許子淵

浠水縣中醫(yī)院胃腸外科，湖北浠水 438200

護(hù)理帶教在開展相關(guān)的教學(xué)中作為一個(gè)重要的步驟，對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)護(hù)理知識(shí)有著至關(guān)重要的作用，而且該方式能夠幫助學(xué)生對(duì)課堂學(xué)習(xí)到的理論知識(shí)進(jìn)行有機(jī)的整合，從而轉(zhuǎn)化成實(shí)際的操作能力[1]。而且護(hù)理帶教能夠有效地培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)學(xué)生的實(shí)踐能力，對(duì)其今后從事相關(guān)臨床工作有著很大的幫助。 而胃腸疾病作為一種常見的疾病，在臨床上有著較高的發(fā)病率，治療起來(lái)有著很大的難度。 而這就需要必要的護(hù)理措施來(lái)加強(qiáng)對(duì)患者的治療效果，幫助患者緩解內(nèi)心的恐懼情緒，幫助患者提高生活質(zhì)量[2]。 因此，對(duì)胃腸外科護(hù)理帶教實(shí)習(xí)生來(lái)說(shuō)，對(duì)其開展相應(yīng)的護(hù)理帶教非常重要，能夠更好地幫助其培養(yǎng)優(yōu)秀的護(hù)理人員，從而提高醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量[3]。根據(jù)相關(guān)研究表明，常規(guī)的帶教模式不能有效幫助學(xué)生提高其護(hù)理知識(shí)以及護(hù)理實(shí)踐能力，對(duì)學(xué)生之后的臨床工作幫助較小[4]。 所以在對(duì)其的護(hù)理帶教中推出了一種新的模式—臨床路徑，從臨床上來(lái)提高教學(xué)效果和教學(xué)質(zhì)量。 因此，該研究通過(guò)對(duì)該院2020 年6—8 月期間來(lái)該院參加實(shí)習(xí)工作的50 名胃腸外科護(hù)理帶教實(shí)習(xí)本科生采取不同的帶教方式，探究臨床路徑下護(hù)理帶教的應(yīng)用價(jià)值。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院參加實(shí)習(xí)工作的胃腸外科護(hù)理帶教實(shí)習(xí)本科生50 名，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組25 名。 研究組男3 名，女22 名；年齡19～24 歲，平均（21.5±2.5）歲。 對(duì)照組男4 名，女21 名；年齡20～25 歲，平均（22.5±2.5）歲。 兩組實(shí)習(xí)生的基本資料（年齡、性別以及學(xué)習(xí)成績(jī)等）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 所有實(shí)習(xí)生均知曉該次研究，并簽署同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《外科實(shí)習(xí)指導(dǎo)》[5]關(guān)于胃腸外科護(hù)理帶教實(shí)習(xí)的研究標(biāo)準(zhǔn)；②實(shí)習(xí)生均為臨床護(hù)理專業(yè)；③年齡≥18 歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：學(xué)業(yè)成績(jī)不完整者。

1.2 方法

為了更好地對(duì)兩種不同的護(hù)理帶教模式進(jìn)行對(duì)比分析，所以在對(duì)兩組實(shí)習(xí)生開展護(hù)理帶教教學(xué)時(shí)，選取的教師均有著豐富的經(jīng)驗(yàn)，能夠完全滿足當(dāng)下實(shí)習(xí)帶教的要求，兩組實(shí)習(xí)生均接受2 個(gè)月的實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)期間，按照不同的教學(xué)模式開展實(shí)習(xí)工作，在其實(shí)習(xí)時(shí)間結(jié)束之后，對(duì)其進(jìn)行成績(jī)考核和滿意度評(píng)價(jià)。

對(duì)照組采用的方法為常規(guī)的帶教模式，其中主要包括對(duì)實(shí)習(xí)生介紹相應(yīng)的知識(shí)（科室的相關(guān)制度、帶教時(shí)間以及過(guò)程、注意的事項(xiàng)等）。 在對(duì)其進(jìn)行講解之后對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行分配， 由專門的教師對(duì)其進(jìn)行知識(shí)的講解，按照相關(guān)的教學(xué)大綱來(lái)安排課程內(nèi)容。 針對(duì)學(xué)生存在的具體問(wèn)題，老師對(duì)其進(jìn)行講解，答疑解惑，從而完成整個(gè)教學(xué)工作。 在對(duì)其進(jìn)行2 個(gè)月的教學(xué)之后，對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)進(jìn)行相應(yīng)的考核。

研究組實(shí)習(xí)生則是在對(duì)照組實(shí)習(xí)生的帶教模式上進(jìn)行更深入的臨床路徑模式， 對(duì)其開展相應(yīng)的護(hù)理帶教。 其主要實(shí)施方法如下：①在對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行分配之后，首先需要實(shí)習(xí)生對(duì)病區(qū)的相關(guān)設(shè)施進(jìn)行熟悉，以及相應(yīng)的職責(zé)，在對(duì)其進(jìn)行講解之后，實(shí)習(xí)生需要對(duì)病區(qū)的制度、相應(yīng)的環(huán)境以及物品的放置等有大體的了解，以便其之后開展相應(yīng)的臨床工作，并讓實(shí)習(xí)生對(duì)護(hù)理的方法有初步的認(rèn)識(shí)，具體包括對(duì)床的應(yīng)用、皮試、輸液以及口腔護(hù)理等方法，教師需要嚴(yán)格按照相關(guān)制度規(guī)定對(duì)學(xué)生展開教學(xué)，在對(duì)以上內(nèi)容進(jìn)行講解之后，再由帶教老師進(jìn)行相應(yīng)的示范，讓實(shí)習(xí)生展開相應(yīng)的操作，熟悉臨床護(hù)理的步驟等。②在實(shí)習(xí)生對(duì)相應(yīng)的臨床護(hù)理的基本操作熟悉之后， 需要展開對(duì)胃腸外科的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)，其中主要包括患者的類型，其主要的護(hù)理程序，在其基礎(chǔ)之上向?qū)嵙?xí)生傳遞無(wú)菌操作的重要性。③通過(guò)對(duì)胃腸外科這一科室進(jìn)行了解之后，對(duì)相關(guān)的儀器的使用需要進(jìn)行指導(dǎo)和教學(xué)， 讓學(xué)生對(duì)其使用有基本的了解，并要求實(shí)習(xí)生能夠?qū)ζ淇赡艹霈F(xiàn)的故障進(jìn)行預(yù)判和做出相應(yīng)的應(yīng)急處理。 ④對(duì)護(hù)理的細(xì)節(jié)進(jìn)行整體的把握。 在這一過(guò)程中， 主要是對(duì)患者的病情進(jìn)行詳細(xì)的觀察，在對(duì)患者的生命體征進(jìn)行觀察的基礎(chǔ)上了解在對(duì)其開展手術(shù)治療前后需要做的的護(hù)理工作，了解護(hù)理操作的步驟以及其中的細(xì)節(jié)，還要對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)之后需要對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)以及保健等進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，對(duì)其知識(shí)進(jìn)行掌握。 ⑤對(duì)相關(guān)的?？谱o(hù)理有一定的了解。 其中主要包括有胃癌患者以及腸梗阻患者等的護(hù)理模式和采取的護(hù)理措施等，讓實(shí)習(xí)生能夠逐漸地找到護(hù)理的方法和護(hù)理的基本模式。 ⑥認(rèn)識(shí)到醫(yī)患關(guān)系的重要性。 在這一方面的教學(xué)中，主要讓實(shí)習(xí)生了解到與家屬以及患者進(jìn)行積極有效的溝通的重要性，而且教會(huì)其如何應(yīng)用溝通技巧更好地實(shí)現(xiàn)溝通的效果， 在帶教老師的指導(dǎo)下，能夠獨(dú)立完成相應(yīng)的病史資料的收集和對(duì)患者進(jìn)行查體的過(guò)程。⑦在實(shí)習(xí)生對(duì)相應(yīng)的基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)能夠很好地掌握的基礎(chǔ)上，對(duì)其進(jìn)行展開應(yīng)急護(hù)理的主要措施，主要包括常見的急救技術(shù)以及能夠完整地配合醫(yī)生完成相應(yīng)的急救工作。 ⑧調(diào)整教學(xué)方法和內(nèi)容。 為了讓學(xué)生更好地了解護(hù)理相關(guān)的知識(shí)， 達(dá)到護(hù)理帶教的真正目的，在對(duì)學(xué)生開展臨床路徑的護(hù)理帶教時(shí)，可以與學(xué)生進(jìn)行雙向的互動(dòng)和溝通， 改變傳統(tǒng)的單一的教學(xué)模式，讓學(xué)生參與到教學(xué)中來(lái)，聽取學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)方式的建議，在增加學(xué)生學(xué)習(xí)積極性的基礎(chǔ)上增加其對(duì)臨床護(hù)理知識(shí)的了解程度，提高其實(shí)踐能力，從而有效地培養(yǎng)學(xué)生綜合運(yùn)用專業(yè)知識(shí)，將其轉(zhuǎn)化為實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的能力。⑨在學(xué)生對(duì)所有的護(hù)理知識(shí)有整體把握的基礎(chǔ)上對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的考評(píng)， 讓學(xué)生參加專業(yè)知識(shí)考試并對(duì)護(hù)理帶教老師的教學(xué)進(jìn)行滿意度評(píng)分。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組實(shí)習(xí)生的護(hù)理實(shí)習(xí)成績(jī)[6]，在對(duì)其的成績(jī)進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)，主要圍繞實(shí)習(xí)生的理論成績(jī)以及實(shí)踐成績(jī)進(jìn)行評(píng)分比較，理論成績(jī)反映學(xué)生掌握的專業(yè)知識(shí)情況，其通過(guò)試卷的得分來(lái)反映其在該階段的學(xué)習(xí)情況。 而實(shí)踐成績(jī)則主要是通過(guò)模擬的場(chǎng)景來(lái)對(duì)學(xué)生實(shí)際操作能力的檢驗(yàn)和測(cè)試，兩組實(shí)習(xí)生均參加該次考試，對(duì)其理論知識(shí)以及實(shí)踐成績(jī)對(duì)比分析，并對(duì)其綜合成績(jī)進(jìn)行總結(jié)歸納。每科100 分。成績(jī)?cè)礁?，則表示實(shí)習(xí)生的護(hù)理實(shí)習(xí)效果越好。 綜合成績(jī)=（實(shí)踐成績(jī)+理論成績(jī)）/2。

觀察并比較兩組實(shí)習(xí)生的帶教滿意度[7]。 其中對(duì)其的滿意度主要分為3 個(gè)方面。 非常滿意，則表示在其實(shí)習(xí)過(guò)程中，實(shí)習(xí)老師的護(hù)理知識(shí)講解得很全面，實(shí)習(xí)生能夠很好地鍛煉自己的護(hù)理能力，實(shí)習(xí)成績(jī)有所提高。滿意，則表示在其實(shí)習(xí)過(guò)程中，實(shí)習(xí)老師講解細(xì)致，學(xué)生的能力有一定的提高。 不滿意，表示在實(shí)習(xí)過(guò)程中，學(xué)生的知識(shí)沒有得到擴(kuò)充、理論成績(jī)沒有提高且實(shí)踐操作的能力不強(qiáng)，沒有取得較為明顯的進(jìn)步。 帶教滿意度=（非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表示方式為（±s），組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的表示方式為[n（%）]，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)生綜合成績(jī)情況對(duì)比

綜合對(duì)比兩組的學(xué)習(xí)情況，研究組理論考試和實(shí)踐考試分?jǐn)?shù)明顯高于對(duì)照組，且綜合成績(jī)情況（84.16±7.22）分顯著高于對(duì)照組（75.91±4.27）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)生的綜合成績(jī)情況對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組實(shí)習(xí)生的綜合成績(jī)情況對(duì)比[（±s），分]

組別理論考試實(shí)踐考試 綜合成績(jī)研究組（n=25）對(duì)照組（n=25）t 值P 值90.01±7.39 75.48±4.29 8.502＜0.001 88.49±6.69 76.27±4.33 7.667＜0.001 84.16±7.22 75.91±4.27 4.918＜0.001

2.2 兩組實(shí)習(xí)生帶教滿意度情況對(duì)比

研究組實(shí)習(xí)后的滿意度（92.0%）高于對(duì)照組（68.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)生的帶教滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

從學(xué)生的角度來(lái)說(shuō)，護(hù)理實(shí)習(xí)作為實(shí)習(xí)生將理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的重要過(guò)程，對(duì)其知識(shí)的積累以及合理的應(yīng)用有著至關(guān)重要的作用[8]。 所以在對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行護(hù)理帶教的過(guò)程中，需要充分發(fā)揮護(hù)理帶教老師的作用，交給其更多的專業(yè)知識(shí)和護(hù)理理念，讓其能夠提高護(hù)理水平，也在很大程度上體現(xiàn)了護(hù)理帶教的質(zhì)量。 而且胃腸外科患者數(shù)量較多，從其病癥上來(lái)看有著較為復(fù)雜的病理特征，往往會(huì)伴隨出現(xiàn)其他的病癥，嚴(yán)重危及患者的生命，如果不能對(duì)其進(jìn)行及時(shí)治療，將會(huì)對(duì)患者帶來(lái)無(wú)法挽回的后果[9-11]。 加上其病癥的復(fù)雜性，所以在對(duì)其進(jìn)行治療的過(guò)程中，需要對(duì)患者進(jìn)行合理的護(hù)理來(lái)加強(qiáng)對(duì)患者的治療效果[12-13]。 所以在對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行必要的護(hù)理帶教就顯得尤為重要。而從當(dāng)下的教學(xué)模式來(lái)看，常規(guī)的教學(xué)模式主要是針對(duì)學(xué)生的問(wèn)題進(jìn)行解答以及常規(guī)的科室器材進(jìn)行講解，并沒有真正地對(duì)其進(jìn)行臨床實(shí)踐，使得學(xué)生不能很好地將專業(yè)知識(shí)進(jìn)行轉(zhuǎn)化，不利于其今后的臨床護(hù)理工作。 為了提高教學(xué)的效果，需要采取更為有效的臨床路徑來(lái)開展相應(yīng)的護(hù)理教學(xué)，從而從整體上提高實(shí)習(xí)生的專業(yè)素養(yǎng)，為其今后從事相關(guān)的臨床工作提供經(jīng)驗(yàn)[14]。 而針對(duì)具體的臨床路徑的護(hù)理教學(xué)內(nèi)容來(lái)說(shuō)，其需要由淺入深、循序漸進(jìn)地開展相關(guān)的教學(xué)工作，從熟悉病區(qū)的相關(guān)設(shè)施，掌握胃腸外科的護(hù)理步驟，再到應(yīng)急應(yīng)變措施，最后從微觀上對(duì)護(hù)理細(xì)節(jié)以及對(duì)醫(yī)患關(guān)系的處理等進(jìn)行更好地把握，從而從整體上提升實(shí)習(xí)生的實(shí)踐水平以及理論成績(jī)。 從臨床路徑這一模式上來(lái)說(shuō)，其涵蓋的教學(xué)內(nèi)容更為全面，也更為科學(xué)，通過(guò)實(shí)踐操作的方式來(lái)開展教學(xué)工作，既是教學(xué)方式的創(chuàng)新，也是教學(xué)理念的深入發(fā)展，對(duì)當(dāng)下的實(shí)習(xí)生開展臨床路徑的教學(xué)模式，也對(duì)其能力有著極大的提升[15]。

從目前的臨床醫(yī)學(xué)來(lái)看，臨床路徑作為開展臨床工作的重要方法，在開展護(hù)理教學(xué)中運(yùn)用該模式也有著很大的積極意義[16-17]。首先從教學(xué)效果來(lái)說(shuō)，可以更好地開展課堂教學(xué)，讓實(shí)習(xí)生真正學(xué)到知識(shí)，了解相關(guān)的專業(yè)技能，提升自身的實(shí)踐能力，更好地促進(jìn)教學(xué)效果的提高[18]。 而且從實(shí)習(xí)生來(lái)說(shuō)，不僅可以讓其接觸到更多的臨床設(shè)備，了解相關(guān)的專業(yè)設(shè)施，而且也是一次將理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)踐的機(jī)會(huì)。 通過(guò)臨床路徑在胃腸外科護(hù)理帶教實(shí)習(xí)中的應(yīng)用，可以更好地提高其專業(yè)素質(zhì)和專業(yè)能力，對(duì)今后的工作有著極大的幫助。 就胃腸外科本身來(lái)說(shuō)，其有著很強(qiáng)的實(shí)踐性，傳統(tǒng)的理論教學(xué)使得學(xué)生可以從整體上對(duì)教學(xué)內(nèi)容有一定的掌握，但是就操作能力來(lái)看， 學(xué)生需要通過(guò)相應(yīng)的實(shí)習(xí)才能更好地理解，也才能更好地將理論知識(shí)發(fā)揮到極致，真正地應(yīng)用到胃腸外科的護(hù)理工作[19]。 近年來(lái)醫(yī)療水平的不斷提高，使得相關(guān)的護(hù)理技術(shù)與護(hù)理水平需要順應(yīng)時(shí)代的發(fā)展進(jìn)行提高，開展相應(yīng)的護(hù)理帶教也是在很大程度上培養(yǎng)了專業(yè)性人才，有著一定的積極作用。 黃英隆等[20]研究顯示，臨床路徑作為一種更現(xiàn)代化的護(hù)理帶教模式，能夠更好地調(diào)動(dòng)師生之間教與學(xué)的積極性，在促使學(xué)生專業(yè)素質(zhì)得到提升的過(guò)程中，還能減少出現(xiàn)教學(xué)不足的情況，大大提高教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)效果。 而黎煥琴等[21]研究表明，在臨床路徑帶教中，通過(guò)組織實(shí)習(xí)生對(duì)胃腸外科相關(guān)的護(hù)理知識(shí)的學(xué)習(xí)，不但可以提高實(shí)習(xí)生在理論課的成績(jī)，而且還能對(duì)其實(shí)踐成績(jī)有很大的提高，最終實(shí)現(xiàn)帶教教學(xué)效果的有效提升。 該研究結(jié)果顯示，綜合對(duì)比兩組的學(xué)習(xí)情況，研究組理論考試和實(shí)踐考試來(lái)說(shuō)，研究組的分?jǐn)?shù)明顯高于對(duì)照組，且研究組綜合成績(jī)情況（84.16±7.22）分顯著高于對(duì)照組（75.91±4.27）分（P＜0.05）。 研究組實(shí)習(xí)后的滿意度（92.0%）高于對(duì)照組（68.0%）（P＜0.05）。張旭[22]對(duì)胃腸外科護(hù)理帶教實(shí)習(xí)本科生進(jìn)行臨床路徑的應(yīng)用研究之后，發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)理路徑下開展胃腸外科護(hù)理帶教，有著較高的護(hù)理帶教質(zhì)量，提高實(shí)習(xí)生的認(rèn)可度。該研究結(jié)果基本與之一致。所以，在對(duì)胃腸外科護(hù)理帶教實(shí)習(xí)生開展相關(guān)的實(shí)習(xí)教學(xué)工作時(shí)，采用臨床路徑能夠有效地提高學(xué)生的實(shí)踐能力，而且還能有效地提高護(hù)理質(zhì)量，為其今后從事相關(guān)工作提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。臨床路徑也在很大程度上提高了臨床護(hù)理教學(xué)的能力，改善教學(xué)方式，是教學(xué)模式的創(chuàng)新，既能幫助學(xué)生更好地把課堂知識(shí)應(yīng)用到實(shí)踐中，更能對(duì)其實(shí)踐水平和能力進(jìn)行極大的提升，該種模式有著很大的積極意義。

綜上所述，對(duì)胃腸外科護(hù)理帶教實(shí)習(xí)生通過(guò)臨床路徑來(lái)開展有著更好的應(yīng)用效果，對(duì)學(xué)生來(lái)說(shuō)，不僅可以提高學(xué)生的實(shí)習(xí)成績(jī)，還可以讓學(xué)生接觸到臨床護(hù)理的相關(guān)事宜，增長(zhǎng)其實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，為今后從事臨床護(hù)理工作提供經(jīng)驗(yàn)，而且還可以有效地提高帶教護(hù)理滿意度，從而有效地提高教學(xué)效果和教學(xué)質(zhì)量，對(duì)今后開展相關(guān)的教學(xué)工作提供了思路和方法。