游佳英 陳灼英 何彩平

[摘要]目的探討子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡電切術后應用曼月樂環(huán)對患者子宮內(nèi)膜厚度及復發(fā)率的效果。方法選取2019年6月至2020年6月寧德市閩東醫(yī)院收治的子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡電切術后患者120例，根據(jù)入院順序隨機分為觀察組與對照組，每組各60例。對照組患者接受地屈孕酮干預，觀察組患者接受曼月樂環(huán)干預。治療結(jié)束后，收集患者的子宮內(nèi)膜厚度變化、子宮內(nèi)膜息肉復發(fā)情況等數(shù)據(jù)，比較不良反應發(fā)生情況和住院情況。結(jié)果手術前，兩組患者子宮內(nèi)膜厚度差異無統(tǒng)計學意義（P >0.05）。術后第1個月和第3個月，觀察組患者子宮內(nèi)膜厚度均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（ P <0.05）。術后第1個月，兩組患者子宮內(nèi)膜息肉復發(fā)率差異無統(tǒng)計學意義（P >0.05）。術后第3個月，觀察組患者子宮內(nèi)膜復發(fā)率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P <0.05）。兩組患者用藥后不良反應總發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P >0.05）。兩組患者住院時間、住院費用和術后48 h 陰道出血量差異無統(tǒng)計學意義（P >0.05）。結(jié)論子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡電切術后應用曼月樂環(huán)能夠有效降低子宮內(nèi)膜厚度，促進月經(jīng)恢復，并降低子宮內(nèi)膜息肉的復發(fā)率，曼月樂環(huán)的安全性較好，值得在臨床推廣應用，以改善子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡電切術后患者的預后。

[關鍵詞]子宮內(nèi)膜息肉;宮腔鏡;曼月樂環(huán);子宮內(nèi)膜厚度

[中圖分類號] R711.74? [文獻標識碼] A?? [文章編號]2095-0616（2021）23-0124-04

The effect of Mirena ring applied after hysteroscopic resection of endometrial polyps on the patient's endometrial thickness and the recurrence rate

YOU? Jiaying??? CHEN? Zhuoying??? HE? Caiping

Department of Gynecology， Mindong Hospital of Ningde City， Fujian， Ningde 355000， China

[Abstract] Objective To probe into the effect of Mirena ring applied after hysteroscopic resection of endometrial polyps on the patient's endometrial thickness and the recurrence rate. Methods A total of 120 patients having undergone hysteroscopic resection of endometrial polyps who were admitted to and treated in Mindong Hospital of Ningde City from June 2019 to June 2020 were selected and randomly divided into the observation group and the control group according to the order of admission， with 60 patients in each group. The patients of the control group received dydrogesterone intervention， while the patients of the observation group received Mirena ring intervention. After the treatment， the data of the change of endometrial thickness and the recurrence of endometrial polyps in the patients were collected， and the occurrence of adverse reactions （ADRs） and hospitalization were compared. Results Before operation， there was no statistically significant difference in endometrial thickness between the two groups （P >0.05）. At the 1st month and the 3rd month after operation， the endometrial thickness of each patient in the observation group was lower than that in the control group， and the differences were statistically significant （P <0.05）. At the 1st month after operation， there was no statistically significant difference in the recurrence rate of endometrial polyp between the two groups of patients （P >0.05）. At the 3rd month after operation， the recurrence rate of endometrial polyp of the patients in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P <0.05）. There was no statistically significant difference in the total incidence of ADRs after medication between the two groups of patients （P >0.05）. There was no significant difference in hospitalization expenses and vaginal bleeding 48 houes after operation between the groups（P >0.05）. Conclusion The application of Mirena ring after hysteroscopic resection of endometrial polyps can effectively reduce endometrial thickness， promote menstruation recovery， and decrease the recurrence rate of endometrial polyps. With sound safety， Mirena ring is worthy of being popularized and applied to improve the prognosis of the patients after hysteroscopic resection of endometrial polyps.

[Key words] Endometrial polyp; Hysteroscopy; Mirena ring; Endometrial thickness

作為婦科常見的子宮內(nèi)膜良性病變，子宮內(nèi)膜息肉屬于慢性子宮內(nèi)膜炎范疇，息肉往往為有蒂贅生物，由增生的子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)組成[1]。該病的發(fā)病率近年來有上升趨勢，且其復發(fā)風險高，根據(jù)相關流行病學研究顯示，約有20%的患者在手術治療后3個月內(nèi)復發(fā)[2]。本病可發(fā)生于女性青春期后任何年齡段，尤其是育齡期女性，異常增生的息肉導致受精卵著床受阻，是導致原發(fā)性不孕癥的重要原因之一。手術切除息肉是本病的主流治療方案，此外，術后使用性激素藥物對子宮內(nèi)膜增生加以調(diào)控也是保證療效和降低復發(fā)風險的重要措施[3]。本研究選取2019年6月至2020年6月收治的子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡電切術后患者120例，旨在探討子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡電切術后應用曼月樂環(huán)對患者子宮內(nèi)膜厚度及復發(fā)率的效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2019年6月至2020年6月寧德市閩東醫(yī)院（我院）收治的子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡電切術后患者120例。納入標準：①符合《婦產(chǎn)科學》[4]中子宮內(nèi)膜息肉的相關診斷標準，并經(jīng)我院影像科超聲、宮腔鏡等檢查確診為子宮內(nèi)膜息肉;②伴有不同程度的月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長等癥狀;③年齡18～70歲，臨床資料完整，患者簽署知情同意書。排除標準：①合并免疫系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)或血液系統(tǒng)疾病;②入組前半年內(nèi)有激素應用史;③合并精神類疾病無法配合完成診療及后續(xù)隨訪者;④妊娠或哺乳期婦女。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過，根據(jù)入院順序?qū)⒒颊唠S機分為觀察組與對照組，將符合納排標準的前60例患者納入對照組，后60例患者納入觀察組。觀察組患者年齡25～47歲，平均（34.3±5.6）歲，平均病程（7.5±2.3）個月。對照組患者年齡24～47歲，平均（33.9±5.8）歲，平均病程（7.6±3.0）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（ P >0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者均接受宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術治療，手術日期選擇在月經(jīng)干凈的第5～7天，使用Olmpus公司生產(chǎn)的宮腔鏡（批準文號：國械注進20172225173，訂貨號：180142）。術中使用生理鹽水進行膨?qū)m灌流，使宮腔壓力控制在10.6～13.3 kPa，擴宮液流速控制在150 mg/min。術者依次對宮底、輸卵管、宮腔側(cè)壁和宮頸管進行探查，記錄子宮內(nèi)膜息肉的大小、數(shù)量、位置等信息，使用切割功率為60～80 W，電凝功率為50～60 W，常規(guī)性電切術后將樣本送檢。上述操作由同一組經(jīng)驗豐富的醫(yī)師完成。術后，對照組患者接受地屈孕酮（荷蘭 SOLVAY 制藥公司，國藥準字 H20110211）干預，10 mg/d，連續(xù)服用1個月。觀察組患者手術方法同對照組，術后接受曼月樂環(huán)干預，由同一組醫(yī)師上環(huán)。

1.3觀察指標

療程結(jié)束后，對所有患者進行至少3個月的隨訪。收集患者的子宮內(nèi)膜厚度變化、子宮內(nèi)膜息肉復發(fā)情況等數(shù)據(jù)，并比較不良反應發(fā)生情況。其中，子宮內(nèi)膜厚度分別于術前、術后1個月和術后3個月排卵期收集，使用超聲探頭測定。子宮內(nèi)膜息肉復發(fā)情況分別于術后1個月和術后3個月收集。并比較隨訪結(jié)束時不良反應發(fā)生情況及住院情況（住院時間、住院費用、術后48 h 陰道出血量）。

1.4統(tǒng)計學分析

使用 SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。驗證數(shù)據(jù)是否符合正態(tài)分布。計量資料使用（x ±s）表示，采用 t 檢驗，計數(shù)資料使用[n （%）]表示，進行χ2檢驗。 P <0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者子宮內(nèi)膜厚度變化比較

手術前，兩組患者子宮內(nèi)膜厚度差異無統(tǒng)計學意義（ P >0.05）。術后1、3個月，觀察組患者子宮內(nèi)膜厚度均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（ P <0.05）。見表1。

2.2兩組患者子宮內(nèi)膜息肉復發(fā)情況比較

術后1個月，兩組患者子宮內(nèi)膜息肉復發(fā)率差異無統(tǒng)計學意義（ P >0.05）。術后3個月，觀察組患者子宮內(nèi)膜息肉復發(fā)率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（ P <0.05）。見表2。

2.3兩組患者不良反應發(fā)生情況

兩組患者用藥后不良反應總發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（ P >0.05）。見表3。

2.4兩組患者住院情況比較

接受不同方案干預后，兩組患者住院時間、住院費用和術后48 h 陰道出血量差異無統(tǒng)計學意義（ P >0.05）。見表4。

3討論

子宮內(nèi)膜息肉是指在患者子宮腔內(nèi)突出的帶蒂贅生物，通常由內(nèi)膜腺體與間質(zhì)組成，單發(fā)與多發(fā)均有[5]。本病的具體發(fā)病機制目前尚不清楚，但子宮內(nèi)膜雌、孕激素及其受體的局部分布異常在本病中的重要作用已得到廣泛認可。一般而言，子宮內(nèi)膜、子宮肌層、輸卵管及陰道上皮都廣泛分布著雌、孕激素受體，其中以子宮內(nèi)膜上分布水平最為豐富[6]。這些受體的表達受到月經(jīng)周期調(diào)控，在增殖期表達水平增加，而在分泌期則有所減少。生理狀態(tài)下，雌激素會通過與這些受體的結(jié)合達到促進子宮內(nèi)膜修復與增生的作用，而孕激素的生理功能則與雌激素拮抗。在病理狀態(tài)下，不正常的雌、孕激素受體分布水平使子宮內(nèi)膜發(fā)生異常增生，這可能是子宮內(nèi)膜息肉產(chǎn)生的病理生理機制之一[7]。研究顯示，子宮內(nèi)膜息肉病灶處均可發(fā)現(xiàn)雌激素水平增高而孕激素水平降低現(xiàn)象，也與上述觀點基本相符[8]。

對于本病的治療，宮腔鏡下電切術是目前的主流方案，能夠使術者直觀、準確地對息肉進行定位，具有有效、安全、創(chuàng)傷小、對生育功能損傷小等優(yōu)勢，在患者日益重視自身生活質(zhì)量的當今社會，尤其是重視生育功能的患者中，具有重要價值[9]。相關流行病學研究顯示，宮腔鏡下電切術不會影響其他正常生殖系統(tǒng)器官或正常子宮內(nèi)膜，能使患者的子宮內(nèi)膜在術后短期內(nèi)得到修復，進而恢復接受受精卵著床的能力。因此，在本研究中，兩組患者均接受宮腔鏡下電切術治療。但由于子宮內(nèi)膜息肉具有一定的復發(fā)風險，因此在術后如何有效干預從而降低復發(fā)風險是相關領域?qū)＜覍W者的研究重點[10]。

地屈孕酮同樣是一類具有內(nèi)源性孕酮分子結(jié)構(gòu)和藥理作用的口服孕激素，與黃體酮相比，地屈孕酮的生理活性是后者的100倍，能夠使增殖期的子宮內(nèi)膜直接進入完全分泌期，對抑制子宮內(nèi)膜增生、息肉產(chǎn)生和癌變具有重要價值[11]，本研究將其應用于對照組患者的術后治療，結(jié)果顯示對照組患者術后3個月的子宮內(nèi)膜息肉復發(fā)率為13.33%，低于文獻報道的20.00%[12]，提示地屈孕酮具有一定的防治子宮內(nèi)膜息肉復發(fā)效果。曼月樂環(huán)是一種左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)，含有復合型孕激素拮抗劑，能夠發(fā)揮類孕激素生理效應，抑制子宮內(nèi)膜增生，也是子宮內(nèi)膜息肉常見的保守治療方案[13-14]，而本研究中使用曼月樂環(huán)的觀察組患者術后1個月和術后3個月時子宮內(nèi)膜厚度均低于對照組患者，提示曼月樂環(huán)能夠有效抑制子宮內(nèi)膜增生，且術后3個月息肉復發(fā)率更低，亦與前人研究結(jié)果相符[15-17]。而不良反應情況的觀察也顯示，地屈孕酮和曼月樂環(huán)的安全性相當，均未發(fā)生不可控或較為嚴重的不良反應[18]。

綜上所述，子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡電切術后應用曼月樂環(huán)能夠有效降低子宮內(nèi)膜厚度，促進月經(jīng)恢復，并降低子宮內(nèi)膜息肉的復發(fā)率，該藥物的安全性較好，值得在臨床推廣應用，以改善子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡電切術后患者的預后。

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（收稿日期：2021-07-06）