李彥科 王紅娟 王璇 張?zhí)K州 鄒家棟

摘要：目的：了解陰道彩超聯(lián)合紅花如意丸治療藥物藥流后宮腔殘留的效果。方法：將我院婦產(chǎn)科收治150例早孕藥物流產(chǎn)不全的患者作為研究對象，分為兩組，藥物組采用紅花如意丸治療，對照組采用加味生化湯治療，連續(xù)1周后均采用陰道彩超評價治療效果。結果：藥物組有效率為87.30%，對照組有效率為53.63%，兩組有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：紅花如意丸在治療藥流后宮腔內殘留有臨床價值，且可以加快殘留物排出，緩解疼痛。

關鍵詞：陰道彩超;紅花如意丸;宮腔殘留

中圖分類號：R711.14

目前由于意外懷孕的人的增加，藥物流產(chǎn)作為一種快速有效的方法，選擇的人也越來越多，但由于孕囊著床位置、大小及宮體可導致不同程度的藥物流產(chǎn)不全。藥物流產(chǎn)不完全可引發(fā)陰道流血、輸尿管感染及宮腔組織殘留[1]。宮腔組織殘留如果不及時治療，影響子宮收縮和恢復，同時伴有陰道出血淋漓不止[2]?，F(xiàn)多進行清宮手術，但會對子宮造成二次創(chuàng)傷，而中醫(yī)認為可以用祛瘀活血的理論，促進殘留組織排出機體，以減輕清宮手術的使用率，并且服用中藥更方便易行[3-4]。紅花如意丸藏文名“古格桑培”，系傳統(tǒng)藏族驗方，是在傳統(tǒng)經(jīng)典藏藥方“二十五味鬼臼丸”基礎上加減而成，其具有祛風鎮(zhèn)痛，調經(jīng)血，祛斑的功效，可用于陰道炎、宮頸糜爛、月經(jīng)不調、痛經(jīng)等婦科常見病癥。現(xiàn)有研究表明具有治療月經(jīng)不調[5]、慢性盆腔炎[6-7]和子宮內膜異位癥[8]的作用。本研究主要是對甘南佛閣藏藥有限公司生產(chǎn)的紅花如意丸在陰道四維彩超的檢測下，對治療藥流后宮腔殘留進行臨床評價。

1資料

1.1資料

選取我院2017年1月至2018年6月婦產(chǎn)科收治150例早孕藥物流產(chǎn)不全的患者作為研究對象，其年齡18～35歲，平均年齡為26±5.2歲，所有患者均經(jīng)確診為早孕期，經(jīng)藥物終止妊娠后，孕囊排出，仍伴有1周及以上的陰道持續(xù)流血或惡露不止，同時伴有不同程度的下腹痛。經(jīng)彩超診斷有稍強回聲，并伴有豐富滋養(yǎng)血流信號，邊界欠清晰。其宮腔內均有大小不同的殘留物，診斷為藥物流產(chǎn)后蛻膜組織殘留，最大2.0cm1.2cm，最小0.9cm0.8cm。本研究通過我院醫(yī)學倫理會批準，入組患者均知曉本項目研究內容并簽署知情同意書。使用Research Randomizer產(chǎn)生1～150的隨機數(shù)，將研究對象按就診次序隨機均分為治療組和對照組。治療組75例，對照組75例，患者基數(shù)數(shù)據(jù)表見表1。

從兩組患者年齡、停經(jīng)時間、流血時間、宮腔內容物大小四個方面進行SPSS統(tǒng)計分析，兩組間均無顯著性差異（P>0.05）[9]。

1.2儀器

GE logicE9 型彩色多普勒儀（美國通用電氣公司），凸陣探頭，頻率3.5～5.0mhz。

2.方法

2.1彩超診斷方法

所檢測孕婦采用仰臥位，外陰消毒，探頭置于患者陰道穹窿部行多切面掃查宮腔，探查子宮形態(tài)、大小、子宮膜厚度及宮腔內殘留物位置、大小、形態(tài)及回聲。兩組患者以內膜邊界是否清晰，宮腔內容物大小，流血時間，疼痛次數(shù)進行記錄。

2.2治療方法

試驗組治療方法：經(jīng)彩超診斷異常后，口服紅花如意丸（甘南佛閣藏藥有限公司，批號100102），每次2g（10丸），2/d（早晚各1次），7天后陰道彩超檢測，評價結果[5]。

對照組治療方法：加味生化湯1日1劑口服，7天后陰道彩超檢測，評價結果，加味生化湯的組成和服用方法參考文獻方法[10]。

2.3統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.結果

3.1彩超檢測指標及結果

以彩超診斷為主，即根據(jù)超聲檢查得出的影像圖片，對宮內殘留情況進行判定。治愈：子宮正常無殘留，或者殘留物大小小于0.3cm2，子宮大小基本不變，邊界清晰，回聲均勻。好轉：子宮有殘留，殘留物大小在原有的基礎上變小，且經(jīng)過后期的治療能夠排出。無效：子宮有異常殘留物，子宮明顯增大，子宮內膜邊界欠清晰，子宮中呈現(xiàn)不規(guī)則的中、高回聲或者混合回聲區(qū)域[11]。經(jīng)過統(tǒng)計分析，兩組治療效果差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），結果見表2。

另附同一患者治愈過程的彩超影像圖。結果見圖1、圖2和圖3。

3.2臨床檢測標準及結果

臨床評價指標以兩組患者的陰道出血時間、流血量、惡露情況和疼痛感等多個方面進行評價。治愈：無流血，惡露已凈，癥狀完全消失，無疼痛感。好轉：流血及惡露減少，癥狀有所緩解，疼痛感較輕。無效：持續(xù)流血，惡露不凈，癥狀無變化，疼痛感強烈。經(jīng)過統(tǒng)計分析，兩組治療效果差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），結果見表3。

4.討論

藥物流產(chǎn)是現(xiàn)代應用比較多的流產(chǎn)方式，多采用米非司酮與米索前列醇組合，通過收縮子宮內膜隨著流產(chǎn)的人數(shù)早孕流產(chǎn)不全患者，經(jīng)過紅花如意丸的7天治療后，總有效率達到87.30%，且患者在描述過程中，疼痛感比對照組有減弱，同時經(jīng)過跟蹤治療記錄，好轉患者全部治愈，可以在臨床上推廣應用。同時流產(chǎn)不全的患者在治療的過程中，靠簡單的藥物治療，難以評價治療結果，需結合彩超檢測結果，才能直觀和全面。紅花如意丸具有治療效果，其藥理作用，還需進一步研究。

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