鄧慧琳，方妙莉，胡筱蕾，黎菲，陳水玲，黃志杰，周志衡

1.廣州華立科技職業(yè)學院，廣東廣州 510000；2.深圳市福田區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東深圳 518000

根據《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2020）》[1]顯示，我國目前高血壓患病率27.5%，與2015年發(fā)布結果相比有所上升。2017年國家衛(wèi)生計生委在新聞發(fā)布會上發(fā)布我國2013年由高血壓帶來的直接經濟負擔達2 103億元，占中國衛(wèi)生總費用的6.61%[2]，高血壓已成為威脅居民健康的最主要殺手之一。

高血壓患者自我效能水平反映自身對達到控制血壓水平目標持有的自信程度[3]。高血壓自我效能一般以用藥行為、煙酒管理、飲食運動、自護行為4個維度來測量[4]。自我效能不僅能提升患者藥物與非藥物治療的依從性，加強自我健康管理正向性[5]，也能增加患者對高血壓可防、可控的信心。自我效能與生活方式息息相關，也受很多因素的影響[6]。為了解深圳市福田區(qū)30歲以上高血壓患者自我效能水平及影響因素，項目團隊于2020年10—11月開展調查研究，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

在深圳市福田區(qū)采取隨機分層抽樣方法抽取研究對象，具體抽樣方法為：從福田區(qū)隨機抽取3個街道辦事處，再從每個街道辦事處中隨機抽取2個社區(qū)，最后從每個社區(qū)登記在冊的高血壓患者中隨機抽取100人（共計600人）參加調查。納入標準：①患者年齡30~89歲，生活可自理；②符合《中國高血壓防治指南2010》規(guī)定的診斷標準；③病程≥1年；④自愿參與該研究，簽署知情同意書。排除標準：①合并高血壓靶器官損害者；②合并肝腎功能障礙、心腦血管嚴重疾病、精神疾病、血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病的患者；③有認知交流障礙者；④不愿意參與該研究。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 采用自行編制的人口資料調查表、楊碧萍編制的高血壓患者自我效能量表[7]肖水源編制的社會支持量表[8]作為調查工具，高血壓自我效能量表共11個條目，可分為用藥行為、煙酒管理、飲食運動、自護行為4個維度；社會支持量表共10個條目，分為客觀支持、主觀支持、對社會支持的利用度，量表均采用Likert 5分制記分方法，得分越高，說明自我效能和社會支持程度越高。

1.2.2 調查方法 由經過統(tǒng)一培訓的調查員入戶進行調查，對不能獨立完成問卷填寫的調查對象由調查員逐一詢問填寫。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析。計數資料的表達方式為頻數和百分比（%），計量資料的表達方式為（±s），采用方差分析或t檢驗，影響因素使用單因素方差分析、多元線性回歸等描述，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 人口學資料

發(fā)放問卷600份，回收587份，回收率97.83%。男性271人（46.1%）、女性316人（53.9%）；年齡分組以50~69歲為主（46.0%），文化程度以高中/中專/技校學歷占優(yōu)306（52.1%），大部分調查對象已婚（68.5%），職業(yè)以私企員工為主（30.3%），醫(yī)保支付方式以城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險（40.0%）和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險（44.5%）為主，詳見表1。

表1 調查對象人口學資料

2.2 高血壓患者自我效能水平情況

調查對象的自我效能總分均值為32.9，標準差5.8，用藥行為、煙酒管理、飲食運動、自護行為4個維度的分值分別為（9.71±2.54）分、（6.93±1.78）分、（9.00±2.07）分、（7.25±1.99）分，見表2。

表2 高血壓患者自我效能水平（分）

2.3 自我效能水平影響因素單因素分析

通過單因素方差分析，得出年齡、文化程度、職業(yè)、醫(yī)療保險支付形式、BMI為高血壓自我效能影響因素（P<0.05），見表3。

表3 高血壓自我效能影響因素單因素方差分析（±s）

表3 高血壓自我效能影響因素單因素方差分析（±s）

變量 總效能t/F值P值性別男 女31.86±6.24 34.56±5.46 16.036<0.05年齡（歲）30~49 50~69 70~89文化程度初中及以下高中/中專/技校大專畢業(yè)婚姻狀況未婚已婚喪偶離婚職業(yè)機關單位人員私企員工自主經營事業(yè)單位人員離退休人員醫(yī)療保險城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險公費醫(yī)療城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險商業(yè)醫(yī)療保險BMI（kg/m2）0~18.4 18.5~24.9 25~50 34.26±5.58 33.04±6.32 28.56±5.51 14.874<0.05 30.40±4.04 32.90±5.81 35.11±4.93 22.637<0.05 32.96±6.00 36.01±5.56 30.80±5.81 32.07±4.65 23.546<0.05 34.06±5.65 29.90±5.81 28.29±5.24 33.67±5.44 29.64±4.73 17.582<0.05 32.69±5.66 34.69±5.66 28.67±2.83 27.64±5.89 20.038<0.05 32.09±5.91 34.57±5.19 31.45±6.66 14.319<0.05

2.4 高血壓自我效能水平影響因素的多元線性回歸分析

通過單因素方差分析得出，年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、醫(yī)療保險支付形式、BMI是高血壓自我效能水平的影響因素，將上述因素納入多元線性回歸方程中，變量賦值為年齡段（歲）：30~49=1、50~69=2、70~89=3；文化程度；初中及以下=1、高中/中專/技校=2、大專及以上=3；BMI：0~18.4=1、18.5~24.9=1、25~50=3；婚姻狀況、職業(yè)和醫(yī)療保險支付形式均為無序多分類變量，分別以未婚、離退休人員、商業(yè)保險作為參照，設置3個、4個和3個啞變量進行回歸方程，最終進入方程的變量有年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、醫(yī)療保險支付形式、BMI，見表4。

表4 高血壓自我效能影響因素多元線性回歸分析

3 討論

3.1 自我效能水平研究現狀分析

關于效能水平國內外有多種量表，一般自我效能感量表（general self-efficacy scale,GSES），最早是由德國Ralf Schwarzer教授和他的同事在1981年編制完成[9]，該量表最初有20個條目，最后精簡為10個，表現個體遇到挫折或困難時的自信心。該量表被國內學者張建新、王才康等翻譯翻譯成中文版本，相關研究也表明具有良好的信效度[10]。國內較多運用于高血壓自我效能的量表由楊碧萍在2007年編制，該量表的克朗巴赫系數α為0.80，結構效度系數為0.67，信效度良好[7]。該研究根據此量表為調查工具，深圳市福田區(qū)30歲以上高血壓患者自我效能水平為（32.9±5.8）分，與龍美岑、季韶榮等學者的相關研究[11-15]相比較得分值略高，可能與深圳市經濟條件較好有關。

3.2 高血壓自我效能影響因素分析

通過分析得出性別、年齡、婚姻、文化程度、職業(yè)、醫(yī)療保險支付形式、BMI是深圳福田區(qū)30歲以上高血壓患者自我效能水平的影響因素，造成這一現狀的原因可能如下：①女性評分明顯高于男性?？赡芘c女性在生活方式上與男性有較大差異有關，女性無論吸煙或飲酒人數整體都少于男性，而女性在接受健康知識并能持續(xù)性改變不良生活習慣方面也可能優(yōu)于男性。②30~49歲年齡段人群自我效能評分最高，70~89歲人群最低，中青年在自我激勵功能上明顯高于老年人，可能與中青年群體社會活動豐富，社會支持來源較多有關。③已婚群體評分明顯高于未婚與離異、喪偶群體，表明家庭對個人在疾病預防、治療與健康自我管理能力培養(yǎng)與發(fā)展上有積極的正向作用。④學歷越高者、在機關事業(yè)單位工作群體評分最高。文化程度與工作性質會幫助個人理解健康知識，增加自我保健技能，也能提高個人利用醫(yī)療衛(wèi)生資源的意識和動力。⑤參保城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險與公費醫(yī)療群體評分較高。醫(yī)療保險是醫(yī)療行為選擇的最大影響因素之一，深圳福田區(qū)是中心城區(qū)，生活成本昂貴，公費醫(yī)療與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險支付比例較高，能給個人減輕較大負擔，增強抗病信心。⑥BMI在18.5~24.9區(qū)間的人群評分最高，偏瘦和超重都對自我效能有不利的影響。BMI可以客觀地反映個體飲食與運動情況，對高血壓患者而言，保持均衡營養(yǎng)與適量運動對血壓、血脂控制均有正向作用。

3.3 展望

根據2018年發(fā)表的全國高血壓調查結果顯示[15]，約每4個成人中就有1個是高血壓患者，高血壓總患病人數已達2.44億人，是我國疾病負擔最重的慢性病之一。國家一直致力于研究將慢性病防控關口前移的路徑，增強慢病人群自我健康管理能力是成本最低也是最行之有效的方法。自我效能是認知理論體系中的核心問題[16]，對健康的認知越全面、越清晰，維護自身健康的行動就會越堅決、越自信。提升自我效能需要從多方面著手，除了針對性地改變患者不良生活習慣，均衡膳食、戒煙限酒、增強運動之外，也要提升醫(yī)療衛(wèi)生服務利用的可及性，有研究表明公共衛(wèi)生資源利用度是影響人群自我健康管理能力的因素之一[17]，疾病防控關口前移需要社區(qū)衛(wèi)生服務機構發(fā)揮更重要的作用，強基層也是健康中國戰(zhàn)略中不可或缺的關鍵一環(huán)，探索慢性病規(guī)范化管理與醫(yī)養(yǎng)結合的實現路徑是未來醫(yī)療衛(wèi)生領域需思考的課題。