【摘要】目的：對腎結(jié)石采用輸尿管軟鏡碎石術(shù)與經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)進行治療的臨床療效進行比較。方法：選取我院的腎結(jié)石患者104例作為研究對象，時間為2019年9月至2020年12月，按照隨機數(shù)字分組法將患者分為采用輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療的觀察組和采用經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療的對照組，每組的例數(shù)為52例，對比兩組的臨床療效。結(jié)果：對比兩組的術(shù)后下地時間、造瘺管拔除時間、導(dǎo)尿管拔出時間和住院時間，對照組均長于觀察組，兩組數(shù)據(jù)對比差異顯著（P<0.05）。比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率，對照組高于觀察組，兩組數(shù)據(jù)對比差異顯著（P<0.05）。治療后，觀察組患者的 Cor、MDA、SOD指標均明顯優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)對比差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：對于腎結(jié)石患者，采用輸尿管軟鏡碎石術(shù)和經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)均具有一定的效果，但采用輸尿管軟鏡碎石術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)更快，能夠更早拔出導(dǎo)尿管，且術(shù)后復(fù)發(fā)正發(fā)生率更低，改善患者的應(yīng)激指標，具有較高的臨床參考和借鑒價值。

【關(guān)鍵詞】輸尿管軟鏡碎石術(shù)；經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)；腎結(jié)石；臨床療效

[中圖分類號]R699.2 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）13-0086-02

腎結(jié)石的發(fā)生率越來越高，患者在患病后會出現(xiàn)明顯且持續(xù)性的疼痛，目前臨床尚未明確其病因[1]。腎結(jié)石為慢性疾病，手術(shù)治療腎結(jié)石效果較好，但術(shù)后容易發(fā)生各種并發(fā)癥，使患者的生活質(zhì)量大大降低[2]。腎結(jié)石臨床手術(shù)治療方法中比較常用的為經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術(shù)，能夠建立腎造瘺管，去除尿路中的結(jié)石，手術(shù)時間短、效率高、出血少、患者手術(shù)后也能在較短的時間內(nèi)回恢復(fù)，且腎盂引流術(shù)能夠降低術(shù)后感染的發(fā)生，從而對腎功能進行改善[3]。輸尿管軟鏡碎石術(shù)是一種新興的治療腎結(jié)石的手術(shù)方式，和傳統(tǒng)的經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)相比，對患者造成的創(chuàng)傷更小，患者的術(shù)后康復(fù)更快。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，對于腎結(jié)石患者，采用經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)和采用輸尿管軟鏡碎石術(shù)進行治療，其中輸尿管軟鏡碎石術(shù)的臨床療效更加明顯，患者術(shù)后康復(fù)更快，并發(fā)癥發(fā)生率較低，對患者的機體損傷程度較小。為了探究其具體效果，特選取我院的腎結(jié)石患者104例作為研究對象，時間為2019年9月至2020年12月，取得了不錯的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院的腎結(jié)石患者104例作為研究對象，時間為2019年9月至2020年12月，將患者隨機分為兩組，每組52例。對照組包括男性30例、女性22例，年齡40～75歲，均值（46.3±10.1）歲，觀察組包括男性28例、女性24例，年齡39～75歲，均值（47.8±8.5）歲。兩組患者的一般資料可比（P>0.05）。

1.2方法 對照組采用經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)，患者接受全身麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，取截石位。使用Wolf F8/9.8硬性輸尿管鏡進行陰道，將輸尿管口進行擴張，在患者患側(cè)的輸尿管中沿著導(dǎo)絲插入5F輸尿管至腎盂，退鏡，將8F入雙腔氣囊導(dǎo)尿管插入并進行固定。患者取俯臥位，穿刺區(qū)域為患側(cè)第11肋間或第12肋下緣與腋后線至肩胛線之間，使用B超進行陰道，用穿刺針進行穿刺直至結(jié)石表面，穿刺后將丁鉤導(dǎo)絲置入，沿著導(dǎo)絲使用手術(shù)刀將皮膚進行切開，切口長度為1.5cm左右，之后使用COOK筋膜擴張器從8F開始逐步擴張至18F通道，留置18F外鞘后，沿鞘置入F8.0/9.8輸尿管硬鏡進入腎集合系統(tǒng)，對腎集合系統(tǒng)進行全面仔細的檢查，尋找結(jié)石的位置，使用輸尿管鏡進行激光碎石，使用高壓液對取出的結(jié)石進行沖洗，對于體積較大的結(jié)石，在取出后進行激光碎石，使用異物鉗取出較大的結(jié)石，促進取石速度的提升。術(shù)后對結(jié)石殘留進行檢查，可以采用B超進行實施監(jiān)測，對碎石和取石效果進行觀察，術(shù)中做好患者保溫工作，避免術(shù)后低體溫癥的發(fā)生。

觀察組采用輸尿管軟鏡碎石術(shù)進行治療，患者取截石臥位，進行全身麻醉和常規(guī)消毒鋪巾。采用F8/9.8 Wolf輸尿管硬鏡，經(jīng)尿道插入后觀察患者的尿道、膀胱和輸尿管開口，在輸尿管上部插入尿管硬鏡逆行進行擴張，在輸尿管退出硬鏡，插入軟鏡，沿著導(dǎo)絲將軟鏡鞘放入輸尿管中，將導(dǎo)絲拔出，建立通道，在鏡鞘內(nèi)放入軟鏡，對患者的腎盂和腎結(jié)石進行仔細的檢查，連接鈥激光光纖和碎石機，設(shè)置功率為 0.8～1.0 J，頻率 20～30 Hz。 在軟鏡通道中放入鈥激光光纖，將角度調(diào)整到合適，將結(jié)石擊碎，之后反復(fù)沖洗。術(shù)后留置4.8F雙 J 管，使用抗生素對患者進行抗感染治療，術(shù)后半個月到一個月將導(dǎo)管拔出。

1.3觀察指標 對兩組患者的術(shù)后下地時間、腎造瘺管和導(dǎo)尿管拔除時間、住院時間進行觀察；觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括拔管后尿血、術(shù)后感染、尿潴留；將手術(shù)相關(guān)指標、氧化應(yīng)激指標（抽取術(shù)前、術(shù)后 24 h 的空腹靜脈血各 3 mL，做離心處理，存放在-20℃ 的溫度下等待檢驗，用 ELISA 法測 Cor、MDA、SOD 的變化。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計學(xué)處理軟件使用SPSS22.0，用均數(shù)標準差和百分比表示計量資料和計數(shù)資料，檢驗采用t和c2，當(dāng)P<0.05時視為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組術(shù)后指標比較 對比兩組的術(shù)后下地時間、造瘺管拔除時間、導(dǎo)尿管拔出時間和住院時間，對照組均長于觀察組，兩組數(shù)據(jù)對比差異顯著（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較 比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率，對照組顯著高于觀察組，兩組數(shù)據(jù)對比差異顯著（P<0.05），詳見表2。

2.3兩組患者的 Cor、MDA、SOD指標比較 治療后，觀察組患者的 Cor、MDA、SOD指標均明顯優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)對比差異顯著（P<0.05），詳見表3。

3 討論

患者身體出現(xiàn)異常代謝、長期臥床、營養(yǎng)不良以及尿路感染等都會導(dǎo)致腎結(jié)石的發(fā)生。腎結(jié)石患者子啊患病后會出現(xiàn)明顯的癥狀，包括腹痛、惡心、嘔吐等等，若患者同時伴隨尿路感染的癥狀，可能還會出現(xiàn)畏寒和發(fā)熱的表現(xiàn)[4]。腎結(jié)石患者會出現(xiàn)排尿困難，嚴重時還會導(dǎo)致腎積水甚至尿毒癥的發(fā)生。而腎結(jié)石患者一般都會有絞痛、尿路堵塞和腎積水的表現(xiàn)，給患者的身體和心理健康造成極大的威脅。臨床上非常重視對腎結(jié)石患者的治療，常用的治療方法為手術(shù)治療，如經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)和經(jīng)輸尿管軟鏡碎石術(shù)等等，但這兩種手術(shù)方法都會對患者的機體造成一定的損傷[5]。經(jīng)皮腎鏡隨時取石術(shù)可能損害患者的腎臟，導(dǎo)致患者的腎臟出血，降低患者的腎功能[6]。且在手術(shù)過程中，患者需要及時更換體位，從而干擾患者的呼吸功能，取石的操作也會對患者的機體造成損傷[7]。經(jīng)輸尿管軟鏡碎石術(shù)作為一種新型的腎結(jié)石手術(shù)方法，和經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)相比較，對患者的身體創(chuàng)傷比較小，患者手術(shù)后也不容易發(fā)生并發(fā)癥，能夠幫助患者早日康復(fù)[8]。

腎結(jié)石作為泌尿系統(tǒng)的常見疾病，在臨床上的發(fā)生率呈逐年遞增趨勢，且地區(qū)差異逐漸消失。臨床上一般采用手術(shù)治療腎結(jié)石，但傳統(tǒng)的開放式手術(shù)因創(chuàng)傷較大，術(shù)中出血量多，術(shù)后恢復(fù)慢而逐漸被臨床所拋棄。隨著近些年來微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，各種微創(chuàng)手術(shù)在臨床上廣泛引用。本研究選我院收治的104例腎結(jié)石患者，分別采用經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)和輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療對照組和觀察組患者，本研究結(jié)果顯示，對比兩組的術(shù)后下地時間、造瘺管拔除時間、導(dǎo)尿管拔出時間和住院時間，對照組均長于觀察組，兩組數(shù)據(jù)對比差異顯著（P<0.05）。比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率，對照組高于觀察組，兩組數(shù)據(jù)對比差異顯著（P<0.05）。治療后，觀察組患者的 Cor、MDA、SOD指標均明顯優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)對比差異顯著（P<0.05）。

綜上所述，對于腎結(jié)石患者，采用輸尿管軟鏡碎石術(shù)和經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)均具有一定的效果，但采用輸尿管軟鏡碎石術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)更快，能夠更早拔出導(dǎo)尿管，且術(shù)后復(fù)發(fā)正發(fā)生率更低，改善患者的應(yīng)激指標，具有較高的臨床參考和借鑒價值。

參考文獻

[1] 周震， 蔣宏毅. 可視微通道經(jīng)皮腎鏡一期取石術(shù)聯(lián)合逆行輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床研究[J]. 國際泌尿系統(tǒng)雜志， 2020， 40（1）： 76-79.

[2] 席俊華， 張艷斌， 吳畏， 等. 同期與分期單通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)聯(lián)合輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的對比研究[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志， 2020， 40（1）： 72-75.

[3] 程傳宇， 郝建偉， 武玉東， 等. HIV感染腎結(jié)石患者行輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)后發(fā)生尿路感染的危險因素分析[J]. 中華泌尿外科雜志， 2019， 40（9）： 690-694.

[4] 寧晨， 王文營， 王磊， 等. 可視化穿刺系統(tǒng)在經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療無積水腎結(jié)石中的應(yīng)用[J]. 國際泌尿系統(tǒng)雜志， 2019， 39（3）： 389-392.

[5] 劉燚， 王萬東， 周勇. 輸尿管軟鏡和經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療一期經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)后腎結(jié)石殘余患者的療效及安全性對比[J]. 廣西醫(yī)學(xué)， 2020， 42（10）： 1245-1247， 1288.

[6] 李成山， 潘正故， 劉敏， 等. 多發(fā)腎結(jié)石患者微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后感染耐藥菌與藥敏分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2019， 29（2）： 261-264， 272.

[7] 曹石金， 張新明， 葉宗岳， 等. 輸尿管軟鏡與微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療腎結(jié)石療效比較[J]. 海南醫(yī)學(xué)， 2019， 30（3）： 31-34.

[8] 倪大偉， 席俊華， 吳畏， 等. 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)和輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療孤立腎結(jié)石有效性和安全性的Meta分析[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報， 2019， 16（3）： 63-67.

作者簡介：張全鎖（1966.01-），男，河北省容城縣人，漢族，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，研究方向：泌尿外科臨床醫(yī)學(xué)。