【摘要】目的：評價社區(qū)管理的妊娠期糖尿病患者治療中，飲食控制+運動干預的重要價值。方法：取82例妊娠期糖尿病者（女性）加以觀察，因治療中干預法不同，將其分為1組、2組，行飲食控制的患者為1組，行飲食控制+運動干預的患者為2組，對比兩組血糖水平、生活質(zhì)量、妊娠結局等。結果：干預后，兩組患者血糖水平均降低，較之1組，2組患者空腹血糖、餐后1h血糖水平降低幅度較大（P<0.05）；干預后，較之1組，2組患者生活中軀體、心理、社會、物質(zhì)評分均提升（P<0.05）；干預后，1組患者妊娠不良結局發(fā)生率為26.83%，順產(chǎn)發(fā)生率為56.10%；2組患者妊娠不良結局發(fā)生率為2.44%，順產(chǎn)發(fā)生率為82.93%；較之1組，2組妊娠不良結局發(fā)生率明顯降低，順產(chǎn)率明顯提高（P<0.05）。結論：社區(qū)妊娠糖尿病患者治療中，飲食控制+運動干預有重要作用，可快速平穩(wěn)患者血糖水平，提高患者生活質(zhì)量，改善妊娠結局，值得廣泛應用。

【關鍵詞】娠期妊；糖尿??；飲食控制；運動干預

[中圖分類號]R714.256 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）13-0181-02

妊娠期糖尿病，即為妊娠期間發(fā)現(xiàn)或有既往糖尿病史，由不同程度糖耐量引起的不同程度高血糖。調(diào)查顯示，妊娠期糖尿病與生活中飲食、運動有緊密聯(lián)系[1]。有研究顯示，妊娠期糖尿病患者治療中，加以飲食控制、運動干預可平穩(wěn)血糖水平，保證孕婦及胎兒安全[2]?；诖?，本次研究對社區(qū)管理的妊娠期糖尿病患者，行飲食控制及運動干預，并分析其重要價值，現(xiàn)對此展開討論。

1 資料與方法

1.1基線資料 取82例某社區(qū)管理的妊娠期糖尿病患者加以觀察，因干預法不同將其分為兩組，每組各41例，患者均選自2018年7月至2019年12月期間。1組患者中年齡24～42歲，平均年齡（35.47±3.24）歲，最短病程為3月，最長病程5年，平均病程為（2.57±1.02）年，最短孕期為20周，最長孕期為38周，平均孕期為（31.59±3.21）周。2組患者中年齡25～42歲，平均年齡（35.41±3.54）歲，最短病程為3月，最長病程為6年，平均病程為（2.64±1.03）年，最短孕期為21周，最長孕期為37周，平均孕期為（31.29±3.34）周?；颊邔Ρ惹昂蠡€資料保持均衡（P>0.05）。納入條件：患者均為妊娠期婦女；患者均確立診斷為糖尿??；患者、家屬均了解此次觀察，同意并參與研究。排除條件：精神疾??；不能合作者；心血管嚴重疾??；1型糖尿病合并妊娠；視網(wǎng)膜病變；多胎妊娠；宮頸機能不全；先兆早產(chǎn)或流產(chǎn)；胎兒生長受限；前置胎盤。

1.2方法 1組—飲食控制，具體包括：①進食量：護理人員指導患者每天合理飲食，控制進食量，可根據(jù)患者體重、胎兒體重等情況，制定飲食表，采用飲食治療時，可用彈簧秤、桿秤等對主食、輔食進行稱量，確定攝入量，同時還需在食物加工后，盛食物至盤中，繼續(xù)測量食物分量，最好可為患者準備專用碗、勺等，每次進餐時取適宜食物分量，長時間便可養(yǎng)成按量進食的好習慣。②進食食物選擇：護理人員根據(jù)患者飲食興趣、營養(yǎng)等問題，制定飲食措施。首先需要確認每天的主食，如谷類（碳水化合物），包括米、面、蕎麥、燕麥、紅薯、土豆等，主要成分為淀粉的食物也應算為主食，每日主食攝入量控制在300 g（干品）左右，混合食用，以精糧為主，搭配雜糧。其二為蔬菜的選擇，蔬菜每日攝入量需要控制在500 g及以上，主要以綠色蔬菜為主，包括大白菜、圓白菜、油麥菜、茼蒿、西紅柿、冬瓜等。其三是優(yōu)質(zhì)蛋白，需要保證每日攝入雞蛋、牛奶，選擇精瘦肉、魚蝦等。最重要的是每日飲食需要選擇植物油，不得超過20 g，食鹽不得超過6 g，烹飪方法最好以蒸、煮、燉為主。③進食時間：保持每餐按時飲食，可少食多餐，每日可分5～6次進餐，三大餐三小餐。食用水果不可和正餐一起吃，可作為兩餐間加餐食用，攝入時間控制在早9點至10點，下午3～4點，或睡前食用。2組—飲食控制+運動干預，在1組飲食控制的基礎上，行運動干預，具體包括：①運動方式：護理人員充分了解患者情況，并為患者制定相關運動方案，根據(jù)患者興趣點，為患者選擇喜愛且適宜的運動方式，如指導患者步行、慢跑、游泳、騎車、爬樓梯、靜坐、簡單家務活動、體操等有氧運動，其中步行最為適宜?；颊卟豢赏獬鲩L時間工作或勞累工作，妊娠晚期不可進行仰臥等，避免對腰部、腹部有損傷的運動，避免平衡較差的運動，溫度過高、空腹、饑餓等情況下，均需要避免運動，運動方式的選擇不可超出自己耐受能力，選擇強度較小且安全系數(shù)較高的運動。②運動量：采用循序漸進的方式，囑咐患者在餐后1～3h運動，每次運動以微出汗、心率達到靶水平為標準（20～30歲患者靶心率需要控制在140～150次/min，30～40歲患者靶心率需要控制在130～140次/ min），運動后以無肌肉酸痛、身心愉悅、輕松等為宜。運動量如：步行需要從慢步開始，循序漸進增加步行速度，不可直接加速。③運動時間：指導患者每周至少鍛煉150 min，注意每餐前均需要注意休息，同時監(jiān)測胎動是否正常，進餐后半小時適宜運動，運動時間控制在20～30 min，不可勞累過度，運動完成后需要休息半小時及以上。運動期間注意血糖水平，若出現(xiàn)宮縮、陰道出血、頭暈、肌無力等，均需要即刻停止運動，前往醫(yī)院檢查。

1.3觀察指標 ①統(tǒng)計兩組患者血糖水平，護理人員嚴格觀察患者血糖情況，可囑咐患者定期到院監(jiān)測血糖，或護理人員登門隨訪患者，或指導患者家屬幫助患者使用血糖儀進行嚴格測量，并對干預前后空腹血糖、餐后1h血糖進行記錄，并做對比。②統(tǒng)計兩組患者生活質(zhì)量，參照生活質(zhì)量（綜合問卷[3]）進行調(diào)查，并做評估，給每位患者或家屬發(fā)放紙質(zhì)表格，指導根據(jù)實際情況進行填寫，調(diào)查表內(nèi)容包括軀體、心理、社會、物質(zhì)等，每項分值均為0～25分，每項分值越高，患者生活質(zhì)量越佳。③統(tǒng)計兩組患者妊娠結局，護理人員定期隨訪患者，并對患者妊娠結局進行記錄，主要包括胎兒窘迫、巨大兒、窒息、早產(chǎn)、順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等，并計算不良結局發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學分析 取SPSS19.0，檢驗中：計量資料x±s表示、t檢驗，計數(shù)資料c2檢驗，P<0.05差異明顯。

2 結果

2.1血糖水平 干預前，兩組患者空腹血糖、餐后1h血糖水平比均未見較大差異（P>0.05）；干預后，兩組患者血糖水平均降低，較之1組，2組患者空腹血糖、餐后1h血糖水平降低幅度較大（P<0.05），詳見表1。

2.2生活質(zhì)量 干預后，較之1組，2組患者生活中軀體、心理、社會、物質(zhì)評分均提升（P<0.05），詳見表2。

2.3妊娠結局 干預后，1組患者妊娠不良結局發(fā)生率為26.83%，順產(chǎn)發(fā)生率為56.10%；2組患者妊娠不良結局發(fā)生率為2.44%，順產(chǎn)發(fā)生率為82.93%；較之1組，2組妊娠不良結局發(fā)生率明顯降低，順產(chǎn)率明顯提高（P<0.05），詳見表3。

3 討論

根據(jù)定義，可將妊娠期糖尿病分為兩種，其一為患者既往患糖尿病未被發(fā)現(xiàn)，妊娠后發(fā)現(xiàn)；另一種為由于妊娠期間代謝異常引起的高血糖，占妊娠期合并糖尿病的80%～90%。近年來，人們生活飲食、運動等生活方式逐漸改變，妊娠期糖尿病患者發(fā)病率隨之提升[4]。故對于妊娠期糖尿病患者，需要在治療的同時，早期有效控制飲食、指導運動，可最大限度平穩(wěn)血糖，提升患者生活質(zhì)量，改善妊娠結局，保證孕婦及胎兒安全。

飲食中控制總熱量可維持孕婦體重合理增長，同時保證母體需要，促進胎兒正常發(fā)育，保證患者血糖穩(wěn)定，避免因鹽、糖攝入不當使血糖升高，或避免孕婦為了減肥發(fā)生饑餓酮癥等[5]。本次研究通過對患者飲食攝入時間、攝入食物種類及攝入量進行控制，以飲食總量合理、營養(yǎng)均衡為主要原則，平穩(wěn)血糖指標的同時，提升生活質(zhì)量，預防其他疾病出現(xiàn)。因妊娠期糖尿病患者的代謝相關疾病風險增加，其病理機制為胰島素抵抗，而體脂含量增加是胰島素抵抗的病理基礎，故不能單獨控制飲食，運動干預也不可或缺。運動干預主要通過對患者充分了解，指導患者在遵循健康的運動方式、合理的運動量及有效的運動時間的目標中進行運動，減少妊娠期脂肪含量，減少體重增加，同時可提高身體免疫力，改善胰島素抵抗，通過生活干預即可使患者血糖達標，同時降低剖宮產(chǎn)率及風險，增加腹肌力量，促進陰道分娩，減少或預防妊娠不良結局發(fā)生，減少早產(chǎn)風險，減少新生兒脂肪含量，使母體及胎兒均從中受益，亦利于其他代謝指標控制，獲得更大利益。

總而言之，社區(qū)管理的妊娠糖尿病患者治療中，飲食控制+運動干預有重要作用，可快速平穩(wěn)患者血糖水平，提高患者生活質(zhì)量，改善妊娠結局，提升妊娠患者護理體驗，值得應用。

參考文獻

[1] 王秀華. 運動指導聯(lián)合飲食干預在妊娠期糖尿病患者中的護理效果及對妊娠結局的影響研究[J]. 中國醫(yī)學創(chuàng)新， 2018， 15（31）： 72-76.

[2] 沙琦， 顧紅柳， 張敏. 對妊娠期糖尿病患者進行中醫(yī)飲食干預和運動干預的效果探討[J]. 當代醫(yī)藥論叢， 2018， 16（24）： 76-77.

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[4] 郭淑惠， 肖玉鳳. 飲食控制和運動干預在妊娠期糖尿病的臨床效果觀察[J]. 醫(yī)學信息， 2017， 30（17）： 77-78.

[5] 馬艷， 李欣. 個性化飲食及運動干預對妊娠期糖尿病患者血糖控制及減少母嬰并發(fā)癥的療效觀察[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師， 2018， 34（5）： 155-156.

作者簡介：崔小慶（1985.09-）， 女， 漢族， 北京市人，大學本科，中級職稱，研究方向：基層婦幼保健。