黃月婷 陳琳 時雪芬

【摘要】目的：分析改良式取胎頭在第二次剖宮產(chǎn)術中的應用。方法：選2019年11月至2020年11月期間本科室收治的120例第二次剖宮產(chǎn)手術產(chǎn)婦進行研究，所有產(chǎn)婦均通過隨機數(shù)表法進行分組，均分為觀察組（60例，改良式取胎頭法）與對照組（60例，傳統(tǒng)手入宮腔取胎頭法）。對比臨床指標、并發(fā)癥發(fā)生率、妊娠結局。結果：觀察組產(chǎn)婦手術時間、術中出血量、住院時間顯著低于對照組，觀察組不良結局發(fā)生率顯著低于對照組，觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。結論：改良式取胎頭法可有效降低產(chǎn)婦手術時間、減少術中出血量，減少術后并發(fā)癥發(fā)生率，改善妊娠結局，值得廣泛推廣使用。

【關鍵詞】改良式取胎頭法；第二次剖宮產(chǎn)；并發(fā)癥；妊娠結局

[中圖分類號]R719.8 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）13-0212-02

Application of improved fetal head in the second cesarean section

HUANG Yue-ting， CHEN Lin， SHI Xue-fen（Department of Obstetrics， BOLUO people’s Hospital， Huizhou Guangdong 516100， China）

[Abstract] Objective： To analyze the application of improved fetal removal head in the second cesarean section. Methods： 120 cases of second cesarean section from November 2019 to November 2020 were selected and divided into observation group （60 cases） and control group （60 cases） by random number table method. The clinical indexes， complication rate and pregnancy outcome were compared. Results： The operation time， intraoperative blood loss and hospitalization time of the observation group were significantly lower than those of the control group， the incidence of adverse outcomes of the observation group was significantly lower than that of the control group， and the incidence of maternal complications of the observation group was significantly lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： The improved fetal head removal method can effectively reduce the operation time， intraoperative blood loss， reduce the incidence of postoperative complications and improve the pregnancy outcome， which is worthy of wide application.

[Key words] Improved fetal head removal； Second cesarean section； Complications； Pregnancy outcome

隨著我國當前醫(yī)學技術的飛速發(fā)展，助產(chǎn)技術也取得了極大的進步，但在當前社會中孕期營養(yǎng)過剩而導致的巨大兒以及胎兒缺氧等因素，導致我國剖宮產(chǎn)率居高不下。通常情況下，對產(chǎn)婦行首次剖宮產(chǎn)術會導致產(chǎn)婦產(chǎn)生瘢痕子宮，雖然在術后對產(chǎn)婦進行精心護理，但產(chǎn)婦手術切口瘢痕依舊無法恢復至正常子宮結構。因此，當產(chǎn)婦再次選擇妊娠時，大多會繼續(xù)選擇行剖宮產(chǎn)分娩。有研究指出，剖宮產(chǎn)術后瘢痕子宮切口處肌層彈性相對較差，且部分產(chǎn)婦瘢痕處僅存留少量漿膜結構[1]。因此，若產(chǎn)婦行二次剖宮產(chǎn)手術，依舊采用傳統(tǒng)手取胎頭法，將手伸入產(chǎn)婦宮腔進行操作，極易誘發(fā)切口撕裂得到情況發(fā)生。有研究指出，術中子宮切口撕裂僅次于子宮收縮乏力而導致的產(chǎn)婦大出血的第二大因素，同時，切口撕裂也會導致手術切口縫合難度增加，從而延長手術時間，增加了產(chǎn)婦感染風險。為了降低二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦不良反應的發(fā)生，通過對剖宮產(chǎn)技術不斷改進，提出了切口外子宮下段取胎頭法，可有效避免將手伸入子宮，減少子宮撕裂的發(fā)生[2]。本次研究針對改良式取胎頭法對二次剖宮產(chǎn)術產(chǎn)婦的應用效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選2019年11月至2020年11月期間本科室收治的120例第二次剖宮產(chǎn)手術產(chǎn)婦進行研究，所有產(chǎn)婦均通過隨機數(shù)表法進行分組，均分為觀察組與對照組，觀察組產(chǎn)婦60例，年齡24～36歲，平均年齡（29.63±3.27）歲；對照組產(chǎn)婦60例，年齡23～35歲，平均年齡（29.25±3.12）歲。兩組對比無明顯差異（P>0.05），有可比性。納入標準：①第二次剖宮產(chǎn)手術的產(chǎn)婦；②年齡20～45周歲，孕婦體重50～80公斤；③單胎，頭位；④無內外科合并癥。排除標準：①早產(chǎn)；②雙胎妊娠；③出現(xiàn)胎兒窘迫；④胎位異常及前置胎盤等異常妊娠情況。本次研究在赫爾辛基宣言下，其研究內容、研究方法、研究意義均通過我院倫理委員會進行審批，并最終同意本次研究進行。同時，所有患者與患者家屬對本次研究詳細過程與研究意義均已知曉，并在患者及家屬同意下，自愿簽署知情同意書對本次研究進行參與。

1.2方法 對照組采用傳統(tǒng)手入宮腔取胎頭法。簡述如下：在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上三橫指處做一長度為12 cm的切口，對于腹壁過厚或者腹壁彈性較差的孕婦可適當增加0.5 cm。常規(guī)進入腹腔，子宮下段切口選擇在原子宮切口上2～4 cm， 橫形切開子宮下段肌層2～3 cm， 將食指放置于胎兒和子宮壁之間，用組織剪從切入點向上向兩側延長子宮切口達10～12 cm。在吸去羊水的過程中，根據(jù)胎頭的位置（胎頭高浮、胎頭位置低）采用不同的操作手法，將右手伸入子宮宮腔，在助手的協(xié)助下幫助胎頭娩出。胎頭高浮時，破膜吸出吸羊水后，助手右手推宮底使胎頭下降，術者右手進入宮腔協(xié)助胎頭娩出；胎頭位置低時，右手直接進入宮腔或者由側邊進入宮腔協(xié)助胎頭娩出。

觀察組采用改良式取胎頭法，進入腹腔的方法和傳統(tǒng)的手入宮腔取胎頭法相同，常規(guī)進入腹腔，子宮下段切口選擇在原子宮切口上2～4 cm， 橫形切開子宮下段肌層2～3 cm， 將食指放置于胎兒和子宮壁之間，用組織剪從切入點向上向兩側延長子宮切口達10～12 cm。在吸去羊水的過程中，視胎頭實際情況采用不同的手法協(xié)助娩出其娩出子宮。對于胎頭高浮的胎兒，術者右手置于宮腔外子宮切口下緣的同時，術者的左手向產(chǎn)婦頭端牽拉切口上緣，助手從宮底加壓，使胎兒頭部自切口處娩出。對于胎頭位置低的胎兒，助手施加子宮底的推力與術者相協(xié)調，同時術者用左手向產(chǎn)婦頭端牽拉切口上緣，術者并將右手置于子宮腔外，利用右手向宮底方向，利用右手向宮底方向，向上推胎頭向宮底方向輕輕上推胎頭至切口處向上推胎頭向宮底方向輕輕上推胎頭輕輕上推胎頭至切口處，術者右手不進入宮腔，而是在子宮切口下緣頂、推胎頭，讓胎頭自然滑出子宮進入術者手掌，最后協(xié)助將胎頭娩出。在此過程中，維持子宮縱軸呈直線狀態(tài)。

1.3觀察指標 臨床指標對比，包括手術時間、術中出血量、住院時間；妊娠結局對比，包括新生兒窒息、低Apgar評分、未自主呼吸；并發(fā)癥發(fā)生率對比，包括切口撕裂、術中出血、術后感染、切口化膿等。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0 進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用%和c2檢驗，計量資料采用x±s和t檢驗，以P<0.05衡量數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1臨床指標對比 觀察組產(chǎn)婦手術時間、術中出血量、住院時間顯著低于對照組（P<0.05），詳見表1。

2.2妊娠結局對比 觀察組不良結局發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05），詳見表2。

2.3并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05），詳見表3。

3 討論

剖宮產(chǎn)是臨床中較為常見的分娩方式，可有效對胎兒胎位異常、頭盆不稱、骨產(chǎn)道或軟產(chǎn)道異常等異常妊娠進行有效的解決，同時也是對瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦進行分娩的主要方式。在我國，因各種因素而導致產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)率遠遠高于國際水平。通常情況下，產(chǎn)婦首次分娩行剖宮產(chǎn)分娩，在第二次妊娠后期順產(chǎn)概率相對較低，隨著我國二胎政策的開放，第首次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中有很多具有二次生育的愿望，因此，二次剖宮產(chǎn)手術在近年來不斷增加[3-4]。

在本此研究中，通過對患者采用改良式取胎頭法對二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進行手術分娩的效果進行分析，并取得以下研究結果：觀察組產(chǎn)婦手術時間、術中出血量、住院時間顯著低于對照組（P<0.05）；觀察組不良結局發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）；觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。因此，我們認為，通過對產(chǎn)婦采用改良式取胎頭法進行手術，可有效降低產(chǎn)婦手術時間，減少產(chǎn)婦術中出血量與住院時間，同時能避免產(chǎn)婦因手術而導致子宮撕裂的發(fā)生，從而引起術中出血，對提高產(chǎn)婦產(chǎn)后康復具有極為重要的作用；通過對產(chǎn)婦進行改良分娩后，新生兒窒息、低Apgar評分等不良妊娠結局得到有效降低，這就表明，通過對產(chǎn)婦行改良式去胎頭法進行手術，對產(chǎn)婦妊娠結局具有極為密切的影響，可有效改善新生兒結局，對新生兒的成長具有積極影響[5-6]。

綜上所述，改良式取胎頭法對二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦具有極為重要的作用，值得廣泛推廣使用。

參考文獻

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[3] 沙小龍， 王倩. 卡前列素氨丁三醇聯(lián)合改良式B-Lynch縫扎術及限制性補液療法對剖宮產(chǎn)術中產(chǎn)后出血的綜合治療研究[J]. 河北醫(yī)學， 2018， 15（9）： 1482-1486.

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[5] 藍潔珍， 劉嬌蘭. 雙側子宮動脈上行支結扎+改良式子宮背帶式縫合術在剖宮產(chǎn)術難治性產(chǎn)后出血中的應用[J]. 河北醫(yī)科大學學報， 2018， 39（3）： 59-62.

[6] 張?zhí)蚁? 改良子宮背帶式縫合術聯(lián)合米非司酮在兇險性前置胎盤患者剖宮產(chǎn)術中的應用[J]. 河南醫(yī)學研究， 2019， 28（7）： 72-73.

基金項目：惠州市科學技術局立項（編號：200416174571477）

作者簡介：黃月婷（1983.02-），女，廣東博羅人，大學本科，產(chǎn)科，副主任醫(yī)師，研究方向：產(chǎn)科臨床醫(yī)學。