王楚 黃霞 姜永梅 譚莎莎 薛婷 徐文超

(青島大學附屬醫(yī)院，山東 青島 266003 1 感染性疾病科； 2 護理與院感管理處)

新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)為新發(fā)急性呼吸道傳染病，目前已成為全球性重大公共衛(wèi)生事件。國家疾病預防控制中心已宣布將該病納入國家“乙類”傳染病，采取“甲類”傳染病防控措施[1]。我院作為大型三甲醫(yī)院，疫情初期我院迅速啟動了應對疫情的工作預案，加大管理的力度。面對疫情的長期性與復雜性，發(fā)熱門診工作壓力與日俱增，加強發(fā)熱門診感染防控的標準化建設與管理是醫(yī)院院感管理的重點之一。運用標準化工作程序[2]，可有效做到傳染病早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療。我院曾成功篩查并治愈出院山東省首例確診新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)患者，截至目前已治愈出院30例該病患者，醫(yī)患零交叉感染。為了早日戰(zhàn)勝疫情，防止發(fā)熱門診患者及醫(yī)護人員交叉感染現(xiàn)象的發(fā)生，現(xiàn)將我院突發(fā)COVID-19疫情下發(fā)熱門診感染防控標準化管理情況報告如下，以期為其他綜合醫(yī)院發(fā)熱門診區(qū)域的感染防控提供參考。

1 預檢分診感染防控流程標準化建設

遵循以COVID-19防控為主線，以醫(yī)患零交叉感染為目標，建立標準化預檢分診流程。

1.1 發(fā)熱門診設置

在接到上級部門COVID-19疫情發(fā)布后，我院立即行動，原有流程應對新冠肺炎疫情存在一些不盡合理的環(huán)節(jié)，如何快速調整布局，再造流程是醫(yī)院防控COVID-19疫情的關鍵。①迅速啟動發(fā)熱門診，將發(fā)熱門診分為COVID-19疫區(qū)發(fā)熱門診(簡稱疫區(qū)發(fā)熱門診)和普通發(fā)熱門診，疫區(qū)發(fā)熱門診負責接診有《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》中規(guī)定的流行病學史的發(fā)熱患者，普通發(fā)熱門診負責接診排除上述流行病學史的COVID-19相關表現(xiàn)的發(fā)熱患者。疫區(qū)發(fā)熱門診與普通發(fā)熱門診在建筑布局上相對獨立，并與普通門(急)診相隔離，標識醒目，均有獨立的出入口，符合《山東省醫(yī)療機構發(fā)熱門診設置規(guī)范》要求。②根據(jù)COVID-19疫情防控要求，合理劃分污染區(qū)、潛在污染區(qū)、清潔區(qū)，各分區(qū)間增加物理隔斷，同時保證各通道暢通，同時協(xié)調施工人員，明確施工方案，進行流程再造。③為籌建定點留觀病房，在門診外圍獨立區(qū)域進行擴建，由院感科全程指導，合理劃分“三區(qū)兩通道”，全部采用分體式空調通過風，各區(qū)域嚴格達到隔離要求。

1.2 預檢分診

根據(jù)疫情實時動態(tài)的變化和發(fā)熱患者具體情況，準確分診。醫(yī)院在門診大廳門口設置第一道“關隘式”發(fā)熱預檢分診處，在醫(yī)技樓及住院部等開放性通道設預檢分診關口，紅外線體溫儀測體溫，嚴格查看健康碼，體溫超過 37.3 ℃的患者由工作人員引導至發(fā)熱門診，在疫區(qū)發(fā)熱門診及普通發(fā)熱門診入口處設置第二道分診關口，實行全天值班制，每班次做好發(fā)熱預檢分診信息登記。這樣縮短了發(fā)熱患者的就診時間，避免了院內交叉感染。

1.3 落實首診負責制

全體醫(yī)護人員高度警惕，及時發(fā)現(xiàn)相關患者，避免漏診、誤診。一旦發(fā)現(xiàn)疑似病例，立即在疫區(qū)發(fā)熱門診單人、單間隔離。同時按照醫(yī)院制定的流程上報相關機構和人員。疑似患者離開診室后，立即消毒診室并啟用備用診室，并按要求做好各種登記備案；非疑似患者對癥處理、居家隔離。

1.4 發(fā)熱門診對疑似COVID-19患者接診的標準化流程

患者就診，預檢分診護士首先詢問流行病學史，無流行病學史，普通發(fā)熱門診就診，經醫(yī)生篩查，非可疑患者給予對癥處理?？梢苫颊呓泴＜医M會診引導至留觀室單間隔離，再進一步篩查。有流行病學史的患者，由專人引導至發(fā)熱門診就診，非可疑患者，給予相應處理，居家隔離觀察；可疑患者，至留觀室單間隔離，逐級上報。核酸檢測陰性，留院觀察間隔24 h以上，連續(xù)兩次核酸檢測陰性方可以排除COVID-19。核酸檢測陽性，轉運至定點醫(yī)院，進行網絡直報。見圖1。

圖1 發(fā)熱門診疑似COVID-19接診標準化流程

2 加強醫(yī)院感染管理，實施人員標準化防護，防止交叉感染

2.1 患者管理

進入發(fā)熱門診的所有患者及家屬必須佩戴一次性醫(yī)用口罩，由分診護士指導正確佩戴方法，減少陪人，必要時一患一陪；醫(yī)生接診嚴格執(zhí)行“一患一診一室”，醫(yī)患距離盡量>1 m，防止交叉感染。根據(jù)輕重緩急適時調整患者就診順序[3]。

2.2 發(fā)熱門診區(qū)域消毒管理

加強通風及消毒。每日通風換氣至少4次，每次至少30 min，有肉眼可見污染物時，應先完全清除污染物后再消毒。物體表面、地面用1 000 mg/L的含氯消毒液擦拭或者噴灑消毒，每日4次，作用30 min后清水擦拭?？諝庀緳C24 h持續(xù)運行；夜間對所有處置室、治療室以及留觀室等進行紫外線消毒，時間1 h。物品應該分區(qū)使用、分類放置，并采用1 000 mg/L含氯消毒液浸泡消毒，作用時間至少30 min。含氯消毒液每日現(xiàn)用現(xiàn)配、檢測濃度并記錄。制定詳細的日常消毒登記表，確保每項措施落實到位。每例可疑患者就診后，啟用備用診室進行接診。可疑患者單間隔離，同時對其就診的診室給予過氧化氫消毒機消毒2 h，將物品表面、地面等用1 000 mg/L的含氯消毒液擦拭或噴灑消毒。

2.3 醫(yī)療廢物管理

醫(yī)療廢物不能超過包裝袋3/4滿，使用雙層黃色醫(yī)療垃圾袋，采用鵝頸結式封口，分層包扎，確保封口嚴密。每個袋口貼標識注明科室、產生日期及類別，并注明“新冠”字樣。離開污染區(qū)之前，在外面加套一層醫(yī)療廢物包裝袋，或用1 000 mg/L含氯消毒液均勻噴灑消毒[4]，避免污染，若污染再套一層醫(yī)療廢物袋，然后按標準化流程轉運、處置。

2.4 標本轉運

疑似患者的標本逐一采取專用轉運箱密閉轉運，轉運箱用后立即用1 000 mg/L的含氯消毒液進行噴灑消毒。如有遺撒，用吸附材料吸附后，采用1 000 mg/L含氯消毒液進行擦拭消毒。疑似患者新型冠狀病毒核酸檢測結果若為陽性，立即采用標準負壓型救護車一車一人隔離轉運至COVID-19專用負壓隔離病房，進行集中救治。

2.5 醫(yī)護人員防護

發(fā)熱門診工作人員屬于高風險暴露人群，普通發(fā)熱門診、疫區(qū)發(fā)熱門診、隔離留觀病房采用二級防護措施，要求穿內穿衣、防護服或隔離衣，戴醫(yī)用防護口罩、護目鏡或防護面屏、帽子，手套、鞋套，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生[5]。一旦發(fā)生呼吸道暴露按應急預案處置，具體標準化防護流程如下。

2.5.1穿戴防護用品流程 手衛(wèi)生→戴醫(yī)用防護口罩和帽子(進行口罩密封性測試，確保密閉性良好)→穿防護服/隔離衣→戴護目鏡/防護面屏→戴手套→必要時穿戴鞋套→確保穿戴符合要求后醫(yī)護人員方可進入污染區(qū)

2.5.2脫除防護用品流程 進入一脫區(qū)后手衛(wèi)生→摘除護目鏡/防護面屏→脫除防護服/隔離衣、手套、鞋套→手衛(wèi)生→進入二脫區(qū)后手衛(wèi)生→摘除帽子和醫(yī)用防護口罩→手衛(wèi)生→戴醫(yī)用外科口罩→進入清潔區(qū)。

2.5.3呼吸道職業(yè)暴露后的處置流程 發(fā)生呼吸道暴露，即刻采取措施保護呼吸道，用規(guī)范實施手衛(wèi)生的手捂住口罩或緊急外加一層口罩，按規(guī)定流程撤出污染區(qū)。根據(jù)情況用清水、0.1%過氧化氫溶液、碘伏等清潔口腔或(和)鼻腔，佩戴醫(yī)用外科口罩后離開，及時上報[6]。

2.6 意外暴露人員隔離

對在診療中無意接觸過COVID-19或疑似患者的工作人員，盡快組織專家對其進行風險評估，高風險暴露者按密接人員管理。

3 明確崗位職責、修訂標準化工作流程、感染防控內容培訓到位

3.1 發(fā)熱門診醫(yī)護人員調配

隨著COVID-19疫情的發(fā)生與進展，發(fā)熱門診護士長應針對疫情變化及感染防控的要求，及時對醫(yī)護人員調配，以滿足門診防護要求[7]。

3.2 修訂標準化工作流程及加強醫(yī)務人員感染防控內容的培訓

針對COVID-19疫情，我院制定了《新型冠狀病毒感染的肺炎預防與控制管理規(guī)定》、《發(fā)熱門(急)診預檢分診流程》、《門(急)診預檢分診醫(yī)務人員著裝流程》等文件。發(fā)熱門診作為重點一線，認真學習、運用PDCA實施科學化、標準化管理[3]，保證有效執(zhí)行。根據(jù)COVID-19診療方案的不斷更新，不斷補充、完善培訓內容[8]。采取集中培訓、操作演示、網絡視頻等多種形式，按照各環(huán)節(jié)的標準化流程對人員進行培訓[9]，包括預檢分診要求、穿脫防護服、疑似病例的隔離與交接、標本采集與運送等，確保人人達標。

4 健康教育

安撫、宣教到位。疫情高峰期患者常出現(xiàn)緊張、焦慮、恐慌情緒，護理人員應鼓勵患者正確應對，給予心理疏導，安撫不良情緒[10]；進行健康宣教，通過發(fā)放COVID-19相關知識材料、播放視頻、現(xiàn)場演示等方式，指導患者及家屬正確認知，科學防護，防止呼吸道飛沫及接觸等方式傳播。指導正確實施手衛(wèi)生，按照內-外-夾-弓-大-立-腕七步洗手法，認真揉搓雙手至少15 s；選擇一次性外科口罩，深色面朝外，佩戴時將折面完全展開，將口、鼻、下頜完全包住，壓緊鼻夾，使口罩與面部能夠完全貼合；居家單間隔離、戴好口罩，房間每日通風2～3次，每次至少30 min；限制密切接觸者活動；注意咳嗽、打噴嚏對他人的影響及防護等[11]；維持良好的就診秩序，縮短就診時間。

5 小結

面對COVID-19疫情的突發(fā)及進展，有序組織、嚴格篩查、規(guī)范培訓、精準隔離、依法依規(guī)履行職責，我院發(fā)熱門診在COVID-19疫情的標準化防控工作中，取得了良好的成效，先后有200余名醫(yī)護人員參加了發(fā)熱門診工作，無一例發(fā)生交叉感染，為戰(zhàn)“疫”期間發(fā)熱門診的防控工作提供了良好的借鑒。