李婷，王朋

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院針灸科，北京 100700）

航空性中耳炎，又稱氣壓損傷性中耳炎，屬中醫(yī)耳閉范疇，是因鼓室內(nèi)外氣壓不平衡引發(fā)的耳氣壓性損傷。典型癥狀有耳內(nèi)脹悶堵塞感、耳鳴、耳痛、傳導(dǎo)性聽力障礙,病理表現(xiàn)為鼓膜充血內(nèi)陷，鼓室積血、積液，甚至發(fā)生鼓膜穿孔[1]。臨床上多用抗生素及皮質(zhì)類固醇激素治療本病[2-3]，但因療效存在爭議，并不推薦常規(guī)治療。中醫(yī)認(rèn)為耳閉多因肝膽風(fēng)火上逆，以致少陽經(jīng)氣閉阻，邪犯耳竅，氣血失暢所致；或因肝腎虧虛、脾虛失運，痰濕積聚，氣血瘀阻所致。針灸治療可通經(jīng)絡(luò)、散風(fēng)邪、行氣血、化痰瘀，以達開閉通竅聰耳之用。故筆者以溫針灸翳風(fēng)穴（TE17）結(jié)合調(diào)經(jīng)筋治療1例耳閉患者，療效頗佳?，F(xiàn)報道如下。

1 典型病案

患者女性，30歲，初診時間：2019年10月5日，主訴：左耳脹痛，耳鳴伴有聽力障礙2 d?；颊? d前乘坐飛機于下降時，突發(fā)雙耳脹痛，耳鳴，數(shù)分鐘后右耳癥狀逐漸緩解，左耳脹悶堵塞感、耳痛、耳鳴持續(xù)存在，患者未予重視，10月4日夜間至5日早晨左耳脹痛持續(xù)加重，伴聽力障礙，嚴(yán)重影響睡眠及生活質(zhì)量。患者訴經(jīng)常于乘坐飛機時發(fā)作耳鳴、耳痛，后口服潑尼松治療效果欠佳，且考慮自身備孕期，不愿接受激素等藥物治療，故尋求針灸治療?？滔掳Y見：神清，精神可，面色潮紅，表情煩躁，語聲清晰，左耳脹悶疼痛，耳鳴伴有聽力下降，納可，眠差，二便可，舌紅、苔白膩，脈弦滑。查體：左耳壓痛（+），左耳屏前壓痛（+），于耳屏前顴弓下可觸及如蠶豆大小筋結(jié)，耳垂前下方壓痛（+），可觸及條索狀結(jié)節(jié)。耳內(nèi)鏡檢查：左外耳道通暢，鼓膜內(nèi)陷，嚴(yán)重充血，表面有血性滲出，未見穿孔；右外耳道通暢，鼓膜輕度內(nèi)陷，無充血滲出。聽力檢測：傳導(dǎo)性聽力障礙。患者無上呼吸道感染病史，無鼻咽部相關(guān)病史，無腦血管相關(guān)病史。西醫(yī)診斷：航空性中耳炎；中醫(yī)診斷：耳閉（外邪犯耳證）。治則：通調(diào)少陽經(jīng)絡(luò)，解筋結(jié)、調(diào)經(jīng)筋，疏風(fēng)散邪以開閉耳竅。治療取患側(cè)翳風(fēng)穴、經(jīng)筋阿是穴為主，配穴取患側(cè)下關(guān)、聽宮、頰車，雙側(cè)外關(guān)、合谷、太沖。操作方法：患者取左側(cè)臥位，采用型號為0.25 mm×40 mm一次性無菌針灸針（貴州安迪）在耳垂后，當(dāng)乳突與下頜骨之間凹陷處，單手進針，深刺患側(cè)翳風(fēng)穴，針下得氣后留針，將艾絨搓團捻裹于針柄上，點燃施灸，待艾絨燃盡后易柱再灸，連灸3柱。以左手拇指揣穴，固定于經(jīng)筋阿是穴筋結(jié)處，右手持針，針尖沿左拇指邊緣快速刺入皮膚，針下得氣后采用蒼龜探穴法行針，以酸麻脹痛或局部肌肉跳動至患者耐受為度。下關(guān)張口取穴，閉口進針，針下得氣后行平補平瀉法；聽宮于微張口耳屏前凹陷處取穴；頰車于咬肌最高處取穴，均為常規(guī)針刺法。雙側(cè)外關(guān)、合谷、太沖，針下得氣后，先深后淺，輕插重提，行提插捻轉(zhuǎn)瀉法。留針20 min，每日1次。第1次治療后患者自覺耳內(nèi)脹痛、堵塞感明顯減輕，第3次治療后耳內(nèi)脹悶堵塞感消失，耳鳴、耳痛好轉(zhuǎn)，聽力恢復(fù)，第7次治療后耳痛痊愈，偶有耳鳴，耳前壓痛減輕，條索、結(jié)節(jié)消散；左耳內(nèi)鏡檢查可見鼓膜充血減輕，滲出血液成結(jié)痂狀。治療前左側(cè)面部陽明經(jīng)筋筋結(jié)區(qū)呈現(xiàn)明顯超高溫區(qū)，比較治療前與7次治療后紅外熱像圖，面部左側(cè)經(jīng)筋阿是穴區(qū)明顯由超高溫變?yōu)楦邷?，見圖1，溫度差異顯著。治療后左側(cè)面部圓形區(qū)域最高溫度、最低溫度、平均溫度均較治療前明顯降低，見表1。統(tǒng)計并繪制面部圓形區(qū)域中兩條具有代表性的溫度剖面曲線圖，見圖2。

圖1 紅外熱像圖Fig.1 Infrared thermogram

表1 治療前后左側(cè)面部圓形區(qū)域溫度統(tǒng)計值Tab.1 Temperature statistics in the circular area of the left face before and after treatment ℃

圖2 治療前后左側(cè)面部溫度剖面曲線圖Fig.2 Temperature profile graph of the left face before and after treatment

2 討論

2.1 治療思路分析

2.1.1 通經(jīng)絡(luò) 患者舌紅苔白膩，脈弦滑，素體肝木旺盛，此次因風(fēng)邪侵襲，引動肝膽風(fēng)火上逆，以致少陽經(jīng)氣閉阻，邪犯耳竅，致氣血失暢，壓力失衡，導(dǎo)致耳閉的發(fā)生。四診合參，辨病位在耳，病性屬實，與肝膽密切相關(guān)，系外邪犯耳證。故治宜通調(diào)少陽經(jīng)絡(luò)，疏風(fēng)散邪以開耳竅，手、足少陽經(jīng)脈均入耳中，因此治療以少陽經(jīng)穴為主。

翳風(fēng)穴屬手少陽經(jīng)，為手、足少陽之交會穴，手少陽經(jīng)脈“系耳后，出耳上角，以屈下頰……從耳后入耳中”，足少陽經(jīng)脈“下耳后……從耳后入耳中，出走耳前”。經(jīng)脈所過，主治所及，故翳風(fēng)可用于治療耳疾?！夺樉难狻丰屃x：穴在耳后陷中，四周隆起，近風(fēng)池，能治風(fēng)癥，故名“翳風(fēng)”。翳，遮閉也。猶云翳處之風(fēng)穴也，故治耳鳴耳聾因氣閉者尤效。因此針該穴有疏風(fēng)清熱、通利關(guān)竅、消腫止痛之功，故選翳風(fēng)為主穴治療本病。艾灸具有溫經(jīng)通絡(luò)、疏風(fēng)散寒之功，其溫?zé)嶂酝ㄟ^翳風(fēng)穴直達病所，這種溫?zé)岽碳た杉ぐl(fā)少陽經(jīng)氣，增強局部組織血流量，改善淋巴循環(huán)，加強組織代謝能力，消除水腫，促進鼓膜滲血、滲液的吸收。因此以溫針灸翳風(fēng)穴為主治療本病。根據(jù)經(jīng)脈循行，配穴取手、足少陽及陽明經(jīng)穴。下關(guān)穴屬足陽明胃經(jīng)，為足陽明、足少陽之會，足陽明經(jīng)“上耳前，過客主人”，故取下關(guān)可治耳部相關(guān)疾病。聽宮穴為手太陽與手、足少陽交會穴，氣通于耳內(nèi)，針刺可加強疏通耳部經(jīng)絡(luò)氣血的作用。外關(guān)穴為手少陽三焦經(jīng)絡(luò)穴，出自《針灸甲乙經(jīng)》，“耳焞焞渾渾，（聾）無所聞，外關(guān)主之”；合谷穴為手陽明大腸經(jīng)原穴，屬陽主表、可升清降濁，有疏風(fēng)散表，宣通氣血之功。故取合谷、外關(guān)行瀉法以加強疏風(fēng)散邪之用?；颊咚伢w肝旺，氣逆于上，結(jié)于耳竅，故取太沖行提插捻轉(zhuǎn)強刺激瀉法，開閉氣郁，調(diào)氣和血以平陰陽。

2.1.2 調(diào)經(jīng)筋 患者無上呼吸道感染、鼻咽部疾病等誘發(fā)因素存在，故考慮其耳氣壓損傷的形成與咽鼓管功能密切相關(guān)。飛機降落時，外界氣壓迅速增加，可以通過張口、咀嚼等下頜運動以幫助咽鼓管開合調(diào)節(jié)氣壓。而下頜關(guān)節(jié)運動有賴于陽明經(jīng)筋“束骨骼，利關(guān)節(jié)”生理功能的正常，足陽明經(jīng)筋“頰結(jié)于耳前……頰筋有寒，則急，引頰移口”。其支筋，通過頰部結(jié)聚于耳前，外邪侵襲，經(jīng)筋受寒，則經(jīng)氣痹阻，筋脈拘急，不通則痛?；颊叨燎帮E弓下可觸及如蠶豆大小筋結(jié)，耳垂前下方可觸及條索狀結(jié)節(jié)，均為陽明經(jīng)筋循行所過之處，其壓痛點、結(jié)節(jié)、條索均為經(jīng)筋病變陽性反應(yīng)點。結(jié)合現(xiàn)代解剖學(xué)知識，筋結(jié)是由筋膜和肌肉代償性增生形成的[4]，其結(jié)構(gòu)、功能發(fā)生改變，使局部軟組織張力增高，產(chǎn)生局部僵硬、疼痛感。石學(xué)敏院士認(rèn)為經(jīng)筋刺法內(nèi)容廣泛，常取阿是穴或病灶局部，實施排刺、圍刺、一針多向透刺等多種針刺手法以疏利經(jīng)筋[5]。筆者借鑒其一針多向刺法，采用蒼龜探穴針法，于筋結(jié)處進針，得氣后將針向上下左右而探之，以達到酸麻脹痛或局部肌肉跳動為佳，以消筋散結(jié)，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)暢氣血，從而發(fā)揮足陽明經(jīng)筋生理功能，協(xié)調(diào)下頜正常運動。

2.2 紅外熱像圖分析 紅外熱像圖是依據(jù)人體自身散發(fā)的紅外輻射經(jīng)計算機轉(zhuǎn)換得到的溫度分布圖，能靈敏反映局部組織因代謝異常而產(chǎn)生的微量溫度變化[6]，且不會對人體造成任何影響，適用于備孕及已孕女性的輔助診斷與療效評價等方面。該患者紅外熱像圖觀察區(qū)域為以鼻根部至耳垂為直徑的圓形區(qū)域，左側(cè)面部陽明經(jīng)筋病變反應(yīng)區(qū)與圖1A紅外熱像圖異常高溫區(qū)域相吻合。筋結(jié)之處局部組織代償性增生，與周圍組織相比此處細(xì)胞代謝和血液循環(huán)發(fā)生變化，使得局部溫度出現(xiàn)異常，紅外熱成像能靈敏捕捉到溫度的細(xì)微變化，通過計算機偽色彩處理，能準(zhǔn)確地以色彩變化表現(xiàn)出病灶處的異常溫度及病變范圍[7]。因此，可以通過紅外熱像圖輔助定位經(jīng)筋陽性反應(yīng)點。7次治療后紅外熱像圖與治療前相比，面部溫差明顯減小，色彩呈均勻分布?？芍庇^地看到治療前后面部溫度變化情況，治療后垂直溫度剖面曲線與水平溫度剖面曲線走勢均較治療前和緩，最高點與最低點差值減小，說明治療后局部溫度差異降低。中醫(yī)理論認(rèn)為筋結(jié)是因經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血瘀滯而成，不通則痛，瘀久化熱，故而表現(xiàn)為局部皮膚異常高溫征象。通過針刺治療，經(jīng)絡(luò)疏通，筋結(jié)消散，氣血調(diào)和，皮膚溫度逐漸降低恢復(fù)正常。因此，可根據(jù)治療前后局部皮膚溫度變化來評定療效。

3 小結(jié)

綜上所述，臨床上對耳閉的診治應(yīng)明確引起耳氣壓傷的根本原因，患者因經(jīng)筋痙攣拘急引起下頜運動障礙，從而影響咽鼓管功能。故筆者從中醫(yī)經(jīng)絡(luò)、經(jīng)筋理論探討其治療思路，疏通少陽經(jīng)氣，疏風(fēng)散邪以開閉耳竅，解筋結(jié)、調(diào)經(jīng)筋，協(xié)調(diào)下頜運動，從而協(xié)助咽鼓管平衡氣壓，防治耳氣壓損傷。