王芬芬，武彤暉

[解放軍第九六0醫(yī)院（泰安院區(qū)）,山東 泰安]

0 引言

腹腔鏡是一項(xiàng)非常重要的醫(yī)學(xué)器械，在患者手術(shù)過程中發(fā)揮著重要作用，不僅能夠準(zhǔn)確判斷疾病，還能確保手術(shù)的順利進(jìn)行。隨著臨床技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡的應(yīng)用范圍越來越廣，逐漸成為不可或缺的一種醫(yī)療器械。但是由于該器械的精密度較高、結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，給其清洗工作帶來了難度[1]。加之該器械較為貴重，其清洗與消毒直接關(guān)系到患者的生命健康和醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，所以必須找到腹腔器械清洗過程中存在問題，并予以針對性措施，改善當(dāng)前現(xiàn)狀，提高腹腔器械清洗質(zhì)量?；诖?，本文對腹腔器械清洗消毒過程中存在的問題和對策進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共選擇104件本院腹腔鏡手術(shù)時使用的手術(shù)器械，將其按照隨機(jī)抽簽法分為兩組，對照組和試驗(yàn)組各有52件。對照組使用常規(guī)方式清洗與消毒，試驗(yàn)組使用改良方式清洗與消毒。兩組器械一般情況比較并無較大差異，P>0.05。

1.2 方法

給對照組實(shí)施常規(guī)方式進(jìn)行清洗消毒與滅菌。試驗(yàn)組使用改良方式進(jìn)行清洗消毒與滅菌。具體內(nèi)容如下：

1.2.1 制定工作方案

（1）開展專科培訓(xùn)：組織消毒供應(yīng)室人員學(xué)習(xí)《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》與《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》的內(nèi)容，增加專業(yè)知識的認(rèn)知。對一些腔鏡器械的清洗消毒及滅菌內(nèi)容掌握欠佳的，邀請相應(yīng)科室骨干及廠家人員進(jìn)行指導(dǎo)講解，演示操作。（2）對清洗消毒及滅菌設(shè)備進(jìn)行統(tǒng)一管理，制定工作步驟，明確工作流程，采用排班制，輪流操作。（3）設(shè)立腔鏡器械專用清洗臺。配備腔鏡器械沖洗池、浸泡池和酶液浸泡池及干燥臺等，還需準(zhǔn)備高壓水槍氣槍、超聲清洗機(jī)以及細(xì)軟毛刷和管腔刷。

1.2.2 腹腔鏡器械的清洗消毒

（1）預(yù)處理：腹腔鏡器械在使用后應(yīng)及時將血跡擦洗干凈，去除污物，防止術(shù)后增加清洗困難。管腔器械應(yīng)取用20ml無菌注射水進(jìn)行沖洗。使用后及時送至消毒供應(yīng)室進(jìn)行清洗消毒。（2）根據(jù)腹腔鏡器械種類，分類回收放置，便于清點(diǎn)和清洗消毒。嚴(yán)格按照腔鏡器械的清洗流程進(jìn)行清洗。①洗滌：將能拆卸的器械全部拆開至最小單位，各關(guān)節(jié)打開，放入流動清水中，利用軟毛刷或者高壓水槍清洗腹腔鏡器械細(xì)小縫隙和管腔等部位，清潔軟布擦拭器械表面，清除大部分血跡和污垢。②酶洗：將清洗過后的器械置于1：100多酶清洗液中浸泡5min，浸泡時所有器械關(guān)節(jié)打開，并排出管腔內(nèi)空氣。能夠超聲的器械可同時放入超聲清洗機(jī)中進(jìn)行超聲，時間3-5min，不宜超過10min。維持溫度35-40℃，多酶清洗劑一洗一換。③漂洗：酶洗后將器械置于流動清水下進(jìn)行反復(fù)沖洗，同時應(yīng)用高壓水槍氣槍沖洗管腔。④消毒：將漂洗后的器械浸泡于含氯濃度為（60±10）mol/L的酸性氧化電位水中，作用2min。⑤終末漂洗：使用流動的純水對器械進(jìn)行清洗，去除殘留器械上的酸性氧化電位水。⑥保養(yǎng)：將清洗消毒后的干凈器械浸泡于純水配置的潤滑液中浸泡30s，對于結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)多的器械可適當(dāng)延長浸泡時間；管腔內(nèi)注滿潤滑液。⑦干燥：首選干燥柜干燥，在干燥臺上利用高壓氣槍沖干管腔內(nèi)水分，根據(jù)器械材質(zhì)選擇適宜的干燥溫度及時間。（3）鏡頭和皮線類的清洗 采用流動水下軟布擦洗，多酶液濕紗布擦拭，鏡頭輕拿輕放，防止損傷鏡體鏡面；皮線遵循盤旋無銳角擦拭的原則。

1.2.3 腹腔鏡器械的滅菌

根據(jù)材質(zhì)不同，選擇滅菌方式，（1）壓力蒸汽滅菌：適用于耐濕、耐熱的器械；（2）低溫滅菌：適用于不耐高溫、濕熱的器械，可選擇環(huán)氧乙烷滅菌或過氧化氫低溫等離子體。其中環(huán)氧乙烷是穿透力強(qiáng)，滅菌效果最強(qiáng)的化學(xué)滅菌劑之一，適用于任何腹腔鏡手術(shù)器械的滅菌。

1.3 觀察指標(biāo)

消毒劑濃度每日應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測并及時記錄，保證消毒效果。腔鏡器械應(yīng)每月定期進(jìn)行抽樣清洗效果檢測。每件器械都應(yīng)有記錄，并確保物理檢測、化學(xué)檢測和生物檢測合格后發(fā)放，各項(xiàng)內(nèi)容均應(yīng)有可追溯記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS19.0對改良措施清洗消毒效果進(jìn)行分析，以（）的形式表示計量資料，以[n（%）]表示器械合格率，組間數(shù)據(jù)分別采用t、χ2檢驗(yàn)，若P<0.05則代表數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

由表1可知，試驗(yàn)組器械合格率明顯高于對照組，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組器械合格率

3 討論

臨床腹腔鏡器械消毒清洗工作不到位，將會對醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全造成嚴(yán)重影響。目前，臨床器械清洗消毒過程中，主要存在以下問題：（1）清洗不認(rèn)真。由于醫(yī)護(hù)人員工作量大，沒有足夠的時間對器械進(jìn)行清洗，某些護(hù)士缺少對醫(yī)療器械消毒的正確認(rèn)識，致使其忽略了器械的正確清洗，導(dǎo)致器械清洗不徹底、清洗方法不正確等現(xiàn)象頻繁發(fā)生。（2）手術(shù)器械無法拆卸。部分腹腔鏡器械無法進(jìn)行拆卸，致使相關(guān)人員在清洗過程中，無法利用沖洗管，充分徹底的沖洗到每個關(guān)節(jié)部位和內(nèi)腔，致使器械的血污很難清洗干凈，極易發(fā)生細(xì)菌和污物殘留[2-4]。（3）腹腔鏡清洗消毒中存在問題。由于器械消毒時間不充足，在急診手術(shù)和接臺手術(shù)時，為節(jié)省手術(shù)時間，盡快手術(shù)，消毒操作未達(dá)到相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，器械清潔力度不夠，致使消毒滅菌效果受到影響。（4）清洗過程單一化。相關(guān)人員利用多酶清洗液清洗前常常忽略手工徹底清洗步驟，致使清洗質(zhì)量難以得到保障。（5）清洗工具不配套。在進(jìn)行器械清洗工具選擇時應(yīng)選擇專用軟毛刷進(jìn)行清洗，不得選擇不匹配無合格標(biāo)識的管腔器械清洗工具，以免出現(xiàn)清洗不徹底現(xiàn)象。（6）清洗環(huán)節(jié)欠規(guī)范。由于器械數(shù)量有限，供需矛盾突出，工作人員沒有充足時間對器械進(jìn)行清洗或者無法將器械完全拆卸開來進(jìn)行清洗，致使器械關(guān)節(jié)和管腔部件存在污物和細(xì)菌殘留，增加了二次感染發(fā)生率。滅菌中問題：（1）在滅菌選擇中，很多器械都不耐受高溫，所以使用壓力蒸汽滅菌會對多數(shù)腹腔鏡器械造成損傷，此種清洗方式適用范圍較小。（2）過氧化氫低溫等離子體，只適用于不耐濕不耐熱的器械，且管腔過長過細(xì)的器械難以保證滅菌效果；還會因滅菌時間較短，腹腔鏡使用頻率過高等，增加對患者機(jī)體的刺激，所以臨床很少應(yīng)用此種方式比較局限。（3）環(huán)氧乙烷滅菌，是穿透力強(qiáng)，滅菌效果最強(qiáng)的化學(xué)滅菌劑之一，適用于任何腹腔鏡手術(shù)器械的滅菌。被廣泛推薦使用。

針對上述問題，主要采取以下措施解決：（1）建立健全消毒隔離制度。讓相關(guān)人員充分掌握內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范，讓手術(shù)室護(hù)士和手術(shù)醫(yī)師意識到器械消毒不徹底的危害性，嚴(yán)格按照醫(yī)院消毒規(guī)范進(jìn)行操作[5]。（2）緩解器械供需矛盾。隨著我國器械消毒技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床應(yīng)用的消毒方法越來越多，若急用器械不耐高溫，應(yīng)及時進(jìn)行科室間協(xié)調(diào)，合理安排手術(shù)，以確保器械能夠達(dá)到滅菌效果，從而緩解器械供需矛盾[6]。（3）規(guī)范清洗。清洗過程必須遵循清洗消毒的原則，利用流動水將器械表面污物去除，再用高壓水槍或注射器沖洗器械管腔，將器械各關(guān)節(jié)和部件進(jìn)行打開拆卸，使用密閉籃筐防止丟失，利用多酶洗液清洗，充分浸泡消毒及清洗。（4）定期檢測。定期對清洗消毒器械進(jìn)行抽查檢測，以提高滅菌效果，確保醫(yī)療安全。（5）加大培訓(xùn)力度。在進(jìn)行清洗滅菌器械流程中，工作人員必須自覺遵守操作規(guī)范，以提高器械使用安全性。對于腹腔鏡清洗滅菌，必須派專職人員進(jìn)行清洗、滅菌和監(jiān)測，并組織其學(xué)習(xí)滅菌方法，讓其做到采用正確方法清洗消毒腹腔鏡，并叮囑其將每個步驟做到位，嚴(yán)格按照無菌操作原則進(jìn)行清洗[7,8]。

本次研究表明，試驗(yàn)組合格率明顯高于對照組，數(shù)據(jù)對比存在顯著差異。由此可見傳統(tǒng)的清洗方式因清洗不徹底已不適用，而改良清洗方式通過酶清洗液的充分清洗，能夠確保器械的清潔，以提高器械使用的安全性，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。

總而言之，在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)器械清洗消毒過程中，必須選擇一種徹底清洗的方式，將器械一一拆卸，清除里面的細(xì)小管腔，以延長器械使用壽命，提高器械滅菌合格率，減少安全隱患。