，P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 武漢抗疫一線醫(yī)護(hù)人員社會(huì)支持與睡眠質(zhì)量的相關(guān)性(r)

3 討 論

3.1醫(yī)護(hù)人員社會(huì)支持現(xiàn)狀 武漢抗疫一線醫(yī)護(hù)人員社會(huì)支持總分為(41.85±7.76)分，高于陳婕等[9]研究報(bào)道的結(jié)果。各維度得分最高的是主觀社會(huì)支持，最低的是對(duì)社會(huì)支持的利用度，與國(guó)內(nèi)研究[10]結(jié)果一致?？陀^社會(huì)支持指?jìng)€(gè)人所接受到的其他人言語(yǔ)或行動(dòng)支持；主觀支持指?jìng)€(gè)人對(duì)得到社會(huì)支持的積極或消極信心；利用度指?jìng)€(gè)人對(duì)社會(huì)支持的使用情況[11]。社會(huì)支持的來(lái)源包括同事、領(lǐng)導(dǎo)、組織機(jī)構(gòu)、家人及朋友。本研究發(fā)現(xiàn)，援鄂一線醫(yī)護(hù)人員主觀社會(huì)支持高，可能由于此次任務(wù)為國(guó)家組織調(diào)派，不論是同事、家人還是朋友，都會(huì)盡全力支持前往一線進(jìn)行援助，所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)也會(huì)全力保障好醫(yī)護(hù)人員的家屬。而社會(huì)支持利用度低，其原因可能是有些醫(yī)護(hù)人員向周?chē)穗[瞞了此次任務(wù)，自身能力無(wú)法達(dá)到此次援助任務(wù)的要求，眾多因素導(dǎo)致社區(qū)護(hù)士在面對(duì)困難和抉擇時(shí)，他們的應(yīng)對(duì)方式更偏向于自我消化和逃避[12]，而不是積極地尋求支持。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，婚姻狀態(tài)不同的醫(yī)護(hù)人員的社會(huì)支持差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，已婚者高于未婚者，可能由于已婚者的社會(huì)支持主要來(lái)自配偶，家庭結(jié)構(gòu)穩(wěn)定、收入固定，有歸屬感，能安心于本職工作；而未婚者的社會(huì)支持主要來(lái)自父母和朋友，且大多居住在宿舍，得到的經(jīng)濟(jì)和情感支持也較少。

3.2醫(yī)護(hù)人員睡眠質(zhì)量現(xiàn)狀 本研究發(fā)現(xiàn)，武漢抗疫一線醫(yī)護(hù)人員PSQI總分為(8.12±4.17)分，高于我國(guó)成人睡眠質(zhì)量問(wèn)題的參考界值(即PSQI>7分)[8]，也高于周曉娜等[13]、張青等[14]研究報(bào)道的醫(yī)護(hù)人員睡眠質(zhì)量結(jié)果，說(shuō)明抗擊COVID-19臨床一線醫(yī)護(hù)人員睡眠質(zhì)量整體較差。一方面，本次疫情發(fā)生突然、傳染性強(qiáng)、感染人數(shù)多，致使一線臨床人員心理壓力大[15]；另一方面，多數(shù)護(hù)士未參加過(guò)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，應(yīng)對(duì)突發(fā)性傳染病事件經(jīng)驗(yàn)缺乏，且傳染病房為封閉式管理，防控要求嚴(yán)格，易產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼等創(chuàng)傷性應(yīng)激，導(dǎo)致失眠[16]。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)高度重視，完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理機(jī)制，保障充足的人力資源配備及完善的傳染病防治體系；同時(shí)加強(qiáng)對(duì)臨床一線醫(yī)護(hù)人員的心理疏導(dǎo)及人文關(guān)懷，減輕焦慮及壓力引起的睡眠問(wèn)題，保證醫(yī)護(hù)人員以充足的精力、體力和心理狀態(tài)應(yīng)對(duì)臨床工作。本次調(diào)查進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，睡眠質(zhì)量與人員類別存在顯著性相關(guān)，而與性別、學(xué)歷、月收入、是否執(zhí)行過(guò)任務(wù)、職業(yè)、婚姻狀況等不存在顯著性相關(guān)。這與于泱等[17]的研究結(jié)果不同，這可能與研究群體不同有關(guān)，醫(yī)護(hù)人員群體相比其他群體，女性較多，在面對(duì)同樣的應(yīng)激事件時(shí)，女性更容易產(chǎn)生情緒不穩(wěn)、對(duì)刺激的反應(yīng)會(huì)更為強(qiáng)烈，情緒激發(fā)后又難以平復(fù)，進(jìn)而影響睡眠。

3.3社會(huì)支持與睡眠質(zhì)量的相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，SSRS總分與PSQI的睡眠質(zhì)量呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.222,P<0.05)，社會(huì)支持通過(guò)滿足人們的安全、社交、愛(ài)與歸屬感等需求而發(fā)生作用[18]，人們得到的社會(huì)支持越多，其心理健康水平越好，良好的社會(huì)支持能夠促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員的心理健康，提高睡眠質(zhì)量。主觀社會(huì)支持越高說(shuō)明醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)方針、管理政策、工作條件及薪資福利在一定程度上滿足了醫(yī)護(hù)人員的期望，獲取了其信任和依賴，讓醫(yī)護(hù)人員愿意去尋求組織、領(lǐng)導(dǎo)及同事等的支持和幫助。主觀社會(huì)支持、利用度及社會(huì)支持總分與日間功能障礙呈正相關(guān)(r=0.245、0.244、0.279，P<0.05)，PSQI總分與社會(huì)支持的利用度呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.234,P<0.05)。這說(shuō)明對(duì)于能充分利用支持的人，往往能有更好的睡眠效果、睡眠感受，同時(shí)白天的社會(huì)功能會(huì)更加良好。

本調(diào)查結(jié)果顯示，COVID-19疫情期間，抗疫一線醫(yī)護(hù)人員睡眠質(zhì)量較差。管理者在做好常規(guī)應(yīng)激反應(yīng)、相關(guān)物質(zhì)支持的基礎(chǔ)上，應(yīng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員給予足夠的心理關(guān)懷，積極發(fā)揮全社會(huì)的正向支持作用，使醫(yī)護(hù)人員能夠在重大疫情面前保持最佳的精神面貌和工作狀態(tài)。