陳貝

長沙市第四醫(yī)院兒科（新生兒科），湖南長沙 410006

兒科是醫(yī)院內(nèi)重要科室，具有收治患兒年齡小、依從性較差、家屬不配合等普遍特點，護(hù)理難度相對較大，為保證護(hù)生綜合發(fā)展與實習(xí)效果，通常會將兒科作為重點實習(xí)科室[1]。 而在兒科帶教過程中輸液護(hù)理帶教是教學(xué)的關(guān)鍵，由于患兒輸液過程中存在普遍不依從特點，部分家屬由于疼愛患兒，易作出過分舉動，甚至?xí)霈F(xiàn)辱罵護(hù)理人員等不良事件，給兒科輸液帶教工作帶來較多難題，帶教老師及護(hù)生均存在較大心理壓力。 常規(guī)護(hù)理帶教方式往往無法取得滿意成效，為進(jìn)一步提升兒科輸液帶教效果，開展細(xì)節(jié)管理十分必要。 細(xì)節(jié)管理主要是從護(hù)理細(xì)節(jié)點滴出發(fā)，幫助護(hù)生盡快融入到兒科輸液護(hù)理中，將執(zhí)行細(xì)化、管理細(xì)化、操作細(xì)化，達(dá)到護(hù)理教學(xué)的嚴(yán)、細(xì)、準(zhǔn)、精，進(jìn)而有效提升教學(xué)質(zhì)量水平[2-4]。 該研究選取2018 年10 月—2020 年10 月在該院兒科實習(xí)的68名護(hù)生進(jìn)行分析， 旨在探討在兒科輸液護(hù)理帶教中應(yīng)用細(xì)節(jié)管理的效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

該研究68 名分析對象為于該院兒科實習(xí)的護(hù)生。 入選對象根據(jù)教學(xué)模式差異性均分為兩組。 參比組（n=34）中女性護(hù)生32 名，男性護(hù)生2 名；年齡最高24 歲，最低19 歲，平均（22.12±1.03）歲。研究組（n=34）中女性護(hù)生33 名，男性護(hù)生1 名；年齡最高25 歲，最低19 歲，平均（22.58±1.25）周歲。 對比兩組護(hù)生基線資料（性別、年齡）差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參比組護(hù)生予以常規(guī)帶教：護(hù)生入科后為其介紹科室環(huán)境、工作內(nèi)容、職責(zé)、實習(xí)任務(wù)以及物品擺放等，護(hù)生了解后，根據(jù)實習(xí)大綱為護(hù)生進(jìn)行帶教，主要教學(xué)形式為教師講、護(hù)生聽的理論知識授課形式，同時為護(hù)生演示基礎(chǔ)?？谱o(hù)理操作，為護(hù)生講解靜脈輸液的規(guī)范操作以及相關(guān)注意事項，嚴(yán)格規(guī)范護(hù)生各項操作，同時為護(hù)生示教靜脈輸液操作流程，對于理解能力相對較差護(hù)生予以針對性指導(dǎo)，并綜合護(hù)生相關(guān)操作問題，進(jìn)行總結(jié)性教育，加強(qiáng)護(hù)生責(zé)任意識與防差錯意識。

研究組護(hù)生在參比組基礎(chǔ)上予以細(xì)節(jié)管理：（1）護(hù)生心理素質(zhì)管理：良好的心理素質(zhì)是護(hù)士工作心理能力的綜合體現(xiàn)，是小兒靜脈穿刺成功的關(guān)鍵，其主要來源于護(hù)生平日的培養(yǎng)與自身修養(yǎng)，責(zé)任心強(qiáng)、努力進(jìn)取、愛崗敬業(yè)，加強(qiáng)以人為本的服務(wù)理念，嚴(yán)格遵守查對制度以及相關(guān)操作規(guī)程，養(yǎng)成良好的工作作風(fēng)等，如此才能保持良好的身心狀態(tài)，保證靜脈穿刺的成功。 指導(dǎo)護(hù)生與患兒家屬進(jìn)行有效溝通，重點培養(yǎng)護(hù)生溝通交流能力，保證護(hù)生能夠獨自面對、解決護(hù)理溝通過程中常見難題。（2）靜脈輸液操作細(xì)節(jié)管理：①小兒靜脈輸液往往集中在注射室開展，指導(dǎo)護(hù)生保持注射室消毒設(shè)備完善，光線充足、溫濕度適宜、空氣清新、環(huán)境整潔、藥品齊備，在墻面上貼有能夠融洽氣氛、營造歡樂的卡通貼紙等，以減輕患兒恐懼感。②帶教老師指導(dǎo)護(hù)生共同參與靜脈穿刺，為患兒開展優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。 在穿刺過程中注重與家屬的溝通，詳細(xì)查對血管與穿刺部位，通過贊賞、鼓勵等口氣與患兒進(jìn)行交流，提高患兒好奇心理。 轉(zhuǎn)移患兒注意力，以減輕患兒疼痛，在穿刺成功后妥善進(jìn)行固定，協(xié)助患兒家長將其送至病房。 若穿刺失敗需及時進(jìn)行道歉，并征求是否換人等，提高護(hù)生防差錯意識與良好的人文關(guān)懷理念。③要求護(hù)生能夠根據(jù)患兒穿刺部位不同告知家屬正確的抱姿，詳細(xì)講解相關(guān)注意事項，主動進(jìn)行床邊巡視，及時發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，避免液體滴空等情況發(fā)生。 （3）嚴(yán)格規(guī)范無菌操作：①為護(hù)生講解配藥相關(guān)注意事項等，指導(dǎo)護(hù)生在配藥過程中嚴(yán)格執(zhí)行文件操作技術(shù)規(guī)范與相應(yīng)配藥程序，輸液過程中采取多重參與雙向核對制度，實施護(hù)患雙方確認(rèn)制度，保證雙方確認(rèn)無誤后，方進(jìn)行換液或輸液等操作，保證輸液的準(zhǔn)確性。②排氣過程中，將輸液器開關(guān)置于滴壺遠(yuǎn)端關(guān)閉，把滴壺下端輸液管放在手中盤好，順提上舉，將滴壺倒轉(zhuǎn)，輸液管調(diào)節(jié)器向上打開，液體流入滴壺1/3 時將調(diào)節(jié)器關(guān)閉，當(dāng)空氣自動逸上滴壺液面后，將調(diào)節(jié)器打開，保障液體呈滴狀流下，促進(jìn)一次排氣成功率的提升。 ③為護(hù)生進(jìn)行理論知識講解， 告知小兒頭皮靜脈的分布情況，指導(dǎo)護(hù)生正確選擇穿刺血管。 對于3 歲以下嬰幼兒，首選頭皮靜脈穿刺，由于小兒頭皮靜脈豐富，額正中靜脈、耳后靜脈、枕靜脈均較大，表淺易間，易于穿刺。 但現(xiàn)階段患兒大多營養(yǎng)豐富，體型較胖，為護(hù)生尋找正確的穿刺血管增加了難度，指導(dǎo)護(hù)生可根據(jù)患兒頭皮靜脈的分布情況，在相應(yīng)部位通過手指觸摸，感受到靜脈彈性后，確定穿刺血管。 根據(jù)臨床經(jīng)驗等為護(hù)生講解操作技巧，如應(yīng)根據(jù)患兒靜脈粗細(xì)情況選擇型號不同的針頭，對于飲食減少、發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、脫水等導(dǎo)致血液循環(huán)不暢患兒，在穿刺進(jìn)針后，雖能感受到針頭已刺入血管，但無回血情況，此時避免急于退針，需稍等片刻，對于仍無回血情況，可輕捏輸液軟管，抽吸后往往能夠回血。 若在針尖部位未見鼓起的小包，也同樣可證明穿刺成功，此時將調(diào)節(jié)器打開，能夠為患兒進(jìn)行正常輸液。（4）告知護(hù)生積極巡視的重要意義， 積極與患兒家屬進(jìn)行有效溝通，了解患兒情緒變化情況，及時為其更換藥液，根據(jù)藥物治療要求、藥理性質(zhì)等不同，有效調(diào)節(jié)滴速，提升輸液速度準(zhǔn)確性。 在靜脈滴注中藥制劑或抗菌藥物時，告知患兒家屬用藥過程中可能出現(xiàn)的問題。 提高護(hù)生的護(hù)理專業(yè)警惕性，避免藥物不良反應(yīng)情況的發(fā)生。 拔針過程中，指導(dǎo)患兒家屬協(xié)助固定患兒頭部，保證迅速拔針，持續(xù)按壓5 min 左右，減少皮下淤血、出血等情況的發(fā)生，最大程度減輕患兒疼痛。 加強(qiáng)人文關(guān)懷精神教育，培養(yǎng)護(hù)生人文關(guān)懷能力，使護(hù)生自覺主動完成各項護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)生的綜合能力。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組靜脈輸液操作考核成績、綜合能力、教學(xué)滿意度、對帶教老師的教學(xué)評分。

①以溫馨靜脈輸液操作步驟考評標(biāo)準(zhǔn)[5]對護(hù)生靜脈輸液操作進(jìn)行考核，實施百分制評價，分為4 個等級，包括優(yōu)、良、中、差，分值＜60 分為差，60～79 分為中，80～90分為良，＞90 分為優(yōu)。

②綜合能力包括交流溝通能力、臨床思維能力、問題解決能力、人文關(guān)懷能力，各項分值范圍均為1～100 分，分值越高表明護(hù)生綜合能力越強(qiáng)。

③為護(hù)生發(fā)放該院自制滿意度問卷，信效度為0.84，評價護(hù)生對護(hù)理教學(xué)模式的滿意程度，內(nèi)容主要包括教學(xué)效果、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、師生溝通，各項評分滿分25 分，總評分100 分，調(diào)查結(jié)果內(nèi)容主要包括非常滿意（分值＞80 分）、一般滿意（得分50～80 分）、不滿意（＜50分），總滿意度通過非常滿意和一般滿意進(jìn)行綜合計算。

④為護(hù)理實習(xí)生發(fā)放自制教學(xué)評分問卷，信效度為0.85，評價其對帶教老師教學(xué)行為的評分，內(nèi)容主要包括教學(xué)能力、輸液能力、護(hù)理技能、職業(yè)態(tài)度、職業(yè)習(xí)慣，各項分值范圍均為0～100 分，分值高低與教師能力水平呈正比。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料的表示方式為（±s），采用t 檢驗，計數(shù)資料的表示方式為[n（%）]，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生靜脈輸液操作考核成績優(yōu)良率對比

研究組護(hù)生靜脈輸液操作考核成績優(yōu)良率明顯高于參比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組護(hù)生靜脈輸液操作考核成績優(yōu)良率對比[n（%）]

2.2 兩組護(hù)生綜合能力評分對比

研究組護(hù)生交流溝通能力、臨床思維能力、問題解決能力、人文關(guān)懷能力均高于參比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組護(hù)生綜合能力評分對比[（±s），分]

表2 兩組護(hù)生綜合能力評分對比[（±s），分]

組別研究組（n=34）參比組（n=34）t 值P 值交流溝通能力臨床思維能力問題解決能力 人文關(guān)懷能力95.48±2.16 91.23±3.27 6.323＜0.001 94.56±2.59 90.37±3.58 5.529＜0.001 93.92±2.43 89.85±3.71 5.351＜0.001 94.17±2.27 90.54±3.62 4.953＜0.001

2.3 兩組護(hù)生教學(xué)滿意度對比

研究組教學(xué)滿意度明顯高于參比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組護(hù)生教學(xué)滿意度對比[n（%）]

2.4 兩組護(hù)生對帶教老師的教學(xué)評分對比

研究組護(hù)生對帶教老師教學(xué)能力、輸液能力、護(hù)理技能、職業(yè)態(tài)度、職業(yè)習(xí)慣的教學(xué)評分明顯高于參比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組護(hù)生對帶教老師的教學(xué)評分對比[（±s），分]

表4 兩組護(hù)生對帶教老師的教學(xué)評分對比[（±s），分]

組別研究組（n=34）參比組（n=34）t 值P 值教學(xué)能力93.13±4.42 88.25±5.18 4.178＜0.001輸液能力護(hù)理技能92.37±4.14 87.57±6.27 3.725＜0.001 91.27±3.56 86.28±6.33 4.006＜0.001職業(yè)態(tài)度 職業(yè)習(xí)慣93.38±4.19 88.58±6.02 3.815＜0.001 92.52±5.24 87.28±7.53 3.330 0.001

3 討論

現(xiàn)階段我國經(jīng)濟(jì)水平顯著提升，人們生活條件有所改善，伴隨二胎政策的實施和開放，新生兒數(shù)量顯著增多，兒科就診率也隨之上浮[6]。 兒科是醫(yī)院內(nèi)重要科室，患兒由于年齡小、發(fā)育不成熟等因素影響，在就診治療過程中極易出現(xiàn)不配合情況，無法保證治療的順利性，尤其是輸液不配合、哭鬧等情況在兒科中極為常見，甚至?xí)?dǎo)致部分家屬與醫(yī)護(hù)人員發(fā)生口角或肢體沖突，造成了不良護(hù)患關(guān)系。從提升良好護(hù)患關(guān)系、提高護(hù)生操作技能與解決突發(fā)問題的能力等方面考慮，往往將兒科作為護(hù)生實習(xí)的重點科室，在兒科輸液護(hù)理實習(xí)過程中，帶教效果會對護(hù)生操作質(zhì)量造成直接影響[7-9]。臨床以往常規(guī)護(hù)理帶教方式雖能夠提高護(hù)生操作技能水平，但綜合效果不盡人意，無法提高護(hù)生的應(yīng)對能力、解決問題能力、人文關(guān)懷等綜合素質(zhì)水平。 因此，為護(hù)生開展細(xì)節(jié)管理帶教措施尤為必要[10]。

細(xì)節(jié)管理是新型帶教模式，能夠?qū)?zhí)行細(xì)化、管理細(xì)化、操作細(xì)化，以達(dá)護(hù)理教學(xué)的嚴(yán)、細(xì)、精、準(zhǔn)，促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量水平的不斷提升，教學(xué)的最終目標(biāo)在于促進(jìn)護(hù)生更好地為患兒服務(wù)，更好地適應(yīng)臨床[11-13]。細(xì)節(jié)管理在實施過程中更加注重培養(yǎng)護(hù)生與患兒家屬的溝通能力，保證每位護(hù)生均能夠與患兒家屬獨立溝通，取得患兒的依賴與家屬的信任；嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，強(qiáng)化輸液細(xì)節(jié)管理，提升護(hù)生操作技能，將護(hù)理帶教工作變得細(xì)節(jié)化、規(guī)范化，顯著提升護(hù)生綜合素質(zhì)水平；培養(yǎng)護(hù)生風(fēng)險意識，保證護(hù)生認(rèn)真關(guān)注護(hù)理操作過程中的各項細(xì)節(jié)，提高護(hù)生綜合能力，做到精益求精，避免差錯事件的發(fā)生；保障護(hù)生從細(xì)微之處關(guān)懷患兒，營造良好的護(hù)患關(guān)系，提升護(hù)生的自信心及人文關(guān)懷能力，使其具有良好的職業(yè)精神與職業(yè)態(tài)度，提高護(hù)生的心理素質(zhì)及靜脈穿刺成功率[14-16]。

該研究結(jié)果表明，研究組護(hù)生靜脈輸液操作考核成績優(yōu)良率明顯高于參比組（P＜0.05），研究組護(hù)生交流溝通能力、臨床思維能力、問題解決能力、人文關(guān)懷能力均高于參比組（P＜0.05），研究組教學(xué)滿意度明顯高于參比組（P＜0.05），研究組護(hù)生對帶教老師教學(xué)能力、輸液能力、護(hù)理技能、職業(yè)態(tài)度、職業(yè)習(xí)慣的教學(xué)評分明顯高于參比組（P＜0.05）。 提示細(xì)節(jié)管理在兒科輸液護(hù)理帶教中應(yīng)用能夠有效提高護(hù)生各項護(hù)理技能水平。 分析原因可知，細(xì)節(jié)管理操作特征可通過精、細(xì)、嚴(yán)、準(zhǔn)四字概括。①精在于各項護(hù)理操作精準(zhǔn)，每個輸液動作、護(hù)理操作均追求做到最好，加強(qiáng)護(hù)生心理教育與思想教育，使護(hù)生認(rèn)識到各項護(hù)理操作的重要性，提高護(hù)生防差錯意識，具備良好的職業(yè)精神與職業(yè)態(tài)度；其次，在技能操作教學(xué)過程中，指導(dǎo)護(hù)生正確完成各項操作，適當(dāng)開展操作考核、操作競賽或操作評比等，鼓勵護(hù)生主動展示自我，教育護(hù)生認(rèn)真鉆研、練習(xí)操作要點，更好地掌握各項護(hù)理操作技能[17-18]。 ②準(zhǔn)在于各項護(hù)理操作、給藥做到準(zhǔn)確，操作過程中保證用藥途徑準(zhǔn)確、用藥劑量準(zhǔn)確、藥物選取準(zhǔn)確、在準(zhǔn)確時間將藥物給予準(zhǔn)確的患兒[19]。 ③細(xì)在于將管理做細(xì)、將操作做細(xì)，保證教師對每項護(hù)理操作研究透徹，為護(hù)生解釋操作的目的，保證護(hù)生充分記憶與理解。如衛(wèi)生中的洗手操作，雖看起來屬于一個較小動作，但若未嚴(yán)格根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)操作，極易出現(xiàn)感染情況，對患兒造成不利影響。 因此要求護(hù)生嚴(yán)格根據(jù)七步洗手法完成各項洗手操作，強(qiáng)調(diào)每個洗手步驟要點[20-21]。④嚴(yán)主要是指遵守各項護(hù)理操作規(guī)程， 保證嚴(yán)格執(zhí)行查對制度、嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，一絲不茍做好各項護(hù)理操作，尤其是給藥時，保證做好相關(guān)查對與記錄工作[22]。

綜上所述，在兒科輸液護(hù)理帶教中應(yīng)用細(xì)節(jié)管理能夠取得較為理想的帶教效果，有效提高護(hù)生交流溝通能力、臨床思維能力、問題解決能力、人文關(guān)懷能力以及靜脈輸液操作技能水平，提高護(hù)生對教師教學(xué)水平的評分以及對教學(xué)模式的滿意程度，臨床推廣價值顯著。