朱鮮 束佳鑫 馬元康

摘要：低位直腸癌是指距離肛門5cm以下發(fā)生的直腸癌，其臨床發(fā)生比例相對較高，局部和遠處復(fù)發(fā)的風(fēng)險高于中上直腸癌，癥狀有便血、大便變細、便次增多等，在早期即可表現(xiàn)出來，因此更容易引起患者和醫(yī)生的警惕。目前治療低位直腸癌的方法很多，而本文主要針對多種低位直腸癌手術(shù)形式進行討論，總結(jié)國內(nèi)外相關(guān)學(xué)術(shù)研究，分別介紹Miles手術(shù)、Dixon手術(shù)、經(jīng)肛門低位直腸癌局部切除手術(shù)、經(jīng)腹肛門低位直腸癌保肛手術(shù)、腹腔鏡低位直腸癌根治手術(shù)等形式，并對未來低位直腸癌患者治療方式進行展望。

關(guān)鍵詞：低位直腸癌;保肛;生存質(zhì)量;進展

直腸癌作為消化道惡性腫瘤之一，其低位直腸癌約占全部直腸癌患者的65%以上，是指患者直腸癌病灶與肛緣之間的距離不足80mm[1]。臨床治療以手術(shù)方式為主，傳統(tǒng)手術(shù)形式具有一定的致殘性，導(dǎo)致患者術(shù)后生存質(zhì)量嚴(yán)重下降，因此臨床不斷更新、改良傳統(tǒng)手術(shù)形式，希望進一步提升低位直腸癌患者保肛成功率[2-4]。

1.Miles手術(shù)

Miles手術(shù)形式最早于上世紀(jì)初得以在臨床之中廣泛應(yīng)用，在此后長達半世紀(jì)期間，成為低位直腸癌臨床治療的首選方式，能夠有效根治其直腸癌病灶[5]。但是值得注意的是，手術(shù)期間患者腫瘤遠端腸段切除不能短于50mm，其手術(shù)后患者生活質(zhì)量較低，在一定程度上影響了Miles手術(shù)的應(yīng)用。

2.Dixon手術(shù)

Dixon手術(shù)形式于上世紀(jì)30年代在臨床中得以應(yīng)用，通過經(jīng)腹方式實施直腸癌根治手術(shù)，一般針對于據(jù)肛緣50-60mm的直腸癌病灶進行治療，切除后保肛成功性較高，與Miles手術(shù)相比，Dixon手術(shù)能夠保障患者的生活質(zhì)量[6-8]。有研究顯示，Dixon手術(shù)可有效降低低位直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)比例，從而提高其5年生存率[9]。

3.經(jīng)肛門低位直腸癌局部切除手術(shù)

直腸粘膜層無淋巴管，故淺表性直腸癌不會發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移，通過對此類早期癌癥患者實施局部切除，可起到根治的效果[10-12]。對于低位早期直腸癌患者，行經(jīng)肛門低位直腸癌切除手術(shù)效果顯著，其局部復(fù)發(fā)比例在10%以內(nèi)，2年生存率超過95.0%，這一結(jié)果與經(jīng)腹聯(lián)合會陰切除術(shù)類似，說明其手術(shù)效果和價值[13]。同時，經(jīng)肛門低位直腸癌切除手術(shù)操作較為簡單，其手術(shù)措施學(xué)習(xí)曲線較短，因此其應(yīng)用范圍廣泛，可以有效提升低位直腸癌患者的生存質(zhì)量水平。

4.經(jīng)腹肛門低位直腸癌保肛手術(shù)

經(jīng)腹肛門低位直腸癌保肛手術(shù)是近年來常用的手術(shù)項目，主要分為如下幾種：

4.1直接拖出式直腸切除術(shù)

直接拖出式直腸切除術(shù)，亦被稱之為改良Bacon手術(shù)，此種手術(shù)與Dixon手術(shù)類似，能夠同時切除患者齒狀線上部直腸和腫瘤，將結(jié)腸通過肛門拉出后進行操作，切除后無需吻合，可保障患者內(nèi)括約肌，患者排便功能損傷較低，可提高患者術(shù)后生存質(zhì)量，在距離肛緣50-80mm的直腸癌治療中應(yīng)用效果確切[14-16]。

4.2經(jīng)腹肛門內(nèi)括約肌切除術(shù)

經(jīng)腹肛門內(nèi)括約肌切除術(shù)，亦被稱之為ISR手術(shù)，將患者的直腸肛管內(nèi)括約肌進行切除，可保留患者的直腸外括約肌，一般多適用于病灶位置與肛緣距離不足50mm患者的治療之中，術(shù)后一般在半年至一年左右肛門正常排便功能得以恢復(fù)，術(shù)后5年生存率在73.0%左右[17]。

4.3經(jīng)腹肛門直腸切除手術(shù)

經(jīng)腹肛門直腸切除手術(shù)，亦被稱之為Parks手術(shù)，該手術(shù)形式近年來不斷得到改進，其保肛手術(shù)應(yīng)用范圍較大，患者正常排便功能得以保障，針對病灶位置與肛緣距離在40-70mm的低位直腸癌患者治療中效果顯著，術(shù)后發(fā)生吻合口狹窄、局部復(fù)發(fā)的比例相對較低，5年存活率在87.5%左右[18-20]。

4.4經(jīng)前會陰超低直腸前切除術(shù)

經(jīng)前會陰超低直腸前切除術(shù)，亦被稱之為APPEAR手術(shù)，是近年來新興的手術(shù)方式，這一手術(shù)形式與Miles手術(shù)類似，實施腹部分離后，通過前會陰實施U型切口，能夠在直視狀態(tài)下開展會陰部分離[21]。該手術(shù)優(yōu)勢在于，在檢查腫瘤外括約肌侵犯方面效果顯著，這一手術(shù)形式極大程度上提高了低位直腸癌患者保肛手術(shù)應(yīng)用范圍[22-24]。

5.腹腔鏡低位直腸癌根治手術(shù)

隨著腹腔鏡技術(shù)的廣泛發(fā)展，腹腔鏡低位直腸癌根治術(shù)得以在臨床之中廣泛應(yīng)用，腹腔鏡手術(shù)方式對于盆筋膜臟壁二層間隙探查與進路選擇準(zhǔn)確性效果較高，通過腹腔鏡能夠放大其手術(shù)視野，對于盆腔神經(jīng)叢的識別和保護能力較高[25]。另外，腹腔鏡手術(shù)采用超聲刀進行直腸系膜切除，其完整性水平顯著，對患者造成的創(chuàng)傷較小，手術(shù)安全性較高，也是未來低位直腸癌手術(shù)重點研究方向。

6.小結(jié)

綜上其述，保肛一直以來是低位直腸癌根治的重要目標(biāo)之一，雖然目前臨床低位直腸癌患者手術(shù)保肛效果欠佳，但因多種醫(yī)療技術(shù)的廣泛發(fā)展，對于傳統(tǒng)手術(shù)方式的不斷改進，相信未來手術(shù)保肛效果將會更好，并提高患者術(shù)后生存率及生活質(zhì)量。

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作者簡介：朱鮮，女，苗族，貴州遵義人，大學(xué)本科，臨床專業(yè)