聶湘輝 陳穎 黃仕云

[摘要]目的探討機采血小板輸注無效的原因，為臨床血小板的有效輸注提供數(shù)據(jù)支持。方法選擇2018年1月1日至2019年12月31日在本地區(qū)醫(yī)院首次輸注機采血小板的住院患者為研究對象，從疾病類型、年齡、臨床因素及輸注次數(shù)情況對患者血小板輸注療效進行分析。結(jié)果329例住院患者機采血小板輸注無效123例，輸注無效率為37.39%。不同疾病類型、年齡、臨床因素及輸注次數(shù)患者間輸注無效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=24.456、15.963、19.517、47.131，P=0.000、0.001、0.000、0.000）。不同性別組間輸注無效率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.112，P=0.738）。結(jié)論原發(fā)病、感染、發(fā)熱、多次輸注等因素均可導致血小板輸注無效，應針對不同影響因素積極治療以提高血小板輸注效果。

[關(guān)鍵詞]機采血小板;輸注無效;影響因素;輸注次數(shù)

[中圖分類號] R457.1? [文獻標識碼] A?? [文章編號]2095-0616（2021）23-0202-03

Clinical analysis on machine-collected platelet transfusion refractoriness

NIE? Xianghui??? CHEN? Ying??? HUANG? Shiyun

Heyuan Central Blood Station， Guangdong， Heyuan 517000， China

[Abstract] Objective To explore the causes of machine-collected platelet transfusion refractoriness （PTR）， so as to provide data support for the effective transfusion of platelets in clinic. Methods Inpatients who were transfused with machine-collected platelets for the first time in this regional hospital from January 1，2018 to December 31，2019 were selected as study subjects. The efficacy of platelet transfusion in patients was analyzed in terms of disease type， age， clinical factors and number of transfusions. Results There were 123 cases of machine-collected PTR in 329 inpatients， with the rate of ineffective transfusion of 37.39%. There were statistically significant differences in the rate of ineffective transfusion among patients with different disease types， age， clinical factors and number of transfusions （χ2=24.456， 15.963， 19.517， 47.131， respectively， P=0.000， 0.001， 0.000， 0.000， respectively）. In addition， there was no statistically significant difference in the rate of ineffective transfusion between the groups of different gender （χ2=0.112， P=0.738）. Conclusion Primary disease， infection， fever， and multiple transfusions can lead to PTR， and these influencing factors should be treated actively to improve the efficacy ofplatelet transfusion.

[Key words] Machine-collected platelets; Transfusion refractoriness; Influencing factors; Number of transfusions

隨著血小板的臨床使用日益廣泛，血小板輸注過程產(chǎn)生的問題亦日益突出，尤其是血小板輸注無效（platelet transfusion refractory，PTR）問題已成為目前臨床輸血工作急需解決的難題之一[1]。因為一旦發(fā)生血小板輸注無效，尋找相合的血小板非常困難[2]。但影響機采血小板輸注無效因素極為復雜[3]，本研究擬通過回顧性分析本地區(qū)機采血小板輸注患者臨床病例資料，探討機采血小板輸注無效的原因，為臨床血小板合理、科學、有效的輸注提供新策略?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2018年1月1日至2019年12月31日在本地區(qū)醫(yī)院收治住院患者資料。納入標準：首次進行機采血小板輸注;臨床病例資料信息完整，包括脾臟 B 超結(jié)果、是否有發(fā)熱記錄、凝血記錄、臨床輸血效果判斷等。排除標準：曾多次住院進行機采血小板輸注患者;輸注機采血小板僅一次。符合要求的329例患者納入研究，其中男174例，女155例，平均年齡（56.12±12.74）歲。根據(jù)患者血小板輸注后臨床療效將研究對象分為輸注有效組（ n=206）和輸注無效組（ n=123），平均年齡分別為（56.11±15.51）歲和（55.80±9.27）歲。輸注有效組患者主要分布于血液科、外科，輸注無效組患者主要分布于血液科。所有患者均簽署臨床輸血知情同意書，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2機采血小板

機采血小板均由河源市中心血站提供，每袋為1個治療量，血小板理論計數(shù)值≥2.5×1011個。醫(yī)院收到機采血小板后以患者最大的耐受速度20min 內(nèi)輸注完。本研究排除機采血小板制備、保存、輸注等操作不當人為因素對機采血小板輸注療效的影響。機采血小板均為 ABO、RH 血型同型輸注。輸注指征：血小板計數(shù)值<20×109/L 或血小板計數(shù)值在20×109/L ～100×109/L 范圍且有出血傾向的輸血適應證。

1.3觀察指標

根據(jù)患者的臨床病例資料，統(tǒng)計分析不同性別、年齡、疾病類型、臨床因素（脾腫大、發(fā)熱、DIC、感染）及輸注次數(shù)情況對患者血小板輸注療效的影響情況。

1.4統(tǒng)計學處理

采用 SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（x ±s）表示，計數(shù)資料以[n （%）]表示，采用χ2檢驗，P <0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1一般結(jié)果

329例患者中發(fā)生輸注機采血小板無效者123例，血小板輸注無效率為37.39%。

2.2不同性別患者機采血小板輸注效果比較

123例輸注無效患者中男62例、女61例。不同性別組間機采血小板輸注無效率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.112，P=0.738）。見表1。

2.3不同年齡組患者機采血小板輸注效果比較

將329例患者分成4個年齡組，不同年齡組間機采血小板輸注無效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=15.963，P=0.001）。其中≥71歲組輸注無效率最高，為44.00%，5～30歲組輸注無效率最低，為10.53%。31～50歲組、51～70歲組輸注無效率分別為30.69%、42.93%。見表2。

2.4不同科室患者機采血小板輸注效果比較

不同科室間機采血小板輸注無效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=24.456，P=0.000）。血液科、腫瘤科、腎內(nèi)科、外科患者輸注無效率分別為44.40%、35.49%、31.58%、9.38%。見表3。

2.5不同臨床因素對機采血小板輸注效果比較

不同合并癥組間機采血小板輸注無效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=19.517，P=0.000）。伴有脾腫大、發(fā)熱、DIC 及感染患者輸注無效率分別為63.34%、50.88%、46.16%、42.58%，無上述癥狀患者輸注無效率為20.32%。見表4。

2.6不同血小板輸注次數(shù)對機采血小板輸注效果比較

329例患者累計輸注機采血小板867次，每次為1個治療量。不同輸注次數(shù)患者間機采血小板輸注無效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=47.131， P=0.000）。其中2次輸注156例，輸注無效31例;3次輸注124例，輸注無效47例;≥4次輸注49例，輸注無效37例。見表5。

3討論

血小板輸血（platelet transfusion）是指針對血小板數(shù)量或功能異常的患者進行的血小板輸注，以達到止血或預防出血的目的。根據(jù)實驗室指標和臨床癥狀評估血小板輸注療效是臨床輸血管理的一個重要內(nèi)容[4]。通常針對預防性輸注側(cè)重于實驗室指標，如血小板計數(shù)、血小板增長指數(shù)等;而針對治療性輸注側(cè)重于止血效果、出血速度等臨床癥狀改變。血小板輸注無效（platelet transfusion refractoriness，PTR）定義為至少2次 ABO 血型相合而保存時間少于72 h 血小板輸注后，輸注效果不滿意。本研究中329例患者中123例輸注無效，輸注無效率為37.39%，與國內(nèi)謝軍花等[5]報道基本一致。血液科輸注無效患者99例，占80.49%（99/123），其中15例輸注次數(shù)≥4。這與血液病患者病程長、造血功能異常等自身特點相關(guān)。血液病或腫瘤患者在化療或放療過程中易出現(xiàn)血小板嚴重減少，故血小板輸注是血液病患者的重要治療方法[6]。此類患者往往需要反復多次血小板輸注治療，易發(fā)生針對外源性血小板產(chǎn)出抗-HLA 和（或）抗-HPA 從而誘導同種免疫應答，破壞外源性血小板，縮短血小板壽命和改變其功能。有研究顯示輸注次數(shù)越多，檢出血小板抗體的陽性率就越高，血小板輸注無效發(fā)生率可達到10%～70%[7]，說明免疫學因素是導致該類患者血小板輸注無效的主要原因[8]。針對此類需要長期血小板輸注治療的患者進行 HLA、 HPA 交叉配型相合輸注[9]，可有效降低輸注無效率。另一個導致輸注無效的原因為非免疫因素，如發(fā)熱、感染、DIC、脾功能亢進等[10]。針對不同臨床因素，本研究發(fā)現(xiàn)伴有脾腫大、發(fā)熱、DIC 及感染患者輸注無效率顯著高于無合并癥組。特別是脾腫大患者，滯留在脾臟的血小板被吞噬破壞[11]。另外繼發(fā)于炎癥、惡性腫瘤、自身免疫性疾病的脾功能亢進[12]的患者自身消耗大量的血小板，故針對該類患者血小板輸注應更慎重，建議臨床及時查找原發(fā)疾病，對癥治療后再輸注血小板。尤其是 DIC 患者，應先糾正 DIC 再輸注[13]。本研究中隨著年齡的增加輸注無效率顯著增加，說明年齡因素造成的生理條件差異[14]亦影響輸注效果。

綜上所述，針對不同患者個體情況，制訂相應的血小板輸注策略。針對伴有非免疫因素癥狀，如感染、發(fā)燒、脾亢等患者應先對癥治療好轉(zhuǎn)后行輸注。對于需要長期輸注患者，應對患者先進行血小板相關(guān)抗體檢測，采用相容性或同型輸注取代隨機性血小板輸注。提高血小板輸注有效率，既可避免血液資源的浪費[15]，又可大大降低患者痛苦和經(jīng)濟負擔。

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（收稿日期：2020-12-20）