程文惠，呂紅彬，李 晗，蘇 敏，馬亞蓉，文 平，田 敏，陳 映

(西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院眼科，四川 瀘州 646000)

眼底病已成為我國不可逆盲的首位病因，是世界衛(wèi)生組織防盲行動中的重點[1]。隨著經(jīng)濟發(fā)展和人均壽命延長，眼底病發(fā)病率不斷上升，如糖尿病性視網(wǎng)膜病變(DR)是我國工作人群首位致盲眼病[2]；年齡相關(guān)性黃斑變性(AMD)已成為60 歲以上人群視力不可逆損害首要原因[3]；高度近視引起眼底病變已成為我國第二大致盲原因[4]，此類疾病為慢性疾病需長期治療和隨訪，而多數(shù)患者未接受規(guī)范診治及隨訪，醫(yī)療機構(gòu)缺乏系統(tǒng)完善眼底病慢病管理模式。傳統(tǒng)醫(yī)療模式在門診眼底病患者管理過程中護士參與度較少，醫(yī)護技各專業(yè)人員相對獨立工作，銜接欠緊密。由于網(wǎng)絡(luò)和云計算技術(shù)的快速發(fā)展，基于互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)廣泛應(yīng)用于臨床，也是慢病管理的熱點研究方向[5]。本研究通過探討基于云平臺醫(yī)護技一體化模式對眼底病患者進行管理，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年6月至2019年12月在我院眼科門診就診的眼底病患者100例，入選標(biāo)準(zhǔn)：①矯正視力<0.8；中心視網(wǎng)膜厚度>250 μm，結(jié)合眼底照相及臨床表現(xiàn)確診的眼底病患者；②智力正常；③會使用智能手機；④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙者；②無法正常溝通者；③發(fā)生病情變化或中途退出者。研究方案通過了醫(yī)院倫理委員會審查。按照隨機數(shù)字表分為對照組和觀察組各50 例，兩組患者性別、年齡、病種等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法對照組：患者門診就診，檢查后確定診斷，醫(yī)生告知病情、診療方案、隨訪時間和注意事項，患者根據(jù)自身情況選擇相應(yīng)治療方案，如眼底激光、玻璃體腔注射抗VEGF藥物、手術(shù)和定期隨訪等。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上，運用基于云平臺醫(yī)護技一體化模式對眼底病患者進行管理：①建立基于云平臺醫(yī)護技一體化眼底病患者管理團隊：團隊成員包括眼底病醫(yī)生5 人、技師2 人、護士2 人、信息技術(shù)員1 人。團隊成員共同討論并制定各人員崗

位職責(zé)及工作內(nèi)容。②建立并實施基于云平臺醫(yī)護技一體化眼底病患者管理方案：在我院前期搭建并在部分科室運行的慢病管理云平臺的基礎(chǔ)上，建立眼底病患者管理方案。方案包括5 個功能模塊，包括：A.新建檔案：患者門診檢查后符合納入標(biāo)準(zhǔn)者，由護士在平臺上為其建立檔案，上傳患者門診病歷及檢查報告，協(xié)助患者下載移動APP并教會其使用；B.檔案管理：建檔后團隊成員通過此模塊可以查看患者信息，醫(yī)護技根據(jù)個人權(quán)限分別進行編輯或更新管理方案，云平臺對數(shù)據(jù)進行分析、風(fēng)險評估及預(yù)警提醒；C.健康教育：醫(yī)護技人員根據(jù)各自不同專業(yè)特點、患者診治不同階段分別以簡短的文字、形象的圖片、小視頻、動畫、專家科普講座等形式介紹眼球基本結(jié)構(gòu)、常見眼底病病因、危險因素、臨床表現(xiàn)、檢查、治療、護理及注意事項、眼底病高危人群、眼底病篩查、早期干預(yù)和定期隨訪的意義等科普知識；D.在線互動：平臺設(shè)專職護士24 小時在線接受患者咨詢，患者通過手機端應(yīng)用文字、語音、視頻或圖片等形式問診；E.日程提醒：團隊成員根據(jù)患者病情制定隨訪計劃并上傳平臺，患者可通過平臺查看自己的隨訪信息，已隨訪者狀態(tài)欄顯示黑色字體“已隨訪”，未隨訪者狀態(tài)欄顯示紅色字體“未隨訪”，如患者未按計劃隨訪者，超過隨訪日其手機端會收到提醒隨訪短信。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1眼底病相關(guān)知識問卷 采用自行設(shè)計的眼底病相關(guān)知識問卷，問卷由5名臨床醫(yī)生和護士專家審核修訂完成，問卷信度系數(shù)Cronbach′s a系數(shù)為0.82；內(nèi)容效度為0.91。滿分50 分，得分越高，說明患者疾病知識水平越高、認(rèn)知能力越強及行為方式越健康。內(nèi)容包括眼底病相關(guān)知識、認(rèn)知、行為等。計分方法：①基本知識：調(diào)查研究對象對眼底病相關(guān)知識了解程度，包括眼球基本結(jié)構(gòu)、常見眼底病病因、臨床表現(xiàn)、檢查、診斷、治療方法、護理要點等，共10 題，每答對1 題計1 分，答錯計0 分。②相關(guān)認(rèn)知：調(diào)查研究對象對眼底病危險因素、篩查對眼底病的意義、常見眼底病的危害等的認(rèn)知程度。共10 題，每題答是計1 分，答否計0 分。③行為方式：調(diào)查研究對象飲食、運動、日常行為及用眼習(xí)慣等，共15 題，每題正性行為記2 分，一般行為記1 分，負(fù)性行為記0 分。

1.3.2隨訪率 由團隊中經(jīng)過培訓(xùn)的1名護士于患者建檔后6月和12月分別統(tǒng)計觀察組和對照組根據(jù)隨訪計劃完成隨訪的人次。隨訪率=隨訪完成人次/應(yīng)隨訪人次。

1.3.3患者滿意度 采用李楠設(shè)計的滿意度問卷[6]，該量表信度系數(shù)為0.79，Cronbach’s a系數(shù)為0.85，分別調(diào)查患者和醫(yī)生對護理工作的滿意度?；颊邼M意度問卷由10 個條目組成，醫(yī)生對護理工作滿意度問卷由3 個條目組成，滿意度采用Likert 5 級量表形式，1-非常不滿意，2-不滿意，3-一般，4-滿意，5-非常滿意。

1.4 資料收集資料收集由經(jīng)過培訓(xùn)的團隊成員通過APP以問卷星發(fā)放調(diào)查表，對眼底病患者相關(guān)知識、認(rèn)知、行為和滿意度進行調(diào)查，于患者門診就診后6 月和12 月統(tǒng)計隨訪完成情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 26.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比進行描述，兩組之間構(gòu)成比的比較采用卡方檢驗；計量資料以±標(biāo)準(zhǔn)差描述，兩組間比較采用兩獨立樣本t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組眼底病相關(guān)知識、認(rèn)知、行為得分比較觀察組眼底病相關(guān)知識、認(rèn)知、行為得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組對眼底疾病相關(guān)知識得分比較 (分)

2.2 兩組隨訪率比較兩組隨訪率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2分別為15.868,13.043,P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者隨訪率比較 [n(%)]

2.3 兩組患者對團隊滿意度比較在技術(shù)及診療水平方面兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，觀察組患者對團隊服務(wù)余下各維度滿意度及總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者對團隊滿意度比較 (分)

3 討論

研究結(jié)果顯示，觀察組患者眼底病相關(guān)知識、認(rèn)知、行為得分均高于對照組?？赡芘c觀察組利用云平臺，采取醫(yī)護技一體化模式對眼底病患者進行管理有關(guān)。云平臺以形象直觀的視頻和圖片以及權(quán)威專家講科普等形式進行系統(tǒng)、全面健康教育，可以增加健康教育內(nèi)容科學(xué)性、直觀性和趣味性，而且云平臺提供的信息量更大，可以滿足對象多樣化、多層次的健康需求。醫(yī)護技不同專業(yè)人員通過合理分工，從自身專業(yè)角度出發(fā)，各自發(fā)揮自身優(yōu)勢，根據(jù)患者所處不同階段，分別進行健康教育，可以提高健康教育效果。隨著互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)不斷發(fā)展，移動醫(yī)療已廣泛應(yīng)用于臨床。護理人員通過使用移動醫(yī)療設(shè)備向患者提供動態(tài)的健康教育信息，可以幫助患者改善對疾病的認(rèn)識[7]。Fedele等回顧分析發(fā)現(xiàn)移動醫(yī)療APP的使用對健康相關(guān)行為和臨床健康結(jié)局有積極影響[8]。馮靈等應(yīng)用醫(yī)護技一體化模式管理患者促進健康教育效果與本研究結(jié)果一致[9]?；颊呃迷破脚_多維度了解眼底病相關(guān)知識，從思想上認(rèn)識到眼底病的危害、早期干預(yù)的重要性，借助云平臺參與自身眼健康管理，對健康行為的建立起到促進作用。

本文結(jié)果顯示云平臺管理眼底病患者，觀察組6 月和12 月隨訪率均高于對照組，主要與觀察組患者可以通過平臺隨時查看自己的隨訪時間，平臺設(shè)置隨訪提醒，當(dāng)患者未按計劃隨訪，超過隨訪日其手機端會收到隨訪提醒，對提高患者隨訪依從性具有積極作用。韓興平等應(yīng)用云平臺管理中重度癌痛患者，提高了患者服藥依從性[10]。對照組根據(jù)就診時醫(yī)生口頭交代或門診病歷上的隨訪時間進行隨訪，患者容易遺忘或不重視隨訪。我國眼底病患病基數(shù)大，致盲性眼底病發(fā)病較為隱匿[11]，造成視力損害具有不可逆性，在治療方面存在難點。目前多個國家、地區(qū)的視網(wǎng)膜靜脈阻塞(RVO)共識或指南均推薦RVO患眼應(yīng)至少連續(xù)定期隨訪3 年[12]，因此，當(dāng)眼底出現(xiàn)異常病變時，只有早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、才能保留較好視覺功能。當(dāng)前眼底病專業(yè)領(lǐng)域正逐步融入人工智能、醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)等新技術(shù)和新思路[13]。吳佳俊等構(gòu)建了基于云平臺的糖尿病視網(wǎng)膜病變管理平臺，可以實現(xiàn)各級醫(yī)療機構(gòu)間的資源和數(shù)據(jù)共享[14]?；谠破脚_醫(yī)護技一體化可以促進醫(yī)護患及時有效溝通，滿足患者個性化需求，尤其是在隨訪提醒、隨訪及時性及隨訪答疑等方面滿意度均得到提高，同時利用云平臺可以加強團隊之間和醫(yī)患之間有效溝通，護士對患者管理能力及專業(yè)水平得到體現(xiàn)，醫(yī)生對護士滿意度提高。具有重要意義。

綜上，基于云平臺醫(yī)護技一體化模式管理眼底病患者，充分利用了現(xiàn)代信息技術(shù)在慢病管理、健康促進及改善患者依從性等方面的優(yōu)勢，通過醫(yī)護技密切合作，充分發(fā)揮各專業(yè)人員特長，實現(xiàn)對眼底病患者的全程、全面管理，從而達到增加眼底病患者疾病知識，改善患者認(rèn)知，促進患者健康相關(guān)行為的建立，同時該管理模式對提高患者隨訪依從性及滿意度等方面均起到了積極作用。