丁曉紅

醫(yī)院藥品采購是否嚴謹，直接影響到患者的身心健康，故有必要加強其內(nèi)部控制。本文主要提出以下五項關(guān)于醫(yī)院藥品采購內(nèi)部控制的策略，包括完善分離職務(wù)等制度、優(yōu)化流程以加強各部對接、創(chuàng)建良好的合格供應(yīng)商名錄體系、建立并完善藥品規(guī)范驗收環(huán)節(jié)、打造完備的內(nèi)部審計監(jiān)督機制、加強采購成本控制與研究、加強醫(yī)院藥品信息化采購平臺與應(yīng)用建設(shè)。

在醫(yī)院成本體系中，藥品采購成本很高。故此，該項業(yè)務(wù)的內(nèi)控極為重要，直接影響到醫(yī)院的經(jīng)營管理質(zhì)量以及醫(yī)療服務(wù)水平?，F(xiàn)有實踐研究顯示，若醫(yī)院能通過妥善的內(nèi)控手段科學(xué)降低藥品采購價，患者“看病貴、看病難”問題將得到更有力的解決，醫(yī)院的實際經(jīng)濟利益也能擁有更強的保障，甚至因此擁有良好的聲譽。所以，醫(yī)院歷來非常注重優(yōu)化與藥品采購緊密相關(guān)的內(nèi)控制度，借以保障醫(yī)院及老百姓的利益。接下來，筆者將淺談醫(yī)院藥品采購內(nèi)部控制策略。

一、完善分離職務(wù)等制度

完善醫(yī)院藥品采購的制度與流程，方能確保藥品采購得到科學(xué)監(jiān)控。對此，醫(yī)院可采取以下舉措：首先，健全科室評議制度，要求科室醫(yī)護人員集體簽注藥品采購意見，再提交給醫(yī)院藥事管理部門審核，審核通過，上傳醫(yī)院公共信息平臺。上傳內(nèi)容應(yīng)包括藥品的名稱、規(guī)格、具體數(shù)量、應(yīng)用病區(qū)以及生產(chǎn)廠家，且說明該藥品禁止連續(xù)采購。其次，對目前醫(yī)院實施的藥品相關(guān)制度進行匯編，明確不同科室在藥品管理方面的具體職責(zé)，特別是臨床科室、掌握財權(quán)的財務(wù)科、采購部門，以便及時追責(zé)，防止藥品采購內(nèi)控失衡。再者，分離各個不相容的職務(wù)。具體表現(xiàn)為，分離藥品采購部門、財務(wù)部門、科室等的職務(wù)，使之能相互監(jiān)督;著重分離藥品采購申請崗位、審核崗位、要價咨詢崗位、供應(yīng)商管理崗位、合同簽訂崗位等任職人員的職務(wù)，防止徇私舞弊，引發(fā)藥品采購風(fēng)險;分離采購驗收崗、會計記錄崗、采購付款崗等的職務(wù)，避免出現(xiàn)采購付款不當(dāng)問題。最后，發(fā)揮醫(yī)院藥事管理部門的作用，由院長主導(dǎo)監(jiān)督藥品采購計劃的制定，分析藥品采購是否契合藥品的現(xiàn)實使用情況?？紤]到藥事管理人員可能會介入藥物治療，較難在藥品采購方面保持客觀，建議醫(yī)院適當(dāng)對該部門人員進行小組細分，使一小組專攻藥事管理，另一小組專攻藥物治療，科學(xué)地執(zhí)行各自的事務(wù)，從而保證藥品采購的內(nèi)部控制有效性。

二、優(yōu)化流程以加強各部對接

任何藥品的采購都應(yīng)當(dāng)有其特定的預(yù)算，且每批藥品應(yīng)有特定的計劃以說明預(yù)算額度的分配，以便藥品采購人員能合理控價，最大限度降低藥品成本。對此，醫(yī)院需編制預(yù)算，編制部門需著重依據(jù)預(yù)算制度要求，細化藥品采購預(yù)算清單，切實提高預(yù)算的精確性，強化預(yù)算方案的實用性。在這方面，建議預(yù)算人員可開展以下工作：首先，對醫(yī)院各科室醫(yī)護人員進行預(yù)算培訓(xùn)，使之深刻意識到預(yù)算準確編制的重要性，督促其依據(jù)科室的實際需求提交藥品采購需求申請，并按照規(guī)定參與逐級審批，盡可能規(guī)避虛報風(fēng)險。其次，醫(yī)院預(yù)算編制人員需高度關(guān)注以往藥品采購出現(xiàn)過的問題，理智地分析本次藥品采購可能受到的風(fēng)險沖擊，再由此切入，客觀公正地編制藥品采購預(yù)算，防止過多地介入主觀因素，實現(xiàn)預(yù)算編制合理性。再者，藥品采購預(yù)算編制人員在正式編制預(yù)算計劃前，需進入系統(tǒng)查看往年的藥品采購數(shù)據(jù)，分析待采購藥品歷史消耗狀況，分析當(dāng)年的合理采購數(shù)，再引入零基預(yù)算編制方法，合理科學(xué)地對預(yù)算資金進行妥善分配，防止高耗藥品采購數(shù)量不足。最后，藥品采購預(yù)算編制人員要盡可能細化到所有已完成審批的科室，確保預(yù)算能覆蓋到每類產(chǎn)品，使之采購數(shù)量得到滿足，盡可能減少需要臨時追加預(yù)算的風(fēng)險。

除做好藥品采購預(yù)算編制工作外，醫(yī)院還需高度重視預(yù)算和藥品采購計劃的有機銜接。具體來看：一是創(chuàng)建預(yù)算編制部門與采購管理部門間的銜接機制，實時把握醫(yī)院當(dāng)前的藥品需求，羅列清晰的藥品采購品目，再逐層細化各類藥品的經(jīng)費預(yù)算，確保所需藥品的采購都有合適的預(yù)算分配，隨后再提交給負責(zé)藥品采購的領(lǐng)導(dǎo)以及分管院長，逐級審批完成即可展開采購工作;二是保證預(yù)算編制部門與采購部門在藥品計劃對接過程中保持相互獨立，嚴格貫徹職務(wù)分離基本原則，同時基于醫(yī)院的信息管理系統(tǒng)，及時對接財務(wù)科、藥庫以及各臨床科室，確保藥品采購涉及部門均能隨時跟蹤和掌控藥品采購信息，避免所需藥品被漏采;三是敦促各層級管理員嚴格審查藥品采購預(yù)算計劃、藥品采購計劃，分析兩者是否合理匹配，及時調(diào)整兩者不相契合之處，持續(xù)規(guī)范藥品采購行為與預(yù)算編制行為，改進各方的工作，確保各方流程能順利銜接，各方計劃能有序?qū)?，真正保障藥品采購?nèi)控工作取得理想成效。

三、創(chuàng)建良好的合格供應(yīng)商名錄體系

供應(yīng)商資質(zhì)狀況直接影響到藥品采購效率，故此，醫(yī)院在加強藥品采購內(nèi)控工作時，要著重聚焦供應(yīng)商層面，把好藥品供應(yīng)關(guān)。具體來看，醫(yī)院可著重落實以下措施：首先，嚴格審查每個藥品供應(yīng)商的資質(zhì)。藥品采購部門在接收到采購指令后，向外發(fā)布采購公告。若有供應(yīng)商前來申請，需要求其提交詳細清晰的資質(zhì)證明文件，包括但不限于營業(yè)執(zhí)照、藥品生產(chǎn)許可證書、ISO質(zhì)量檢測證書等，同時要求其提交本單位的藥品經(jīng)營業(yè)績情況，配以法人簽字和公章。待供應(yīng)商資質(zhì)文件收取完成，依照我國出臺的《政府采購法》，有步驟有計劃地審查供應(yīng)商的資格，分析其是否適合藥品采購項目。若條件允許，特別是標的比較大時，建議醫(yī)院外聘第三方有合格資質(zhì)的中介單位全方位調(diào)研供應(yīng)商，全面了解其資信及履約狀況。其次，匯總已通過資質(zhì)審查的各個供應(yīng)商，形成清晰完整的供應(yīng)商名錄，制定評價供應(yīng)商等級的標準，建立起等級有序的藥品供應(yīng)商體系，打造具有醫(yī)院自身獨特性的特色供應(yīng)商網(wǎng)絡(luò)機制，充分確保藥品供應(yīng)質(zhì)量以及周期，不耽誤醫(yī)院治病救人。再者，由采購部門主導(dǎo)，依照規(guī)范化、標準化的藥品采購信息表，逐一填寫藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家，并將其發(fā)給符合等級要求的供應(yīng)商，邀請供應(yīng)商們針對各類藥品進行報價，醫(yī)院由此選擇價格合適、資質(zhì)較優(yōu)的供應(yīng)商供貨。為避免單純地以價選人，建議采購部門將供應(yīng)商的報價導(dǎo)入醫(yī)院信息系統(tǒng)，利用信息分析軟件逐一輸入供應(yīng)商的報價信息，由系統(tǒng)提供3個最優(yōu)供應(yīng)商以供挑選。采購部門集合部門成員，合作討論選出價格、資質(zhì)最合適的供應(yīng)商，充分保證藥品質(zhì)量的供給。