郭鋒

（吉林省白城中醫(yī)院，吉林 白城）

0 引言

胸痛為臨床心內(nèi)科常見(jiàn)病及多發(fā)病，誘發(fā)因素較多，常見(jiàn)于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致心血管狹窄、阻塞，心肌缺血、缺氧誘發(fā)胸痛癥狀，嚴(yán)重影響患者心功能。據(jù)病理分析顯示，胸痛發(fā)生因素與患者年齡、情緒障礙、營(yíng)養(yǎng)不良具有高度關(guān)聯(lián)性，涉及臟器較多，病因病機(jī)較為復(fù)雜，臨床治療難度較大[1]。我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)于胸痛病機(jī)及病理變化出發(fā)，將疾病納入到“胸痹”“心痛”范疇內(nèi)，認(rèn)為疾病發(fā)病與痰濁閉阻、臟腑功能衰弱具有直接關(guān)聯(lián)性，因機(jī)體陽(yáng)虛寒凝、飲食不節(jié)、痰濕內(nèi)擾、痹阻心脈，導(dǎo)致陰陽(yáng)虧虛、心脈痹阻，誘發(fā)不通則痛，以本虛標(biāo)實(shí)之證為主，臨床首要治則以標(biāo)本兼治，緩解胸痛癥狀[2,3]。本研究筆者基于中醫(yī)辨證施治原理，針對(duì)痰濁閉阻型胸痹心痛患者采用瓜蔞薤白半夏湯進(jìn)行治療，以傳統(tǒng)西醫(yī)治療為參照，開展如下比對(duì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2020年12月吉林省白城中醫(yī)院收治胸痹心痛患者為觀察對(duì)象，共計(jì)84例，依據(jù)門診序號(hào)單雙數(shù)分組各42例，參考組男23例，女19例，年齡36-70歲，平均數(shù)（54.29±2.63）歲；試驗(yàn)組男24例，女18例，年齡33-68歲，平均數(shù)（54.32±2.59）歲；統(tǒng)計(jì)比對(duì)2組胸痹心痛患者入組資料，差異細(xì)微（P>0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）84例患者入組前均伴有胸痛、心痛癥狀，經(jīng)心電圖檢查可見(jiàn)動(dòng)態(tài)改變；（2）84例患者均滿足中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)痰濁閉阻證胸痹的評(píng)估，患者入組伴有痰多氣短、胸痛氣悶，肢體疲倦、脈滑、舌白膩。

1.2 方法

參考組采用常規(guī)西藥治療，予以100mg拜阿司匹林口服，每日1次，25mg酒石酸美托洛爾片口服，每日2次，觀察患者用藥后心率波動(dòng)情況，若心率低于55次/min，則降低上述藥物劑量，取10mg阿托伐他汀口服，于晚餐后服用1次，若患者復(fù)發(fā)胸痛癥狀，增加20mg魯南欣康口服，每日1次。

試驗(yàn)組采用瓜蔞薤白半夏湯治療，基礎(chǔ)藥物組成包括15g瓜蔞、15g薤白、15g姜半夏、15g陳皮、15g肉桂、15g黨參、15g澤瀉、15g白術(shù)、10g膽南星、10g克黃連、10g克竹茹、10g茯苓、10麥冬、6g棗仁、6g甘草，加水煎煮，每日1劑分早晚服用；依據(jù)患者中醫(yī)證候辨證加減治療，若患者倦怠乏力，去茯苓加黃芪治療；若患者胸痛嚴(yán)重，加延胡索、丹參治療。兩組患者持續(xù)治療4周。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中醫(yī)新藥療效臨床指導(dǎo)原則》中對(duì)胸痹患者胸悶、心悸等中醫(yī)證候的進(jìn)行量化評(píng)估。

開展醫(yī)學(xué)隨訪，了解患者治療3個(gè)月后胸痛發(fā)作情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 治療前后患者胸悶、心悸癥候積分比較

治療前兩組患者胸悶、心悸癥候積分具有一致性，治療后兩組患者胸悶、心悸癥候積分較比治療前降低，試驗(yàn)組胸悶、心悸癥候積分低于參考組，組間差有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 治療前后患者胸悶、心悸癥候積分比較（，分）

表1 治療前后患者胸悶、心悸癥候積分比較（，分）

2.2 隨訪3個(gè)月患者胸痛發(fā)作情況比較

試驗(yàn)組患者胸痛發(fā)作頻次低于參考組，持續(xù)時(shí)間短于參考組，組間差有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 隨訪3個(gè)月患者胸痛發(fā)作情況比較（）

表2 隨訪3個(gè)月患者胸痛發(fā)作情況比較（）

3 討論

胸痛發(fā)生因素與心肌組織缺血缺氧具有直接關(guān)聯(lián)性，心血管狹窄或阻塞，導(dǎo)致疼痛癥狀，主要病位于心，嚴(yán)重影響患者心功能，開展有效治療手段尤為重要。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為胸痹心痛患者主要病機(jī)與心脈痹阻有關(guān)，疾病發(fā)生與肺、腎、心、脾等器官高度關(guān)聯(lián)，因脾失健運(yùn)，無(wú)法生化痰液，痰液內(nèi)聚，影響氣血生化功能，導(dǎo)致胸痹癥狀，中醫(yī)證候歸屬于痰濁閉阻證[4]。近年隨著人們生活方式改變，飲食不節(jié)，生活作息不規(guī)律，胸痹心痛發(fā)病率激增，發(fā)病年齡呈年輕化趨勢(shì)改變，受到臨床學(xué)者高度關(guān)注。本研究筆者于胸痹心痛治療中選用瓜蔞薤白半夏湯進(jìn)行針對(duì)性治療，方中選用瓜蔞，借助藥物潤(rùn)肺滑腸、化痰散結(jié)之功效，為胸痹首選藥材，輔以半夏、竹茹、膽南星祛除痰熱，輔以薤白行氣散結(jié)、疏通局部淤堵，輔以白術(shù)健脾益氣，輔以茯苓去濕化痰，輔以麥冬、棗仁泄?jié)幔o以陳皮寬胸理氣，促氣血運(yùn)行，輔以黨參通陽(yáng)散結(jié)，借助甘草進(jìn)行調(diào)和，緩急藥效，諸藥聯(lián)合使用，共奏疏通經(jīng)絡(luò)、通陽(yáng)散結(jié)、化痰燥濕之功效，有效緩解胸痹心痛等癥狀[5,6]。經(jīng)西醫(yī)藥理分析顯示，瓜蔞中的有效成分可有效抑制心肌氧化應(yīng)激反應(yīng)，加強(qiáng)心肌保護(hù)[7]；薤白藥物中可提取甲基烯丙基三硫，具有抗血小板凝聚、調(diào)節(jié)血脂的作用，可有效起到舒張血管，改善局部血液灌注，適用于心絞痛、冠心病誘發(fā)的胸痹心痛疾病[8]。經(jīng)中醫(yī)證候積分比對(duì)，治療前兩組患者胸悶、心悸癥候積分具有一致性，治療后兩組患者胸悶、心悸癥候積分較比治療前降低，試驗(yàn)組胸悶、心悸癥候積分低于參考組，近期效果顯著；經(jīng)醫(yī)學(xué)隨訪3個(gè)月，試驗(yàn)組患者胸痛發(fā)作頻次低于參考組，持續(xù)時(shí)間短于參考組，遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)情況得以顯著控制，整體療效顯著。

綜上，瓜蔞薤白半夏湯可顯著改善痰濁閉阻型胸痹患者胸悶、心悸癥狀，緩解胸痛發(fā)作情況。