莫巧璇，黃聲淳，陳家钖

(佛山市中醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東 佛山 528000)

痛風(fēng)是一種單鈉尿酸鹽(MSU)沉積在關(guān)節(jié)所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，其與嘌呤代謝紊亂及(或)尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān)，屬代謝性風(fēng)濕病的范疇[1]，是目前成人最常見的炎癥性關(guān)節(jié)炎。有研究顯示，在過去的幾十年中，痛風(fēng)的發(fā)病率不斷上升[2]。不同國家的痛風(fēng)患病率不同，在世界范圍內(nèi)痛風(fēng)的報(bào)告患病率為0.1%～10.0%[3]。研究表明，痛風(fēng)發(fā)病率逐年升高，并呈現(xiàn)年輕化趨勢[4]。我國痛風(fēng)雖然并不少見，但臨床對于骨科傷疾病特殊人群的患者進(jìn)行血液尿酸檢測以篩查是否合并高尿酸血癥或痛風(fēng)的普及率并不高，增加了患者漏診、誤診的概率，且往往易錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，增加了不可逆損傷發(fā)生的可能。本院是以骨傷科為主的綜合性三級甲等中醫(yī)醫(yī)院[5]，骨傷科2012年被遴選為國家臨床重點(diǎn)專科(中醫(yī)專業(yè))建設(shè)項(xiàng)目，來院骨傷科就診患者以廣東省為主，遍及海內(nèi)外。本文旨在對廣東地區(qū)骨傷科疾病人群進(jìn)行橫斷面調(diào)查，了解該人群中痛風(fēng)的患病情況，以降低誤診和漏診的發(fā)生率，把握治療時(shí)機(jī)等應(yīng)用于臨床疾病篩查與診治的決策系統(tǒng)。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2020年1月1日至8月31日在本院骨傷科就診的人群85 254例為研究對象，其中男47 560例，女37 694例，年齡1～106歲，按以下定義編碼分類變量：(1)痛風(fēng)(經(jīng)臨床醫(yī)生診斷為痛風(fēng)，并符合2015年美國風(fēng)濕病學(xué)會/歐洲抗風(fēng)濕聯(lián)盟《痛風(fēng)分類標(biāo)準(zhǔn)》[6])；(2)冠心??；(3)高血壓；(4)血脂異常；(5)腦梗死；(6)肝病。排除嚴(yán)重腎功能損害[血清肌酐水平大于200 μmol/L；或者腎小球?yàn)V過率小于30 mL/(min·1.73 m2)]患者460例，最終入組研究對象共84 794例，其中男47 199例，女37 595例。

1.2儀器與試劑 使用美國貝克曼庫爾特有限公司生產(chǎn)的AU5800全自動生化分析系統(tǒng)及配套的尿酸測定試劑盒(尿酸酶-過氧化物酶法)與校準(zhǔn)品(試劑包裝規(guī)格:R14×42.3 mL+R24×17.7 mL,蘇械注準(zhǔn)20162400326)，定量檢測血清中尿酸的含量。

1.3方法 通過醫(yī)院的HIS信息系統(tǒng)與檢驗(yàn)信息系統(tǒng)查閱上述人群的診療資料，包括疾病現(xiàn)狀、臨床特點(diǎn)、臨床診斷等信息，一般資料包括姓名、年齡、性別。實(shí)驗(yàn)室檢測空腹尿酸定量結(jié)果，采用回顧性分析方法，對研究對象不同組別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，調(diào)查廣東地區(qū)骨傷科疾病人群的痛風(fēng)患病率及流行病學(xué)研究。

2 結(jié) 果

2.1不同性別痛風(fēng)組與非痛風(fēng)組間基線資料比較 84 794例患者平均年齡為(47.1±18.2)歲，平均血尿酸水平為(366.8±123.5)μmol/L，患痛風(fēng)疾病者5 427例，患病率為6.4%，其中男性痛風(fēng)患病率為10.6%(5 018/47 199)，女性痛風(fēng)患病率為1.1%(409/37 595)，男性痛風(fēng)患病率高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。男性發(fā)病年齡明顯比女性提前，且不同性別痛風(fēng)組與非痛風(fēng)組間尿酸水平及年齡比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同性別痛風(fēng)組與非痛風(fēng)組間基線資料比較

2.2痛風(fēng)合并不同疾病的患病情況 5 427例痛風(fēng)患者中合并高血壓240例、血脂異常159例、肝病159例，患病率分別為4.42%、2.93%、2.93%；而79 367例非痛風(fēng)患者中，合并高血壓2 827例、血脂異常313例、肝病590例，患病率分別為3.56%、0.39%、0.74%，痛風(fēng)組人群患高血壓、血脂異常、肝病比例明顯高于非痛風(fēng)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。入組的研究對象中，患冠心病、腦梗死、糖尿病等病例數(shù)較少，故未對上述患者行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。痛風(fēng)合并不同疾病患者的基線資料見表2。

表2 痛風(fēng)合并不同疾病患者的基線資料

3 討 論

痛風(fēng)的預(yù)后相對良好，如果及早診斷并進(jìn)行規(guī)范治療，大多數(shù)患者可正常工作生活。慢性期病變有一定的可逆性，長期規(guī)范達(dá)標(biāo)治療可使痛風(fēng)石排泄物變小或消失，關(guān)節(jié)癥狀和功能改善。

我國缺乏全國范圍痛風(fēng)流行病學(xué)調(diào)查資料，但根據(jù)不同時(shí)間、不同地區(qū)報(bào)告的痛風(fēng)患病情況，目前我國痛風(fēng)的患病率為1%～3%[7-8]。有流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，2006-2008年佛山地區(qū)居民痛風(fēng)患病率為1.04%[9]。在本研究中骨傷科疾病人群的血尿酸平均水平為366.8 μmol/L，與文獻(xiàn)報(bào)道的本地居民血尿酸水平接近[10]；而該類人群的痛風(fēng)患病率為6.4%，是文獻(xiàn)報(bào)道的本地區(qū)居民痛風(fēng)患病率的6倍[10]。痛風(fēng)在骨傷科疾病人群的患病率明顯升高，提示臨床在診治該類疾病時(shí)，應(yīng)保持高度警惕，注意做血尿酸檢測，以篩查該類患者是否有痛風(fēng)的可能性。

本研究顯示，男性痛風(fēng)患病的中位年齡為41歲，可能取決于中年男性在職場中的角色因素，聚餐頻率更高，繼而飲酒量和頻率增高，肉類、海鮮等高蛋白飲食增加，體育鍛煉減少，體重增加等引起血尿酸增高，從而增加痛風(fēng)的患病率。女性痛風(fēng)患病的中位年齡為58歲，可能與處于更年期的女性代謝減慢有關(guān)，更年期綜合征是中老年婦女由于卵巢功能衰退而產(chǎn)生的一系列與雌激素調(diào)控作用降低有關(guān)的癥候群，包括內(nèi)分泌失凋、骨質(zhì)疏松和自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂等，這些風(fēng)險(xiǎn)因素可能通過尚未確定的機(jī)制誘發(fā)痛風(fēng)[11]。臨床對該類患者診治時(shí)，應(yīng)從良好的生活習(xí)慣、飲食指導(dǎo)、更年期內(nèi)分泌治療等方面進(jìn)行。

痛風(fēng)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和社會負(fù)擔(dān)將持續(xù)上升。男性痛風(fēng)的患病率顯著高于女性，與文獻(xiàn)[12-13]報(bào)道一致，高尿酸血癥易發(fā)于經(jīng)濟(jì)狀況好的地區(qū)人群，隨著廣東地區(qū)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們生活水平逐漸提高，進(jìn)食高嘌呤、高蛋白、高脂肪食物的比例逐漸升高，血液中的尿酸水平高，導(dǎo)致痛風(fēng)的發(fā)病率上升。本研究結(jié)果顯示，在本地區(qū)骨傷科疾病人群中男女痛風(fēng)組的尿酸均值比非痛風(fēng)組均值分別高出94、102 μmol/L，且大量的研究證據(jù)顯示，高尿酸血癥與高血糖、高血壓、心血管疾病、慢性腎臟疾病、腦卒中、腎結(jié)石、痛風(fēng)等疾病密切相關(guān)[14]，是這些疾病發(fā)生發(fā)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[15]，這提示高尿酸血癥已經(jīng)成為威脅人類健康的主要疾病之一。尿酸升高到一定程度則誘發(fā)痛風(fēng)，本研究結(jié)果顯示痛風(fēng)患者的高血壓、血脂異常及肝病的患病率明顯高于非痛風(fēng)患者，提醒臨床醫(yī)生在診治骨傷科疾病排查痛風(fēng)的同時(shí)，注意關(guān)注患者是否合并肝病、各類心腦血管病或代謝性疾病等相關(guān)檢驗(yàn)檢查，積極治療主訴病癥，并注意早發(fā)現(xiàn)、早治療，預(yù)防及治療痛風(fēng)合并各類疾病的發(fā)生發(fā)展，尤其對于合并基礎(chǔ)循環(huán)系統(tǒng)基礎(chǔ)病患者，有針對性地綜合管理，并進(jìn)行個(gè)體化治療，以減少不良事件的發(fā)生。