唐 穎，何 平，付羽婷

(1.四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院，四川 成都 610072；2.成都市金牛區(qū)人民醫(yī)院，四川 成都 610007)

慢性非傳染性疾病是對(duì)起病時(shí)間長(zhǎng)、病因復(fù)雜、一旦發(fā)病即遷延不愈的一組非傳染性疾病的概括性總稱。近年來(lái)我國(guó)慢性病發(fā)病人數(shù)不斷增多，給人們身心健康、生活質(zhì)量等多個(gè)方面帶來(lái)巨大危害[1]。中老年群體己經(jīng)成為慢性病的易感人群和患病主體，由以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變，提高患者生存質(zhì)量，提升患者生活滿意度是我國(guó)慢性病管理的總體要求[1]。性生活相關(guān)因素是成年期生活滿意度的重要維度，提高生活質(zhì)量、提升生活滿意度不僅是慢性病管理的要求，也是老年人群體成功老齡化(successful ageing，SA)的關(guān)鍵指標(biāo)[2]。本研究旨在明確中老年慢性疾病患者性生活相關(guān)因素，這是關(guān)懷、提升中老年慢性病患者生活滿意度常被忽視或回避的重要環(huán)節(jié)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象納入2020年7～9月入住四川省人民醫(yī)院及成都市金牛區(qū)人民醫(yī)院的中老年慢性疾病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥40歲；②診斷包括但不限于慢性非傳染性疾??；心腦血管疾病、癌癥、糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重的心、肺、肝、腎等器質(zhì)性功能障礙；②存在精神障礙或精神癥狀；③特殊信仰。所有患者均知情同意，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 調(diào)查方法采用便利抽樣的方式，對(duì)兩家醫(yī)院符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行問卷調(diào)查。采用慢性病生活質(zhì)量評(píng)定問卷調(diào)查其生活質(zhì)量、性生活質(zhì)量以及相關(guān)因素；采用滿意度調(diào)查表，了解患者性生活及生活的整體滿意度。提前進(jìn)行預(yù)調(diào)查，所有調(diào)研員經(jīng)項(xiàng)目組統(tǒng)一培訓(xùn)，除培訓(xùn)基本調(diào)查程序外，另著重加強(qiáng)語(yǔ)言溝通技巧及問卷涉及隱私內(nèi)容保密規(guī)定的培訓(xùn)，數(shù)據(jù)采取雙人錄入并核查。

1.3 調(diào)查工具

1.3.1慢性病患者生活質(zhì)量評(píng)定問卷[3]問卷從生理、心理、社會(huì)三個(gè)方面進(jìn)行量表制定，適當(dāng)參考諾丁漢健康調(diào)查問卷(nottingham healty profile，NHP)，癥狀自評(píng)量表(symptom check list 90，SCL-90)，明尼蘇達(dá)生活質(zhì)量量表(minnesota living withheart failure questionnaire，MLHFQ)等資料。包括 6 項(xiàng) 24 個(gè)問題：體力2個(gè)問題：體力狀況、參加康復(fù)運(yùn)動(dòng)狀況；病情6個(gè)問題：心絞痛、心悸、呼吸困難、疾病對(duì)生活的影響、疾病的認(rèn)識(shí)、生死觀；醫(yī)療狀況2 個(gè)問題：治療滿意度、醫(yī)務(wù)人員滿意度；一般生活5 個(gè)問題：飲食、失眠、自覺健康、性生活、娛樂活動(dòng)；社會(huì)、心理狀況6 個(gè)問題：憂郁、焦慮、記憶力、智力、生活信心、親人關(guān)系、夫妻關(guān)系；工作狀況2個(gè)問題：工作能力，工作人際關(guān)系。具有適應(yīng)中國(guó)文化背景、覆蓋范圍廣、指標(biāo)量化、閱讀方便、操作性強(qiáng)等特點(diǎn)，對(duì)慢性病患者，如高血壓、冠心病、心衰患者均有較好的信度(Cronbach’s a因子>0.7)和效度；與廣泛使用的健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)及其亞9組的相關(guān)性分析表明在上述方面與SF-36 有較好的效度(r=0.278～0.674，P<0.01)。

1.3.2滿意度調(diào)查表 采用本院自制滿意度調(diào)查表，條目包括性生活滿意度、整體生活滿意度(五級(jí)評(píng)分)，及性別、年齡、教育程度、婚姻狀況、疾病、以及自身對(duì)性生活的認(rèn)識(shí)等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用EpiData建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。對(duì)患者生活質(zhì)量調(diào)查結(jié)果與患者性生活活躍度、整體生活滿意度分別進(jìn)行Pearson相關(guān)分析；對(duì)整體生活滿意度相關(guān)因素進(jìn)行線性回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象人口學(xué)特征調(diào)查對(duì)象共96例，年齡46～88歲的中老年人，平均年齡65歲；其中男41例(43%)，女55例(57%)；初中及以下文化水平占比為81.2%；99%為漢族；63例(65%)為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋對(duì)象、21例(22%)為農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋對(duì)象，購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)的調(diào)查對(duì)象不足5%(僅3例)。

2.2 中老年慢性病患者生活質(zhì)量現(xiàn)狀中老年慢性病患者生活質(zhì)量得分為(84.55±18.49)分，低于常模(93.93±26.53)分(t=1.77，P<0.05)；在各年齡組的分布中，50～59歲、60～69年齡組男性生活質(zhì)量得分高于女性(P<0.05)。見表1。

表1 慢性病患者生活質(zhì)量評(píng)定問卷各組得分 (分)

2.3 中老年慢性病患者性生活現(xiàn)狀80例調(diào)查對(duì)象(83.3%)在最近6個(gè)月內(nèi)無(wú)性生活。仍有性生活的16名調(diào)查對(duì)象平均年齡64歲，女性13例(23.6%)顯著多于男性3例(7.3%)。性活躍度與中老年人自評(píng)體力狀況呈正相關(guān)(r=0.287，P=0.043)；與抑郁心理狀態(tài)呈負(fù)相關(guān)(r=-0.096，P=0.038)；與老年人自評(píng)心理焦慮狀態(tài)無(wú)關(guān)(P>0.05)。中老年人的基本資料、病情等與性活躍度無(wú)相關(guān)關(guān)系(P>0.05)。見表2。

表2 中老年慢性病患者性活躍度相關(guān)性分析(n=96)

2.4 中老年慢性病患者生活滿意度相關(guān)性分析85例調(diào)查對(duì)象(88.5%)自評(píng)對(duì)整體生活滿意。與生活滿意度相關(guān)的因素包括：工作人際關(guān)系、工作能力、體力、夫妻關(guān)系、生活信心(樂趣)、娛樂活動(dòng)狀況、自評(píng)智力狀況、記憶力狀況、疾病對(duì)生活的影響、治療滿意程度及性生活滿意度。見表3。

表3 中老年慢性病患者生活滿意度相關(guān)性分析(n=96)

2.5 中老年慢性病患者生活滿意度的預(yù)測(cè)因子分析整體來(lái)看，生活信心、智力、記憶力、夫妻關(guān)系、工作能力、工作人際關(guān)系、娛樂活動(dòng)、對(duì)治療的滿意程度、性生活滿意程度及疾病對(duì)生活的影響可以解釋49.4%的生活滿意度變化原因。見表4?；貧w方程：Y=-0.216 + 0.221X1+ 0.161X2+ 0.006X3+ 0.007X4+ 0.078X5-0.030X6+ 0.035X7+ 0.077X8+ 0.390X9- 0.033X10+ 0.042X11，其中Y：整體生活滿意度，X1：生活信心(樂趣)，X2：智力狀況，X3：記憶力狀況，X4：夫妻關(guān)系，X5：工作能力，X6：工作人際關(guān)系，X7：娛樂活動(dòng)狀況，X8：治療滿意度，X9：性生活滿意度，X10：疾病對(duì)生活的影響，X11：體力狀況。

表4 中老年慢性病患者生活滿意度的預(yù)測(cè)因子分析(n=96)

性生活滿意度是整體生活滿意度的良好預(yù)測(cè)因子(F=5.051，P<0.01；t=2.11，P<0.05)，回歸系數(shù)為0.39，說(shuō)明性生活滿意度會(huì)對(duì)整體生活滿意度產(chǎn)生顯著的正向影響關(guān)系。

3 討論

3.1 中老年慢性病患者生活現(xiàn)狀本次調(diào)查結(jié)果可以看出，中老年慢性病病患者的生活質(zhì)量得分低于常模，表示其生活質(zhì)量顯著低于正常人群。分析其原因，慢性病給患者帶來(lái)了不適癥狀，如心絞痛、呼吸困難、心悸等；不良心理反應(yīng)：焦慮、抑郁；導(dǎo)致了社會(huì)參與度的降低：工作、娛樂減少等；自我評(píng)價(jià)的降低：自覺精力、健康下降，表現(xiàn)為生活質(zhì)量的整體下降。在性生活方面，整體調(diào)查對(duì)象性活躍度低，高達(dá)83.3%的調(diào)查對(duì)象表示在近半年內(nèi)無(wú)性生活。仍有性生活的16名調(diào)查對(duì)象平均年齡64歲，女性(13名)顯著多于男性(3名)，這與國(guó)外的相關(guān)研究結(jié)果差異較大。在國(guó)外系列老年人調(diào)查中，大多數(shù)均表示仍有性生活，在性別間無(wú)明顯差異或女性少于男性[4，5]。這與我國(guó)傳統(tǒng)含蓄的性觀念有一定關(guān)系。在本次調(diào)查中，盡管已充分保護(hù)調(diào)查對(duì)象的隱私，講解后用非實(shí)名的方式、單獨(dú)填寫調(diào)查問卷；但在交流中仍有很多調(diào)查對(duì)象表達(dá)出性是可恥的、沒有性生活才正常這樣的觀念。本次調(diào)查中年齡大、疾病癥狀重的調(diào)查對(duì)象并沒有表現(xiàn)出更低的性活躍度，這與統(tǒng)觀念并不一致；但與預(yù)想一致的是，體力越差、心理抑郁狀態(tài)更重的中老年慢性病患者表現(xiàn)出更低的性活躍度。

3.2 中老年慢性病患者生活滿意度盡管中老年慢性病患者生活質(zhì)量下降，但仍有高達(dá)88.5%的調(diào)查對(duì)象對(duì)整體生活是滿意的，這說(shuō)明了絕大多數(shù)慢性病患者對(duì)生活質(zhì)量的變化適應(yīng)較好。生活滿意度強(qiáng)相關(guān)因素提示，在幫助中老年慢性病患者適應(yīng)生活變化、提高生活質(zhì)量、提升生活滿意度上，可以從以下方面開展工作：一是幫助患者維持較好的生活狀態(tài)，通過(guò)規(guī)范治療、康復(fù)鍛煉、健康教育與社會(huì)支持等，幫助患者恢復(fù)獨(dú)立活動(dòng)、生活的能力，減輕疾病對(duì)生活的影響；二是鼓勵(lì)患者樹立信心，通過(guò)參與醫(yī)院、社區(qū)的娛樂活動(dòng)，培養(yǎng)興趣愛好等形式，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)；三是提高社會(huì)參與，在疾病癥狀控制的前提下，可鼓勵(lì)患者更換工作形式、從事力所能及的工作，工作人際關(guān)系的維持對(duì)于自我認(rèn)同感的提升、生活滿意度的提升有很大的幫助。

3.2 中老年慢性病患者性生活滿意度中老年慢性病患者性生活滿意度是生活整體滿意度的良好預(yù)測(cè)因子，在本次調(diào)查中僅有8.4%的對(duì)象表示對(duì)性生活滿意，有很大的提升空間。分析性生活滿意度低的原因，調(diào)查對(duì)象性需求與疾病限制、性健康教育需求迫切性和談性色變的畏懼感均導(dǎo)致了其性活躍度低。在國(guó)外相關(guān)研究中，除了性生活以外，中老年人還可以通過(guò)接吻和擁抱等多種形式的親密接觸顯著提升生活滿意度；在前期研究中也發(fā)現(xiàn)[6]，臨床醫(yī)護(hù)人員普遍存在性健康指導(dǎo)知識(shí)缺乏、忽視患者性健康問題、健康行為受限的諸多問題。為提升中老年慢性病患者性生活滿意度，專業(yè)的性醫(yī)學(xué)工作者為主體、專業(yè)的教育工作者為主導(dǎo)、以患者隱私保護(hù)為原則，生活品質(zhì)提升為宗旨，讓中老年慢性病患者用自己喜歡的渠道表達(dá)自身的性健康需求，為中老年慢性病患者提供更科學(xué)、更規(guī)范、更系統(tǒng)、更有效的性健康教育勢(shì)在必行。

綜上，因年齡和疾病影響，中老年慢性病患者生活質(zhì)量、性生活活躍度及滿意度均低于常模；性生活滿意度是生活整體滿意度的良好預(yù)測(cè)因子。為提升其生活質(zhì)量，提高對(duì)生活的整體滿意度，在對(duì)中老年慢性病患者的健康干預(yù)中，除了對(duì)身體癥狀、心理狀態(tài)、人際關(guān)系等的干預(yù)外，還應(yīng)采用適當(dāng)?shù)姆绞剑诒Ｗo(hù)患者隱私的情況下進(jìn)行性知識(shí)的健康教育，幫助其提高性生活滿意度及整體生活滿意度。