澤仁曲措,徐月紅,德吉卓嘎

（西藏自治區(qū)人民醫(yī)院,西藏 拉薩）

0 引言

在女性妊娠階段，由于孕婦處于特殊的階段，那么在這個(gè)階段孕婦的機(jī)體凝血、抗凝等功能都會(huì)發(fā)生一定的改變，凝血酶、纖維蛋白原的數(shù)值都會(huì)顯著升高，由此造成抗凝、纖維蛋白溶解能力下降的情況，孕婦的血液黏度增加，這些對(duì)于產(chǎn)后很好地止血有幫助。如果孕婦在分娩過程中或者是分娩結(jié)束以后，孕婦發(fā)生血液高凝狀態(tài)[1]，那么可能會(huì)造成微循環(huán)障礙情況出現(xiàn)，由此引起播散性血管內(nèi)凝血(disseminated intravascular coagulation，DIC)，若此情況問題情況嚴(yán)重，那么可能會(huì)造成多器官功能障礙綜合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)發(fā)生，使得孕婦的產(chǎn)后死亡概率升高。為此，本研究探究了對(duì)孕婦實(shí)施血常規(guī)、凝血功能檢測(cè)情況，目的是及時(shí)掌握孕婦身體情況，及時(shí)預(yù)防不良情況出現(xiàn)，促進(jìn)母嬰健康。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究資料為本單位在一段時(shí)間內(nèi)收集到的分娩的100例臨產(chǎn)孕婦，為觀察組，研究資料的納入標(biāo)準(zhǔn)為：這些孕婦均為足月且孕周≥37周，“產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)評(píng)分表”評(píng)估顯示總分、單項(xiàng)評(píng)分均小于3分，孕婦均健康[2]，均簽署同意書。觀察組資料的基礎(chǔ)情況：年齡最小為21歲，最大的為36歲，中位年齡為(24.00±10.11)歲，孕周為39-41周，平均孕周為：(40.14±0.14)周，體重為(71.14±5.21)kg。對(duì)照組是同時(shí)期到本院接受健康體檢的非妊娠健康女性100例，對(duì)照組資料的基礎(chǔ)情況：年齡最小為22歲，最大的為36歲，中位年齡為(25.20±10.11)歲，孕周為39-41周，平均孕周為(40.13±0.14)周，體重(72.01±5.21)kg。對(duì)比兩組的年齡、體重等基本資料情況，沒有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 儀器

血常規(guī)檢測(cè)：儀器為全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀、原裝配套試劑(希森美康XN-10自動(dòng)血球計(jì)數(shù)儀)。

凝血功能檢測(cè)：儀器選用全自動(dòng)血凝儀、原裝配套試劑(法國Stago全自動(dòng)血凝儀STR-R Evolution)[3]。

1.2.2 檢測(cè)方法

對(duì)兩組均實(shí)施血常規(guī)、凝血功能的檢測(cè)，主要方法為：

（1）血常規(guī)檢測(cè)方法 在受檢者空腹?fàn)顟B(tài)下抽取其靜脈血2ml，將血液標(biāo)本放在EDTA-K2抗凝試管劑中實(shí)施抗凝處理，應(yīng)用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀、配套試劑實(shí)施檢測(cè)[4]，檢測(cè)的主要內(nèi)容：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞比容、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板。

（2）凝血功能檢測(cè)方法 取兩組的空腹靜脈血1.8ml，把抽取的血液標(biāo)本放在0.2ml的0.109mmol/L枸櫞酸鈉溶液中實(shí)施混合并且搖勻，將其放在離心機(jī)，3500r/min，進(jìn)行時(shí)長(zhǎng)15min的離心處理，取血漿后采用全自動(dòng)血凝分析儀實(shí)施檢驗(yàn)。主要內(nèi)容為：部分活化凝血活酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間、纖維蛋白原。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料組間率，計(jì)量資料組間比用t檢驗(yàn)，P<0.05系差異具統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的血常規(guī)指標(biāo)情況對(duì)比

見表1。

表1 兩組的血常規(guī)指標(biāo)情況對(duì)比（）

表1 兩組的血常規(guī)指標(biāo)情況對(duì)比（）

2.2 兩組凝血功能指標(biāo)對(duì)比

見表2。

表2 兩組凝血功能指標(biāo)對(duì)比（）

表2 兩組凝血功能指標(biāo)對(duì)比（）

3 討論

在女性懷孕期間，孕婦的體內(nèi)雌孕激素會(huì)發(fā)生一些改變，那么這項(xiàng)指標(biāo)數(shù)值發(fā)生變化之后就會(huì)對(duì)肝臟的代謝、分泌等一些功能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)都會(huì)產(chǎn)生一些影響，進(jìn)而對(duì)臨產(chǎn)孕婦體內(nèi)的纖維蛋白溶解活性、凝血因子成分進(jìn)行改變。孕婦血液黏性是比較高的[5]，而且不同凝血因子含量數(shù)值均會(huì)升高，這樣能夠促進(jìn)產(chǎn)后迅速止血的功能達(dá)成。與此同時(shí)，機(jī)體凝血-抗凝的動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)與高凝狀態(tài)有緊密聯(lián)系，受到其維持[6]，各種致病原因的存在會(huì)使得孕婦機(jī)體凝血系統(tǒng)受到影響，使其被激活，大量的凝血酶被釋放，促進(jìn)微循環(huán)形成[7]。由于大量的血小板、凝血因子在凝血過程中被消耗掉了，由此高凝狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)檠旱湍隣顟B(tài);其次，纖溶系統(tǒng)受到激活作用造成孕婦發(fā)生出血、貧血等嚴(yán)重癥狀。上述這些臨床稱這類危重病理過程為DIC，而這種并發(fā)癥是在產(chǎn)婦中比較常見的一類問題，可能會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡，這種情況已經(jīng)在臨床中受到重視。

本次研究結(jié)果提示：對(duì)孕產(chǎn)婦定時(shí)進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè)可以通過檢測(cè)結(jié)果反映出產(chǎn)婦的健康情況。主要原因?yàn)椋涸谂詰言须A段，母體要為胎兒的健康生長(zhǎng)提供較多的營養(yǎng)物質(zhì)，尤其是到了懷孕中期與晚期，胎兒所需要的營養(yǎng)元素就更多了，在神經(jīng)、體液的調(diào)節(jié)下，孕婦血液循環(huán)系統(tǒng)會(huì)發(fā)生很大的變化，在懷孕第6-8周開始，孕婦的血容量會(huì)漸漸變多，在32-34孕周時(shí)孕婦的血容量達(dá)到了最大的數(shù)值，可增長(zhǎng)40%-45%，以恒定的容量一直到分娩為止[8]，在此過程中，血漿較紅細(xì)胞顯著升高，主要表現(xiàn)就是血液稀釋，所以孕婦會(huì)有生理性貧血癥狀的表現(xiàn)。與此同時(shí)，孕婦在胎兒及免疫應(yīng)激反應(yīng)的刺激下，WBC從妊娠第7-8周起，含量慢慢升高，并于妊娠30周時(shí)達(dá)到最大，主要表現(xiàn)就是中性粒細(xì)胞顯著升高，在分娩后2-5d內(nèi)此種情況就會(huì)慢慢恢復(fù)到正常水平[9]。

通過本次研究結(jié)果顯示：兩組受檢者的PLT含量之間進(jìn)行比較是比較相似的，但觀察組PLT含量略微低于對(duì)照組，導(dǎo)致這些情況的原因?yàn)椋涸袐D在懷孕期間，血容量會(huì)顯著增加，使血液得到了稀釋[10]，同時(shí)血液濃稠性高，所以使得血小板計(jì)數(shù)減少。通過本研究證明：臨產(chǎn)孕婦在妊娠晚期血液處于高凝狀態(tài)。所以，在對(duì)臨產(chǎn)婦進(jìn)行凝血功能檢測(cè)的時(shí)候結(jié)果發(fā)現(xiàn)其Fbg含量明顯增多，就要囑其家屬要多協(xié)助孕婦下床走動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防血液堵塞，以此來預(yù)防下肢深靜脈血栓形成[11,12]。