李 星，趙 麗

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院急診搶救室，江蘇 南京 210008)

心肺復(fù)蘇為臨床重要對呼吸心搏驟停救治的技術(shù)，其操作目的在于促機體呼吸通氣、血循環(huán)恢復(fù)，為患者生命安全提供保障[1，2]。針對成人心肺復(fù)蘇患者展開研究顯示，插管時間越早，越可規(guī)避死亡事件[3，4]。因小兒機體在病理和生理上與成人存在差異，針對心肺復(fù)蘇時如何對氣管插管時機進行選擇尚有探討的空間，本次對相關(guān)患兒就氣管插管不同時機開展價值展開對比，旨在明確即時氣管插管的優(yōu)勢，為臨床治療工作的開展提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年4月至2020年4月南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院兒科進行心肺復(fù)蘇救治的患兒80例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①呼吸心搏驟停均≤30 min；②與《美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南(2010年)》制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合；③符合氣管插管適應(yīng)證；④患兒家屬均知情同意，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①首次氣管插管失敗，不具應(yīng)用環(huán)抱法施以胸外按壓者或心臟驟停>30 min者。采用數(shù)字表法分為觀察組和對照組各40例。觀察組男26例，女14例，年齡1～14個月[(6.89±0.78)月]；原發(fā)疾?。褐卸?例，捂熱綜合征并多器官功能障礙綜合征13例，嚴(yán)重顱腦損傷1例，小兒肺炎7例，先天性心臟病3例，氣管異物2例，呼吸衰竭12例。對照組男23例，女17例，年齡1～12個月[(6.72±0.75)月]；原發(fā)疾病：中毒1例，捂熱綜合征并多器官功能障礙綜合征12例，嚴(yán)重顱腦損傷3例，小兒肺炎8例，先天性心臟病1例，氣管異物1例，呼吸衰竭14例。兩組患兒基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法兩組患兒均依據(jù)《美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南(2010年)》實施救治。對照組：應(yīng)用延時氣管插管方案，即在經(jīng)急診科系統(tǒng)救治后，待生命體征平穩(wěn)，由兒科醫(yī)生或麻醉師施以氣管插管。觀察組：應(yīng)用即時氣管插管方案，即在將患兒收治入院后，由急診科完成氣管插管操作。在開展心肺復(fù)蘇時，應(yīng)用兩人配合方式，作胸外按壓同時，并展開面罩氣囊加壓給氧，比例適度控制在15∶2，有室顫伴發(fā)的患兒，需施以電擊除顫處理。在進行氣管插管期間，應(yīng)用經(jīng)口明視的方式，經(jīng)5～10個循環(huán)心肺復(fù)蘇后，施以氣管插管，待成功，與患者恢復(fù)情況、臨床特征結(jié)合，對標(biāo)準(zhǔn)劑量的腎上腺素、阿托品進行氣管內(nèi)應(yīng)用，另外，還需加強生命體征、心電監(jiān)護操作。掌握氣管插管及心肺復(fù)蘇成功標(biāo)準(zhǔn)，其中氣管插管成功的具體標(biāo)準(zhǔn)為：經(jīng)施以氣管插管后，密切觀察雙側(cè)胸廓活動，以及肺呼吸音，均表現(xiàn)為對稱征象，且施以胸片檢查，導(dǎo)管所處位置符合要求；心肺復(fù)蘇成功的具體標(biāo)準(zhǔn)為：經(jīng)氣管插管治療后，對股動脈、頸動脈觀察，搏動呈恢復(fù)顯示，持續(xù)時間在20 min以上。兩組患兒均施以30 min的復(fù)蘇操作，在結(jié)束后，評估臨床效果。

1.3 觀察指標(biāo)①血流動力學(xué)參數(shù)：比較兩組患兒復(fù)蘇開始時、復(fù)蘇后30 min心率(HR)、動脈血氧飽和度(SpO2)、平均動脈壓(MAP)水平；②炎性因子：在兩組患兒復(fù)蘇開始時、復(fù)蘇后30 min采集外周靜脈血2～3 ml，應(yīng)用免疫散射比濁法檢測C反應(yīng)蛋白(CRP)，酶聯(lián)免疫吸附法檢測白細(xì)胞介素-6(IL-6)、白細(xì)胞介素-8(IL-8)。③觀察兩組氣管插管成功率、心肺復(fù)蘇成功率及死亡率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料比較采用t檢驗和重復(fù)測量方差分析；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒復(fù)蘇開始時、復(fù)蘇后30 min血流動力學(xué)參數(shù)值比較兩組復(fù)蘇開始時HR、SpO2、MAP指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；復(fù)蘇后30 min時點HR、MAP指標(biāo)雖均有升高，但觀察組低于對照組(P<0.05)；SpO2升高，且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒復(fù)蘇開始時、復(fù)蘇后30 min血流動力學(xué)參數(shù)測定值比較

2.2 兩組患兒不同時點炎性因子水平比較兩組復(fù)蘇開始時CRP、IL-6、IL-8指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；復(fù)蘇后30 min時點各指標(biāo)均有所降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒復(fù)蘇開始時、復(fù)蘇后30 min炎性因子水平比較

2.3 兩組患兒救治情況及死亡率比較觀察組氣管插管成功率、心肺復(fù)蘇成功率均高于對照組，死亡率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒救治情況及死亡率比較 [n(%)]

3 討論

呼吸和心搏出現(xiàn)停止時，均會誘導(dǎo)人體血液循環(huán)發(fā)生障礙，人體細(xì)胞需經(jīng)血液運送對氧供及養(yǎng)料獲取的途徑也隨之受阻，其中，腦細(xì)胞對機體缺氧情況最具敏感性，全腦表現(xiàn)為缺氧、缺血的狀況。特別是對于小兒群體，因年齡尚小，機體腦組織內(nèi)分布的糖原和葡萄糖儲備量均表現(xiàn)為較少的情況，2～4min若缺乏氧氣輸入，腦部氧代謝即被迫受阻，且5～6min內(nèi)，ATP耗盡，腦組織反應(yīng)隨之終止，進而引發(fā)不可逆的損傷。故就臨床收治的心肺復(fù)蘇患兒而言，需盡早對科學(xué)、有效的治療措施予以制定，以促氧供及心腦血流灌注改善。

心肺復(fù)蘇除需進行必要的胸外按壓外，配合輔助呼吸意義同樣突出。氣管插管可為患者就可靠、快速的呼吸支持予以提供，其是對心肺復(fù)蘇且有呼吸功能障礙伴發(fā)的罹患急危重癥患者的重要救治手段，屬一項應(yīng)用廣泛的急救技術(shù)，可對患者呼吸道管理工作予以實現(xiàn)[5，6]。氣管插管可將氣管內(nèi)積滯的異物與分泌物及時吸出，避免向呼吸道轉(zhuǎn)移，為呼吸道通暢度的維持提供了保障，利于機械通氣的實施，進而促臨床死亡率明顯降低。在小兒心肺復(fù)蘇過程中應(yīng)用氣管插管，可對二氧化碳潴留、缺氧進行防范，進而使預(yù)后改善，加快康復(fù)進程[7，8]。

現(xiàn)階段，針對院內(nèi)猝死病例，在采用氣管插管施以心肺復(fù)蘇救治時，成功率仍有待提高，氣管插管的時間為重要影響因素之一[9，10]。本研究復(fù)蘇開始時兩組血流動力學(xué)參數(shù)指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義；復(fù)蘇后30min觀察組HR、MRI略低于對照組，SpO2略高于對照組。分析原因，為心肺復(fù)蘇開展前后，因心搏泵血功能喪失，易致機體血流動力學(xué)顯著改變，早期施以氣管插管操作，利于氣道盡早開通，可對機體組織與細(xì)胞發(fā)生缺血、缺氧性改變進行防范，最大限度對呼吸道通暢保持，利于患者對有效的血液循環(huán)建立，可依據(jù)患兒機體具體需要，對血氧濃度做出動態(tài)調(diào)整，進而使循環(huán)系統(tǒng)得以改善，機體攜氧能力漸趨恢復(fù)，促有效、規(guī)范的呼吸循環(huán)系統(tǒng)建立，使上述血流動力學(xué)參數(shù)保持穩(wěn)定[11，12]。

本文結(jié)果示，觀察組復(fù)蘇后30min時點炎性因子CRP、IL-6、IL-8低于對照組。分析原因，因機體血液循環(huán)出現(xiàn)程度不等的障礙時，使組織、器官正常供氧量減少，機體呈缺氧征象，誘導(dǎo)炎性因子的生成增加，同時，炎性因子間又具極聯(lián)反應(yīng)，進而使疾病進展進程加劇。本次觀察組炎性因子降低程度更為顯著，與早期開展氣管插管進行機械通氣，可對疾病的發(fā)生、發(fā)展予以控制，進而使早期炎性反應(yīng)受抑，避免病情進展[13，14]。本次研究探討的主體為即時插管對死亡事件的影響，結(jié)果顯示，觀察組氣管插管成功率、心肺復(fù)蘇成功率均高于對照組，死亡率低于對照組。原因為盡早氣管插管，完成人工氣管通道的建立，可在最短時間內(nèi)發(fā)揮通氣供氧作用，促患者腦缺氧狀態(tài)得以緩解，為腦細(xì)胞死亡率降低提供了支持，并為后續(xù)治療贏取了時間。本次研究所獲取的結(jié)果，與張群群等[15]報道的具一致性，在后者所展開的實驗中，盡早開展氣管插管，可提高救治成功率，降低死亡事件率。

為進一步保障救治預(yù)后，需重視下述操作要點：首先，在氣管插管過程中，需避免出現(xiàn)誤吸的情況，進而使窒息率得以控制；在插管時，操作時動作程度需輕柔，以防對牙齒構(gòu)成損傷，聲門開啟后，再行導(dǎo)管置入，以對聲門發(fā)揮保護作用。另外，需對氣管插管的指征做出有效判斷，動態(tài)對外周血氧飽和度與氧分壓監(jiān)測。一旦確認(rèn)患者呼吸心跳停止，需立即施以氣管插管以及機械通氣[16，17]。

綜上，針對臨床收治的呼吸心搏驟停采用心肺復(fù)蘇救治的患兒，應(yīng)用即時氣管插管方案，可保持血流動力學(xué)穩(wěn)定，降低機體炎性反應(yīng)程度，并可提升氣管插管及心肺復(fù)蘇成功率，降低死亡率，開展價值較為突出。