馬紅娟 文乾靈 姚景濂

【摘要】目的：分析大柴胡湯加減聯(lián)合生長抑素治療急性胰腺炎患者的臨床價(jià)值。方法：選取2018年2月至2020年2月于我院就診的72例急性胰腺炎患者。隨機(jī)將所有患者分為治療組（接受生長抑素聯(lián)合大柴胡湯加減治療）和常規(guī)組（接受生長抑素治療），每組各36例。將兩組治療后的效果、臨床癥狀緩解時(shí)間以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行對比。結(jié)果：治療組的治療總有效率（94.44%）較常規(guī)組（77.78%）高（P<0.05）；較之常規(guī)組，治療組的腹痛腹脹改善時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、首次主動(dòng)排便時(shí)間明顯短（P<0.05）；相比于常規(guī)組，治療組的血清淀粉酶、血清脂肪酶水平明顯低（P<0.05）。結(jié)論：大柴胡湯加減聯(lián)合生長抑素應(yīng)用于急性胰腺炎患者中，明顯改善了機(jī)體狀態(tài)，緩解了臨床癥狀，促進(jìn)了身體恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】急性胰腺炎；生長抑素；大柴胡湯

[中圖分類號]R576 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）11-0015-02

急性胰腺炎是一種比較常見的消化系統(tǒng)疾病，任何年齡段均可發(fā)病，是由多種原因?qū)е乱让府惓＜せ?，引起胰腺組織的自身消化，嚴(yán)重時(shí)可引起其他器官功能障礙。患者患病后，機(jī)體消化自身胰腺，參與了疾病的發(fā)生過程，且自由基、胰腺腺泡增多，致使微循環(huán)發(fā)生紊亂，加之炎性介質(zhì)的釋放，加速了病情的發(fā)展[1]。臨床上一般給予生長抑素進(jìn)行治療，其可以調(diào)節(jié)胰酶活性以及分泌，一定程度上改善臨床癥狀，達(dá)到治療的目的。中醫(yī)認(rèn)為急性胰腺炎發(fā)病機(jī)制與脾胃受損、濕熱久羈、腑氣不通有關(guān)，故而在治療過程中應(yīng)當(dāng)重視內(nèi)瀉熱結(jié)、和解少陽。有研究[2]認(rèn)為，大柴胡湯中的芍藥、黃芩等藥物具有除熱瀉火、養(yǎng)血合營的效用，故而應(yīng)用于急性胰腺炎患者中能夠調(diào)節(jié)機(jī)體狀態(tài)，快速緩解臨床癥狀，促進(jìn)患者身體恢復(fù)。筆者就大柴胡湯加減聯(lián)合生長抑素應(yīng)用于急性胰腺炎患者中的效果研究如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2018年2月至2020年2月于我院就診的72例急性胰腺炎患者。隨機(jī)將所有患者分為治療組和常規(guī)組，每組各36例。納入條件：①患者符合《中藥新藥指導(dǎo)原則》[3]中對急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者存在典型的持續(xù)性背部放射疼痛（背部中上腹）；③患者的血清淀粉酶與血清脂肪酶均升高；④患者有家屬陪同，且同意參與研究；⑤患者均發(fā)病后72h入院接受治療。排除條件：①患者為慢性胰腺炎疾??；②患者為膽源性胰腺炎，且伴有膽道梗阻；③患者不愿意接受中藥湯劑治療；④患者存在溝通障礙，不適合參與研究。治療組中男20例、女16例；年齡23～74歲，平均年齡（51.12±5.22）歲；根據(jù)病因類型：膽源性15例、酒精性10例、高脂血癥5例、十二指腸反流4例、其他2例。常規(guī)組中男22例、女14例；年齡24～74歲，平均年齡（51.44±5.09）歲；根據(jù)病因類型：膽源性14例、酒精性9例、高脂血癥6例、十二指腸反流4例、其他3例。兩組患者資料對比，無顯著差異（P>0.05）。

1.2方法 常規(guī)組患者經(jīng)判定為急性胰腺炎后，實(shí)施液體復(fù)蘇、營養(yǎng)支持、呼吸監(jiān)測、抗感染等治療方式，同時(shí)接受生長抑素（廠家：深圳翰宇藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字：H20045274）靜脈持續(xù)泵入，用法：將3 mg生長抑素混合與48 mL生理鹽水中，速度：4 mL/h，每12h使用1次。治療組在常規(guī)組基礎(chǔ)上使用大柴胡湯加減治療，中藥方劑：柴胡24 g，黃芩、半夏、大黃、雞內(nèi)金12 g，枳實(shí)15 g，炒川楝子、芍藥10 g，延胡索、厚樸20 g，炒麥芽、炒萊菔子、白術(shù)30 g、生姜15 g、大棗、陳皮15 g。伴有膽結(jié)石、膽囊炎患者加入金錢草15 g、郁金15 g、海金沙30 g；伴有高血脂、肥胖者加入丹參20 g、生山楂30 g、虎杖15 g、澤瀉20 g；伴有大便密結(jié)者加入芒硝10～20 g。所有藥物加1 000 mL水熬煮，注意大黃后下，最后取300 mL湯汁，200 mL分幾次服用。另外100 mL進(jìn)行保留灌腸，連續(xù)治療7 d后，對兩組患者的治療效果進(jìn)行對比。

1.3觀察指標(biāo) 對比兩組治療后效果，判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效：經(jīng)過治療后，患者的臨床癥狀完全緩解，且體征消失，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)癥狀；有效：經(jīng)過治療后，患者的癥狀、體征緩解明顯，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果接近正常；無效：經(jīng)過治療后，患者的病情無變化，甚至惡化。治療總有效率為顯效、有效率之和。統(tǒng)計(jì)并分析兩組治療后的癥狀改善時(shí)間，包含腹痛腹脹改善時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、首次次主動(dòng)排便時(shí)間。統(tǒng)計(jì)并分析兩組治療前后的血清淀粉酶（使用酶速率法進(jìn)行測定）以及血清脂肪酶（使用BMD濁度法對其進(jìn)行測定）水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，兩組的計(jì)數(shù)、計(jì)量資料n%、x±s、行c2、t檢驗(yàn)，P<0.05表示有差異。

2 結(jié)果

2.1對比兩組治療后療效 治療組的治療總有效率（94.44%）較常規(guī)組（77.78%）高（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組臨床癥狀緩解時(shí)間比較 較之常規(guī)組，治療組的腹痛腹脹改善時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、首次次主動(dòng)排便時(shí)間明顯短（P<0.05），詳見表2。

2.3兩組患者血清淀粉酶、血清脂肪酶水平比較 治療后，相比于常規(guī)組，治療組的血清淀粉酶、血清脂肪酶水平明顯低（P<0.05），詳見表3。

3 討論

急性胰腺炎是消化科常見疾病之一，屬于急腹癥，該疾病發(fā)生快，病情嚴(yán)重，且并發(fā)癥多，若不及時(shí)治療，發(fā)展為重癥胰腺炎，則病情兇險(xiǎn)，病死率高（30%）[5]。急性胰腺炎通常因飲酒、暴飲暴食、膽道感染誘發(fā)，中醫(yī)認(rèn)為該疾病屬于“胃脘痛”“結(jié)胸”“腹痛”等癥，發(fā)病機(jī)制為脾胃損傷、熱盛燥結(jié)、陽明合病，且由于氣血瘀毒、腑氣不通，而引發(fā)腹痛等癥狀，因此治療時(shí)應(yīng)當(dāng)以通行氣血、清泄熱解為主。

臨床一般給予對癥治療，例如抗感染、營養(yǎng)支持、糾正電解質(zhì)紊亂等，能夠平穩(wěn)病情，同時(shí)給予生長抑素，該藥物屬于肽類激素，其可以減少胰腺分泌，抑制炎性反應(yīng)的發(fā)生；另外該藥物作用于機(jī)體后，可以將血管活性肽間接抑制，減少一氧化碳的排放，減輕腸內(nèi)壓、調(diào)整腸動(dòng)力[6]。腸動(dòng)力改善后可獲取更多營養(yǎng)，從而刺激腸粘膜細(xì)胞增生，可緩解患者腹痛、腹脹等臨床癥狀。從臨床效果來看，該類藥物的使用不能達(dá)到理想的治療效果，為了進(jìn)一步促進(jìn)急性胰腺炎恢復(fù)，最大程度改善腹痛腹脹癥狀、胃腸功能，我們積極探索中藥在急性胰腺炎康復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值。

大柴胡湯中柴胡聯(lián)合枳實(shí)能夠有效促進(jìn)胃部排空，促進(jìn)小腸蠕動(dòng)，其中柴胡的抗菌作用強(qiáng)，可抑制炎性物質(zhì)的釋放，一定程度上延緩了病情的發(fā)展，且該藥物可以促進(jìn)免疫功能的恢復(fù)，使得機(jī)體可以完成自我修復(fù)。黃芩的抗炎、解熱、鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng)；半夏作用于人體后可以起到鎮(zhèn)吐作用，且利于膽汁分泌，增加皮質(zhì)酮，提高肝臟內(nèi)絡(luò)氨酸轉(zhuǎn)氨酶的活性，故而提高了機(jī)體的解毒功能。大黃有著較強(qiáng)的緩解腸麻痹、增加胃腸蠕動(dòng)作用，可利于體內(nèi)毒素的排出，繼而緩解毒血癥癥狀。芍藥能夠養(yǎng)血合營、斂陰平肝，且與枳實(shí)、柴胡等使用可以松弛內(nèi)臟平滑肌，緩解患者腹痛癥狀。雞內(nèi)金、延胡索能夠增加胃動(dòng)力，炒川楝子可清肝火、緩解腹痛，厚樸的抗菌效用明顯，且能夠促進(jìn)消化液的分泌，利于胃腸動(dòng)力的恢復(fù)。炒麥芽可促進(jìn)胃部消化，增加胃蛋白酶分泌，炒萊菔子用于脘腹脹痛患者中效果較好。另外芒硝能夠清熱解毒、活血化瘀、且利于腹水的吸收，可協(xié)助緩解腹內(nèi)炎癥，促進(jìn)炎癥因子的消散，迅速緩解臨床癥狀。

筆者將生長抑素聯(lián)合大柴胡湯聯(lián)合應(yīng)用于急性胰腺炎患者中的效果明顯，兩者可以發(fā)揮協(xié)同作用，消除機(jī)體炎癥介質(zhì)、改善胃腸功能，且避免腸道毒素、細(xì)菌的移位；另外諸藥聯(lián)合配伍起到了疏肝利膽、調(diào)養(yǎng)脾胃的效用，加之中藥口服與灌腸聯(lián)合應(yīng)用，驅(qū)邪而不傷癥，通腑泄熱作用明顯[7]。本研究結(jié)果顯示：治療組的治療總有效率（94.44%）較常規(guī)組（77.78%）高（P<0.05）。

患者入院后血清淀粉酶以及血清脂肪酶均明顯升高，其中血清脂肪酶屬于水解長鏈脂肪酸甘油酯酶，源于胰腺以及其他組織，當(dāng)急性胰腺炎發(fā)作時(shí)，該指標(biāo)可在24小時(shí)后達(dá)到峰值，且持續(xù)時(shí)間長，多與血清淀粉酶并行升高，故而用該類指標(biāo)對診斷急性胰腺炎有著重要的意義。通過生長抑素聯(lián)合大柴胡加減治療后，強(qiáng)化了抗炎殺菌作用，并緩解了腸道平滑肌，減輕了腸道痙攣，改善了胃腸動(dòng)力，促進(jìn)了毒素的排出，加之藥物配伍后可改善機(jī)體狀態(tài)，調(diào)節(jié)脾胃和調(diào)，患者的身體得以恢復(fù)，通過實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示：相比于常規(guī)組，治療組的血清淀粉酶、血清脂肪酶水平明顯低（P<0.05），提示生長抑素聯(lián)合大柴胡湯加減治療的效果明顯。

綜上所述，給予急性胰腺炎患者生長抑素聯(lián)合大柴胡湯加減治療，可提高治療效果，促進(jìn)臨床癥狀的緩解，改善機(jī)體狀態(tài)。

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作者簡介：馬紅娟（1986.09-），女，本科學(xué)歷，消化內(nèi)科，主治醫(yī)師，研究方向：消化疾病診治及內(nèi)鏡下診治。