姚芳

益陽市中心醫(yī)院新生兒科，湖南益陽 413000

新生兒科是醫(yī)院內(nèi)重要且特殊的科室，面對(duì)的均為難以接受體格檢查、無法表達(dá)的患兒，診療難度相對(duì)較大，要求新生兒科醫(yī)師具備扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)，高超的病史采集能力、語言溝通能力以及敏銳的洞察力。 開展傳統(tǒng)臨床帶教多以教師講授為主，且在傳統(tǒng)教材中并未涉及到上述能力的培養(yǎng)，學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)，往往無法激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性與學(xué)習(xí)興趣，較難取得滿意成效[1-2]。 為進(jìn)一步提升新生兒科帶教效果，更好地培養(yǎng)學(xué)生實(shí)際臨床工作能力與獨(dú)立思考能力，開展PBL 融合CBL 教學(xué)法十分必要。 PBL 教學(xué)法主要是以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，倡導(dǎo)以學(xué)生為中心的討論式教學(xué)。 而CBL 教學(xué)法主要是以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，通過對(duì)教師精心準(zhǔn)備的案例進(jìn)行分析，提高學(xué)生分析、發(fā)現(xiàn)、解決問題的能力[3-5]。 該研究選取于該院新生兒科實(shí)習(xí)（2018 年11 月—2020 年8 月間）的64 名實(shí)習(xí)生進(jìn)行分析，旨在探討在新生兒科臨床帶教中應(yīng)用PBL 融合CBL 教學(xué)法的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究64 名分析對(duì)象為于該院新生兒科實(shí)習(xí)的實(shí)習(xí)生。 入選對(duì)象根據(jù)教學(xué)模式差異性均分為兩組。 對(duì)比組（n=32）中女性實(shí)習(xí)生30 名，男性實(shí)習(xí)生2 名；年齡19～23 歲，平均（21.95±0.93）歲。 融合組（n=32）中女性實(shí)習(xí)生31 名，男性實(shí)習(xí)生1 名；年齡20～24 歲，平均（22.06±0.97）歲。 兩組實(shí)習(xí)生一般資料（性別、年齡）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)比組實(shí)習(xí)生予以傳統(tǒng)教學(xué)法：根據(jù)教學(xué)大綱選擇常見兒科病例，為學(xué)生講授重點(diǎn)理論知識(shí)內(nèi)容，根據(jù)病例結(jié)合理論授課開展小講座等，由帶教老師進(jìn)行分析總結(jié)，規(guī)范實(shí)習(xí)生操作流程等。

融合組實(shí)習(xí)生開展PBL 融合CBL 教學(xué)法：①教學(xué)前選擇臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、專業(yè)素養(yǎng)強(qiáng)、職業(yè)道德水平較高的帶教老師，開展教學(xué)前為帶教老師加強(qiáng)PBL、CBL 培訓(xùn)，豐富教師新生兒科理論知識(shí)與?？浦R(shí)，保證教師充分做好案例選擇、問題制定的準(zhǔn)備，同時(shí)要求教師所選取的案例充分符合學(xué)生接收水平，對(duì)所制定的問題做好充分的分析與解決準(zhǔn)備。 ②教師根據(jù)教學(xué)要求、教學(xué)目標(biāo)，挑選典型新生兒科病例，如新生兒黃疸患兒，根據(jù)病例特點(diǎn)提出相應(yīng)護(hù)理問題，教學(xué)前3 d 為學(xué)生發(fā)放病例、問題等，保證學(xué)生有充分的準(zhǔn)備時(shí)間，根據(jù)提出的問題要求學(xué)生從病例出發(fā)，查閱相關(guān)資料文獻(xiàn)，自學(xué)總結(jié)，提前列好討論提綱，為疾病的檢查、診治措施等開展?jié)u進(jìn)式分析。 ③正式授課前將學(xué)生分為不同小組，各小組成員圍繞問題進(jìn)行分析討論， 鼓勵(lì)小組成員積極發(fā)言，將各自討論結(jié)果進(jìn)行匯總報(bào)告， 對(duì)疾病做出初步診斷、鑒別診斷、其治療原則與理論知識(shí)相結(jié)合，提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性。 ④在小組成員發(fā)言時(shí)其他同學(xué)可提出自己的補(bǔ)充與糾正，對(duì)于不同觀點(diǎn)進(jìn)行深入探討分析，教師主要發(fā)揮引導(dǎo)作用，適當(dāng)啟發(fā)，根據(jù)學(xué)生發(fā)言情況進(jìn)行總結(jié)歸納，整體討論過程中，教師積極鼓勵(lì)學(xué)生發(fā)言，充分準(zhǔn)備學(xué)習(xí)資料，啟發(fā)學(xué)生主觀思維。 ⑤在各項(xiàng)問題被解決前由教師進(jìn)行階段性總結(jié)，提出不足之處，告知學(xué)生解決的臨床思維方式，促進(jìn)師生相互溝通，學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)與感受，加強(qiáng)自我反思，逐漸改進(jìn)、調(diào)整更加適宜新生兒臨床帶教的方法。 ⑥完成討論后由教師進(jìn)行總結(jié)性發(fā)言，對(duì)課程的重點(diǎn)、難點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)分析，對(duì)各小組成員討論情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，對(duì)于不足之處與所提出的問題進(jìn)行分析和重點(diǎn)講解，提出臨床思維方法，適當(dāng)根據(jù)常見疾病與其特點(diǎn)，介紹疾病最新進(jìn)展，教會(huì)學(xué)生診治方面的新晉知識(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組綜合能力及教學(xué)滿意度。

①綜合能力[6]包括自學(xué)能力、溝通交流能力、臨床思維能力、理論與實(shí)踐結(jié)合能力，各項(xiàng)分值范圍均為1～100分，分值越高表明實(shí)習(xí)生綜合能力越強(qiáng)。

②為實(shí)習(xí)生發(fā)放該院自制滿意度問卷[7]，調(diào)查結(jié)果主要包括特別滿意、一般滿意、不滿意，總滿意率通過特別滿意和一般滿意進(jìn)行綜合計(jì)算。

③為實(shí)習(xí)生開展臨床考核[8]，實(shí)施百分制評(píng)價(jià)，包括交流溝通、體格檢查、病史采集、技能考核、理論考核，分值≥60 分為及格。

④臨床勝任能力[9]包括組織效能、溝通技能、臨床判斷、專業(yè)態(tài)度、體格檢查技能、醫(yī)療面談技能、整體臨床勝任能力，各項(xiàng)分值范圍均為1～100 分，分值越高表明實(shí)習(xí)生臨床勝任能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組入選對(duì)象綜合能力評(píng)分對(duì)比

融合組實(shí)習(xí)生自學(xué)能力、溝通交流能力、臨床思維能力、理論與實(shí)踐結(jié)合能力均高于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組入選對(duì)象綜合能力評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組入選對(duì)象綜合能力評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別融合組（n=32）對(duì)比組（n=32）t 值P 值自學(xué)能力溝通交流能力臨床思維能力 理論與實(shí)踐結(jié)合能力92.43±3.58 89.26±4.39 3.165 0.002 93.59±4.37 89.35±5.74 3.324 0.001 93.42±3.59 90.37±4.62 2.948 0.004 93.28±3.43 90.17±4.95 2.921 0.004

2.2 兩組入選對(duì)象考核成績(jī)對(duì)比

融合組實(shí)習(xí)生交流溝通、體格檢查、病史采集、技能考核、理論考核均高于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 入選對(duì)象考核成績(jī)對(duì)比[（±s），分]

表2 入選對(duì)象考核成績(jī)對(duì)比[（±s），分]

組別融合組（n=32）對(duì)比組（n=32）t 值P 值交流溝通69.85±5.42 62.65±6.18 4.954＜0.001體格檢查病史采集80.63±5.47 67.38±5.25 9.885＜0.001 78.85±5.12 65.18±4.36 11.498＜0.001 75.23±4.82 64.77±5.19 8.353＜0.001技能考核 理論考核86.65±4.26 84.32±3.58 2.368 0.021

2.3 兩組入選對(duì)象教學(xué)滿意度對(duì)比

融合組教學(xué)滿意度明顯高于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組入選對(duì)象教學(xué)滿意度對(duì)比[n（%）]

2.4 兩組入選對(duì)象臨床勝任能力對(duì)比

融合組實(shí)習(xí)生組織效能、溝通技能、臨床判斷、專業(yè)態(tài)度、體格檢查技能、醫(yī)療面談技能、整體臨床勝任能力均高于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 入選對(duì)象臨床勝任能力評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表4 入選對(duì)象臨床勝任能力評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別臨床判斷溝通技能專業(yè)態(tài)度面談技能組織效能體格檢查 整體臨床勝任能力融合組（n=32）對(duì)比組（n=32）t 值P 值6.45±1.08 3.72±0.81 11.439＜0.001 5.58±1.26 4.12±1.58 4.086＜0.001 6.43±1.19 4.26±1.75 5.800＜0.001 6.79±1.24 4.57±1.81 5.723＜0.001 5.42±1.27 3.99±1.96 3.463 0.001 6.09±0.93 3.95±1.72 6.191＜0.001 6.68±1.09 4.23±1.57 7.251＜0.001

3 討論

新生兒科病房多采取封閉式管理，加之新生兒與新生兒疾病均具有較強(qiáng)的特殊性，在臨床帶教過程中使多數(shù)學(xué)生對(duì)新生兒疾病的了解僅停留在理論層面，缺乏對(duì)新生兒感性認(rèn)知，無法更好地掌握相關(guān)專業(yè)技能操作。因此，選取更為適宜的教學(xué)方法提高新生兒科教學(xué)質(zhì)量已成為新生兒科實(shí)習(xí)的重點(diǎn)關(guān)注問題[10-11]。 臨床以往傳統(tǒng)帶教方式主要將教師作為教學(xué)中心，以課堂授課為主要教學(xué)模式，主要教學(xué)目標(biāo)在于傳授理論知識(shí)，忽視了學(xué)生人文素養(yǎng)與臨床技能的培養(yǎng)，雖能夠加強(qiáng)學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，但較難提高學(xué)生操作技能水平與綜合能力，教學(xué)效果有待考究。 因此，為實(shí)習(xí)生開展PBL 融合CBL 教學(xué)法帶教措施尤為必要[12-14]。

PBL 教學(xué)法相比傳統(tǒng)教學(xué)優(yōu)勢(shì)顯著，能夠?qū)W(xué)生作為教學(xué)活動(dòng)主體，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生對(duì)課外信息的利用，能夠有效提高學(xué)生分析、解決問題的能力水平，促進(jìn)學(xué)生文獻(xiàn)檢索能力的提升，通過小組討論形式，能夠有效提高學(xué)生語言組織能力以及表達(dá)能力，加強(qiáng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生在分析、解決問題過程中的臨床思維。PBL 教學(xué)雖是將學(xué)生作為主體的教學(xué)模式，但教師仍具有不可或缺的作用，反而PBL 教學(xué)對(duì)教師有著更高的要求，不僅要求教師對(duì)理論知識(shí)熟練掌握，還要求教師善于把握教學(xué)節(jié)奏、調(diào)動(dòng)教學(xué)氣氛，能夠有效促進(jìn)教學(xué)效果[15-16]。CBL 教學(xué)法屬于學(xué)導(dǎo)式教學(xué)法，能夠根據(jù)實(shí)際病例幫助學(xué)生理解抽象的理論知識(shí)，鞏固學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)，盡早接觸臨床，有效促進(jìn)學(xué)生將理論與實(shí)踐完美銜接，使得乏味、枯燥的理論知識(shí)變得形象、生動(dòng)，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)效果。 但CBL 教學(xué)法在應(yīng)用過程中對(duì)案例的選取具有較高要求，在選取案例過程中必須保證符合學(xué)生接收水平，案例過于簡(jiǎn)單無法激發(fā)學(xué)生探索欲望，案例過于復(fù)雜超過學(xué)生接收水平又會(huì)阻礙教學(xué)進(jìn)程[17-19]。 PBL 教學(xué)法與CBL 教學(xué)法各有優(yōu)缺點(diǎn)，因此，在臨床教學(xué)中將二者融合，保證知識(shí)條理化、系統(tǒng)化，在激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣基礎(chǔ)上，有效提升學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，保證整體教學(xué)質(zhì)量水平[20-21]。

該研究結(jié)果表明，融合組實(shí)習(xí)生自學(xué)能力、溝通交流能力、臨床思維能力、理論與實(shí)踐結(jié)合能力均高于對(duì)比組，融合組教學(xué)滿意度明顯高于對(duì)比組，融合組實(shí)習(xí)生交流溝通、體格檢查、病史采集、技能考核、理論考核均高于對(duì)比組，融合組實(shí)習(xí)生組織效能、溝通技能、臨床判斷、專業(yè)態(tài)度、體格檢查技能、醫(yī)療面談技能、整體臨床勝任能力均高于對(duì)比組（P＜0.05）。 PBL 教學(xué)法聯(lián)合CBL 教學(xué)法應(yīng)用于新生兒科臨床帶教中能夠有效提高護(hù)理教學(xué)質(zhì)量水平，促進(jìn)實(shí)習(xí)生主動(dòng)探索問題答案，提高實(shí)習(xí)生主觀能動(dòng)性，將被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)換為主動(dòng)學(xué)習(xí)，有利于實(shí)習(xí)生掌握并記憶臨床知識(shí)，提高實(shí)習(xí)生實(shí)踐操作技能水平[22-23]。 PBL 教學(xué)法聯(lián)合CBL 教學(xué)法注重培養(yǎng)學(xué)生人文素養(yǎng)與臨床技能，能夠在加強(qiáng)學(xué)生對(duì)理論知識(shí)學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，提高學(xué)生操作技能水平與組織效能、溝通技能、臨床判斷、專業(yè)態(tài)度、體格檢查技能等臨床勝任能力。 同時(shí)PBL 教學(xué)注重組織引導(dǎo)實(shí)習(xí)生進(jìn)行討論，啟發(fā)實(shí)習(xí)生問題分析能力與臨床思維，多樣化、有趣的教學(xué)方式能夠顯著提高實(shí)習(xí)生參與度，提高實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)興趣濃厚，進(jìn)一步提高帶教質(zhì)量水平[24-25]。

綜上所述，在新生兒科臨床帶教中應(yīng)用PBL 融合CBL 教學(xué)法能夠取得較為理想的帶教效果，有效提高實(shí)習(xí)生自學(xué)能力、溝通交流能力、臨床思維能力、理論與實(shí)踐結(jié)合能力，促進(jìn)實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)模式滿意程度的提升，臨床推廣價(jià)值顯著。