溫淑君

內(nèi)蒙古科技大學包頭醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院核醫(yī)學科，內(nèi)蒙古包頭 014010

核醫(yī)學是專業(yè)性較強的學科，涉及到較多基礎知識，臨床應用廣泛，收治患者普遍對核素治療認知較少，會對核素治療產(chǎn)生恐懼心理，心理壓力相對較大，往往較為擔憂放射線的輻射等，護理難度相對較高，護理實習生由于對護理操作熟練度不佳，在護理實習期間極易出現(xiàn)差錯事件。 因此，為保證護理質(zhì)量水平，加強臨床帶教階段的管理尤為關鍵[1]。 傳統(tǒng)帶教模式更加注重理論知識的講解，對操作技巧的掌握重視程度不高，無法提高護理實習生實習積極性，導致部分護生走向工作崗位后無法真正開展各項工作，仍需要一段學習時間，嚴重浪費資源。 而精細化管理是現(xiàn)代管理理念，能夠針對各項護理管理環(huán)節(jié)進行精細化干預，促進整體管理質(zhì)量與水平的提升[2]。 該研究選取2019 年3 月—2020 年11 月間于該院核醫(yī)學科實習的護理實習生進行分析，旨在探討精細化管理應用于核醫(yī)學臨床護理實習生帶教中的效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

該研究56 名分析對象為于該院核醫(yī)學科實習的護理實習生。 入選對象根據(jù)入科時間不同分為兩組，28 名被納入?yún)⒈冉M，28 名被納入探究組。 參比組中27 名女性護理實習生，1 名男性護理實習生；年齡19～24 歲，平均（22.57±0.58）歲。探究組中26 名女性護理實習生，2名男 性護 理實 習 生；年齡20～24 歲， 平均年齡（22.49±0.62）歲。 兩組護理實習生基礎資料（性別、年齡）經(jīng)統(tǒng)計學檢驗后差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

將傳統(tǒng)帶教方法作為參比組干預措施：主要以教師講授為主，入科后帶領護生熟悉核醫(yī)學科特殊環(huán)境，講解放射治療規(guī)章制度，減輕護生對放射性的恐懼感與陌生感，針對常見疾病護理知識進行詳細講解，使護生學會開放性核素治療的護理。

將精細化管理作為探究組干預措施：（1）加強培訓。組織科室全體護理人員學習精細化管理相關知識，提高師資隊伍對精細化管理的認知，掌握精細化管理在核醫(yī)學科中的必要性與重要性，將精細化管理有效運動到核醫(yī)學科中，轉(zhuǎn)變?yōu)閭€人職業(yè)素養(yǎng)與自身行為習慣。（2）建立精細化管理體系。 建立多層次管理體系，包括帶教老師、護士長、護理部等，分級管理，各層次人員明確個體職責，保證護生帶教工作有序進行。 綜合評估帶教老師帶教能力，包括臨床經(jīng)驗、思想品德、理論知識、操作能力、工作責任心等，符合帶教條件下分配護理實習生，同時建立規(guī)章制度，保證帶教工作井然有序開展，達到標準化、規(guī)范化管理，根據(jù)醫(yī)院、核醫(yī)學科實際情況擬定護生管理制度、臨床教學管理制度、帶教老師選拔標準以及帶教計劃等，定期開展評價考核，持續(xù)提高實習生實習質(zhì)量。（3）制定實習目標。為護生制定精細化知識目標與技能目標，要求護生掌握、熟悉、了解的知識點、操作技能及相關內(nèi)容包括：①對核醫(yī)學科護士基本素質(zhì)和要求有所了解；②了解患者入院治療過程中存在的心理活動情況，掌握健康教育與溝通技能；③熟悉核醫(yī)學科經(jīng)核素治療的不同疾病名稱與護理常規(guī)標準等；④熟悉各類核素治療后的護理文書與記錄的書寫；⑤熟悉核素治療后醫(yī)護人員自我防護措施以及患者的自我防護方法等；⑥掌握皮膚血管瘤經(jīng)90Sr 貼敷器貼敷治療的相關護理技能，掌握核醫(yī)學科放射性核素治療的種類。（4）培養(yǎng)綜合能力。①入科后帶領護生熟悉特殊的核醫(yī)學科室環(huán)境，與護生進行積極溝通，幫助護生克服 “恐核” 心理，為護生介紹科室環(huán)境、非放射區(qū)域以及放射區(qū)域等，講解放射治療規(guī)章制度、放射性藥品的擺放等，重點加強護生核素治療查對制度的講解，告知核醫(yī)學科護理工作中核素藥品的保管是重中之重，提高護生防差錯意識。②為護生講解核醫(yī)學科護理知識，學會開放性核素治療的護理，為護生講解核素治療護理的重要性與必要性，如在為患者靜脈注射放射性藥物時，必須先注射生理鹽水預防藥液外滲、保證針頭在血管內(nèi)，方可把放射性藥物注射患者靜脈，以免出現(xiàn)皮膚放射性損傷情況。 此外，對于口服放射性藥物患者，叮囑多飲水，保證定時廁所排泄，以免造成放射性環(huán)境污染。 加強護生自我防護意識，告知護生開展各項操作時加強自我防護的重要性， 叮囑護生用藥前穿戴好手套、眼鏡、帽子、防護鉛衣等。 ③由于核醫(yī)學科?？菩暂^強，護生往往存在一定恐懼感，尤其在皮膚貼敷治療、 靜脈用藥治療等獨特要求規(guī)范情況下，護生常常害怕藥液外滲或潑灑，污染環(huán)境等，教師可為護生操作示范，指導護生反復通過生理鹽水進行抽吸練習，耐心講解，不斷培養(yǎng)護生操作技術能力等。

1.3 觀察指標

比對分析兩組護理實習生考核成績、 實習積極性、教學滿意度評分、教學認可度。 考核成績包括溝通能力、理論知識、操作技能、職業(yè)道德、案例分析，各項分值范圍均為1～100 分，分值越高表明護理實習生考核成績越好；實習積極性由科室全體人員對護生平時表現(xiàn)進行評估，為其發(fā)放自制積極性問卷，內(nèi)容包括人際關系、工作憂慮、個人條件、專業(yè)思想4 個維度，各維度0～25 分，滿分100 分，得分＞80 分表明積極性較好，得分50～80 分表示一般，＜50 分表示較差，積極性通過較好和一般進行綜合計算；使用該院自制滿意度量表評價護理實習生對護理教學模式的滿意程度，內(nèi)容主要包括教學方法恰當、教學內(nèi)容充實、激發(fā)學習興趣、提高分析問題能力，各項分值均為0～100 分，分值越高即護理實習生對護理教學滿意度越高；為護理實習生發(fā)放自制問卷，評價其對護理教學模式的認可度，內(nèi)容主要包括有利于培養(yǎng)獨立思考能力、有利于提升學習效率、有利于激發(fā)學習興趣、有利于培養(yǎng)信息獲取能力。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（±s）表示，進行t 檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩護理實習生考核成績比較

探究組護理實習生溝通能力、理論知識、操作技能、職業(yè)道德、案例分析評分均高于參比組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組護理實習生考核成績比較[（±s），分]

表1 兩組護理實習生考核成績比較[（±s），分]

組別探究組（n=28）參比組（n=28）t 值P 值溝通能力95.17±3.35 89.13±4.32 5.846＜0.001理論知識操作技能94.72±3.48 88.48±4.23 6.028＜0.001 93.32±3.56 87.21±4.45 5.673＜0.001職業(yè)道德 案例分析94.24±3.26 88.12±4.81 5.573＜0.001 92.31±3.21 85.95±4.36 6.215＜0.001

2.2 兩組護理實習生實習積極性比較

參比組護理實習生實習積極性明顯低于探究組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組護理實習生實習積極性比較[n（%）]

2.3 兩組護理實習生教學滿意度評分比較

探究組護理實習生教學方法恰當、教學內(nèi)容充實、激發(fā)學習興趣、提高分析問題能力等滿意度評分相比參比組明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組護理實習生教學滿意度評分比較[（±s），分]

表3 兩組護理實習生教學滿意度評分比較[（±s），分]

組別探究組（n=28）參比組（n=28）t 值P 值教學方法恰當教學內(nèi)容充實激發(fā)學習興趣 提高分析問題能力94.57±3.14 87.38±4.12 7.344＜0.001 93.62±3.22 88.54±4.12 5.140＜0.001 94.26±3.68 86.48±2.45 9.311＜0.001 95.24±3.57 89.33±4.16 5.704＜0.001

2.4 兩組護理實習生對護理教學模式的認可度比較

探究組認為護理教學模式有利于培養(yǎng)獨立思考能力、有利于提升學習效率、有利于激發(fā)學習興趣、有利于培養(yǎng)信息獲取能力的護生人數(shù)均高于參比組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組護理實習生對護理教學模式的認可度比較[n（%）]

3 討論

核醫(yī)學科是應用核射線、放射性核素進行診治疾病和醫(yī)學領域研究的重要學科，臨床應用范圍較廣，同時是涉及多學科領域的邊緣性、綜合性學科，由于患者對核素治療認知度相對較差，學科涉及范圍相對較廣，要求護理專業(yè)知識與專業(yè)技術操作內(nèi)容也較為廣泛[3]。 傳統(tǒng)教學往往缺乏教學的系統(tǒng)性與全面性，教學目標不夠明確，護理實習生對于實際學習內(nèi)容也不夠清晰，因此，帶教質(zhì)量水平有待考究。 而開展精細化管理能夠使護生實習的各個環(huán)節(jié)得以具體化、優(yōu)化，保證實習生工作態(tài)度，提高實習生工作能力，從根本上保證帶教工作的標準性與規(guī)范性，進一步提升臨床教學質(zhì)量水平[4-5]。

該次研究結(jié)果數(shù)據(jù)表明，探究組護理實習生溝通能力、理論知識、操作技能、職業(yè)道德、案例分析評分均高于參比組，參比組護理實習生實習積極性明顯低于探究組，探究組護理實習生教學方法恰當、教學內(nèi)容充實、激發(fā)學習興趣、提高分析問題能力等滿意度評分相比參比組明顯更高（P＜0.05）。 提示開展精細化管理能夠有效提升護理實習生各項考核成績，提高其實習積極性，有效提升護生對教學模式的滿意程度，促進護生對教學模式認可度的提升，有利于護生主動參與到教學中，教學質(zhì)量水平也能夠隨之升高。分析原因可知，傳統(tǒng)護理帶教方式多屬于跟班式帶教，在涉及范圍較廣的核醫(yī)學中，傳統(tǒng)帶教方式易導致護理實習生出現(xiàn)不知所措的感覺，無法掌握核素治療等?？菩暂^強的護理配合內(nèi)容，且?guī)Ы汤蠋煵⒎菍Ｂ毥處煟谧陨砉ぷ鞣泵r，及時出現(xiàn)帶教知識點遺漏、忽視等情況[6-7]。 而開展精細化管理明確護理實習生在核醫(yī)學科中的實習內(nèi)容、實習目標等，優(yōu)化各實習環(huán)節(jié)，通過建立完善的管理制度，能夠?qū)⒕唧w教學內(nèi)容規(guī)范到各實習環(huán)節(jié)中，保證師生均能夠明確教學任務、教學目標，充分調(diào)動了護理實習生的學習積極性。 開展精細化管理更加注重培養(yǎng)護生的綜合能力，能夠示范教學內(nèi)容重點，幫助護理實習生更好地理解教學內(nèi)容，鼓勵護生主動操作練習，教師做到放手不放眼，及時予以護生肯定等，能夠培養(yǎng)護生操作技術能力，保證護生掌握特殊?？撇僮?，實現(xiàn)核醫(yī)學科護理實習帶教的標準化、規(guī)范化，能夠顯著提升教學質(zhì)量水平，減少實習期間護理差錯事件的發(fā)生。

研究結(jié)果證實，探究組認為護理教學模式有利于培養(yǎng)獨立思考能力、有利于提升學習效率、有利于激發(fā)學習興趣、有利于培養(yǎng)信息獲取能力的護生人數(shù)均高于參比組（P＜0.05）。 傳統(tǒng)帶教方式教學過程相對較為枯燥，在實習過程中護生對實習目標不夠明確，各項實習帶教過程環(huán)節(jié)的管理不夠嚴格，導致帶教效果不佳，對于護生正式上崗工作具有不利影響。 而開展精細化管理能夠真正做到以護生作為中心進行教學，是充分符合現(xiàn)代化教學理念的管理形式，充分順應了現(xiàn)階段社會日益精細化的分工發(fā)展趨勢，是核醫(yī)學科對精細化管理質(zhì)量的必然要求。 在核醫(yī)學科中開展精細化管理能夠有效對各項管理環(huán)節(jié)進行精細化干預，在傳統(tǒng)帶教基礎上，優(yōu)化各個帶教環(huán)節(jié)，如完善帶教體系、強化教師的精細化管理理念等，能夠?qū)崿F(xiàn)核醫(yī)學科護理帶教的標準化、規(guī)范化，對于提高臨床護理實習帶教質(zhì)量具有積極影響意義。 制定精細化管理相關切實可行的實習計劃尤為必要，能夠保證護生在短時間內(nèi)熟悉核醫(yī)學科科室工作環(huán)境，將個別指導與集中訓練相結(jié)合，嚴格掌控核素治療操作技術規(guī)范，能夠顯著提升臨床教學質(zhì)量水平，保證護生將臨床實踐與理論知識做到完美融合，進一步提高護生綜合能力，為核素治療患者提供優(yōu)質(zhì)、全面的護理服務，顯著提升科室總體護理服務質(zhì)量[8-10]。

綜上所述，在核醫(yī)學臨床護理實習生帶教中應用精細化管理能夠有效提升考核成績與實習積極性，提高其對教學模式的滿意度，具有重要的臨床指導意義。