林曉光，劉芹芹

（徐州醫(yī)科大學附屬宿遷醫(yī)院，江蘇 宿遷）

0 引言

神經(jīng)內科作為臨床醫(yī)學重要組成內容，因涉及知識范圍較為廣泛，理論知識抽象，傳統(tǒng)教學開展難度較大，學生知識理解程度有限，理論知識轉換能力受限，極易出現(xiàn)理論知識與臨床實操不銜接的情況，嚴重影響神經(jīng)內科高素質醫(yī)療人才培養(yǎng)，完善臨床帶教模式具有重要課題探討價值[1]。近年隨著醫(yī)療事業(yè)快速發(fā)展，批片兒教學模式與臨床推廣實施與傳統(tǒng)醫(yī)學帶教的基礎上，引入以問題為導向教學模式（PBL）被確立起來，基于臨床帶教指南，完善臨床帶教內容，加強學生主觀能動性的調動，為臨床高素質人才培養(yǎng)提供幫助[2]；現(xiàn)研究筆者特針對PBL教學法于神經(jīng)內科臨床帶教有效性進行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集筆者單位神經(jīng)內科于2019年7月至2020年12月接收實習生為觀察對象，共計86名，以實習生入院時間分組，早期43名設為參照組，男26名，女27名，年齡區(qū)間21-24歲，年齡均數(shù)（22.56±2.17）歲，其中本科生31名，大專生12名；后期43名設為試驗組，男29名，女24名，年齡區(qū)間22-24歲，年齡均數(shù)（22.61±2.15）歲，其中本科生30名，大專生13名；統(tǒng)計比對2組實習生一般資料（P>0.05）,差異細微具有可比性。

1.2 方法

參照組開展傳統(tǒng)帶教模式，由科室內帶教老師針對學生學歷情況、學校知識完成情況為參照，為學生開展神經(jīng)內科相關知識宣講，待實習生入組之后，幫助實習生明確科室環(huán)境，針對臨床見習相關知識進行講解，提高實習生對臨床教學工作開展的了解，可借助PPT等方式，明確神經(jīng)內科相關知識理論，主要包括疾病相關知識、生理知識、病例知識、臨床治療方案及常見應急對策等情況，要求實習生跟隨帶教老師進行查房，規(guī)范臨床病歷書寫，提高學生護患溝通能力，引導學生自主進行病史詢問，提出診斷意見，完成臨床相關檢查工作，明確臨床工作交接情況，采用學生討論方式，明確臨床帶教工作中存在的情況，并提出臨床治療方案，由帶教老師針對學生治療方案進行分析及總結，以便拓展知識講解[3]。

試驗組開展PBL帶教模式，于上述傳統(tǒng)教學基礎上采用PBL教學模式，由臨床帶教師選取病例資料，由帶教老師針對臨床典型案例情況進行分析，分解臨床知識框架，明確臨床教學開展問題，于臨床案例選取時，選取經(jīng)典、具有思考性的案例，幫助學生引導臨床診療問題、常見風險因素及解決對策，幫助實習生引出問題；采用小組管理方式，將實習生采用小組劃分方式，進行組間問題討論，指導實習生進行自主探索，通過體格查詢、病史詢問、文獻檢索等方式，明確問題、解決對策，預留充足的時間，以便學生進行問題探索[4,5]；采用床旁指導方式，于實習生病房隨訪時，指導實習生進行病情詢問，要求學生自主完成，針對患者及家屬進行既往史、現(xiàn)病史、體征等相關指標詢問，規(guī)范臨床病例書寫，由帶教老師在旁進行指導，及時進行糾錯補充，定期采用小組討論方式，針對案例分析結果，采用組內講解方式，由組員及帶教老師，針對問題解答方案進行評分，帶教老師采用鼓勵式方式，以便鼓勵實習生積極發(fā)言，明確各個實習生觀點，圍繞主題進行討論[6]。

1.3 評價標準

針對實習生神經(jīng)內科理論問卷、案例分析、臨床實操等方面考核成績。

于出科時采用帶教滿意問卷對實習生教學內容、帶教流程、師生關系滿意情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組實習生神經(jīng)內科知識考核成績統(tǒng)計

試驗組實習生于理論問卷、案例分析、臨床實操等考核成績高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組實習生神經(jīng)內科知識考核成績統(tǒng)計[（）/分]

表1 兩組實習生神經(jīng)內科知識考核成績統(tǒng)計[（）/分]

2.2 兩組實習生帶教模式滿意評分

試驗組實習生于教學內容、帶教流程、師生關系等維度滿意評分高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組實習生帶教模式滿意評分[（）/分]

表2 兩組實習生帶教模式滿意評分[（）/分]

3 討論

神經(jīng)內科理論知識較為復雜，知識抽象，理解難度較高，對學生自我學習能力、案例分析能力具有較高要求；近年隨著醫(yī)療事業(yè)快速發(fā)展，老齡化社會進程加速，神經(jīng)內科疾病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增趨勢，臨床針對醫(yī)療人員需求量激增，加強神經(jīng)內科優(yōu)秀醫(yī)務人員培養(yǎng)，具有重要課題探討價值。既往傳統(tǒng)神經(jīng)內科教學模式以灌注式教學為主，結合臨床帶教指南針，對神經(jīng)內科理論知識及臨床實操情況，采用師生傳統(tǒng)帶教模式，由教師進行操作，學生進行模仿，臨床帶教開展質量較低，嚴重限制學生自主學習能力，不利于培養(yǎng)學生主動性及獨立性，完善臨床帶教模式具有重要課題探討價值。

PBL教學模式作為臨床新型帶教方式，最早由美國神經(jīng)病學者提出，以臨床問題為引導，通過結合教學知識，強化基礎知識，引導學生自主探索問題、解決問題，以幫助學生理解抽象知識，通過引入病例分析等方式，提高學生案例分析能力，加強學生理論知識與臨床實操知識結合，有效打破傳統(tǒng)灌注教學弊端，有效提高學生自主學習積極性，調動其主觀能動性，培養(yǎng)學生案例分析能力，可促使學生早期融入臨床工作[7,8]。經(jīng)數(shù)據(jù)比對結果顯示，試驗組實習生于理論問卷、案例分析、臨床實操等考核成績高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義，試驗組實習生于教學內容、帶教流程、師生關系等維度滿意評分高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義。

綜上，于神經(jīng)內科臨床帶教中開展PBL帶教模式，利于提高實習生知識掌握程度，提高臨床帶教滿意度，符合神經(jīng)內科帶教需求。