錢偉

（灌云縣人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 灌云）

0 引言

結(jié)腸癌是發(fā)生率較高的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，病變部位主要為直腸和結(jié)腸的交界處。隨著病情的進(jìn)展，腫瘤會侵犯其他臟器以及組織，使患者的健康狀況逐漸惡化[1]。此類患者的病死率較高，如果能夠及早發(fā)現(xiàn)病情，并采取有效的治療措施，可以使患者的預(yù)后得到改善，使患者的生存期得以延長。在微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展進(jìn)步的背景之下，腹腔鏡手術(shù)成為了治療結(jié)腸癌的主要方式之一，該術(shù)式對患者造成的創(chuàng)傷小，療效確切，且術(shù)后恢復(fù)快[2-4]。而不同的手術(shù)麻醉方案也會對手術(shù)治療產(chǎn)生不同的效果，其中全麻是首選麻醉方式。但是全身麻醉的風(fēng)險(xiǎn)性比較大，會對患者的認(rèn)知功能產(chǎn)生不同程度的影響。隨著臨床研究的不斷增多，發(fā)現(xiàn)采取全麻聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉方案的效果更優(yōu)，本文對相應(yīng)的麻醉效果進(jìn)行了觀察探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年3月至2021年2月作為本次研究的時(shí)間范圍，將在本院接受治療的結(jié)腸癌患者作為研究對象，共計(jì)入選患者40例，均接受腹腔鏡手術(shù)。根據(jù)麻醉方案的差異，分成如下兩個(gè)組別：（1）研究組共有患者20例，其中共有男性患者13例，女性患者人數(shù)為7例，年齡最大的患者75歲，年齡最小的患者60歲，均值為（67.32±4.13）歲；（2）參照組患者人數(shù)共計(jì)20例，其中男性患者總?cè)藬?shù)有12例，女性患者共計(jì)8例，該組患者的年齡區(qū)間為60-75歲，均值為（67.14±4.08）歲。兩組一般資料對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），對照研究價(jià)值良好。入選患者病情均得到明確診斷，將存在認(rèn)知障礙、精神疾病、合并其他嚴(yán)重疾病的患者排除。所有患者及家屬均對手術(shù)方案、麻醉方案等簽署知情同意書。

1.2 方法

參照組患者的手術(shù)麻醉方案為全身麻醉，具體如下：在患者入手術(shù)室之后，嚴(yán)密監(jiān)測患者的心電圖。依據(jù)患者的體重情況給予患者如下藥物：依托咪酯0.2mg/kg，右美托咪定0.04mg/kg、舒芬太尼0.4μg/kg，順式阿曲庫銨0.2mg/kg，用以上藥物實(shí)施麻醉誘導(dǎo)。在獲得滿意的肌松效果之后，給予氣管插管，將麻醉機(jī)連接好，給予七氟烷吸入給藥，采取靜脈泵注的方式給予瑞芬太尼、丙泊酚以進(jìn)行術(shù)中維持麻醉[5]。術(shù)中間斷追加使用舒芬太尼、順勢阿曲庫銨，在手術(shù)結(jié)束時(shí)停止給藥。研究組患者采取全麻聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉的方式，硬膜外阻滯麻醉的方法如下：在L1-2間進(jìn)行穿刺，將2%利多卡因注入到硬膜外腔，劑量為3ml，之后進(jìn)行患者表現(xiàn)的觀察，若無全脊髓麻醉現(xiàn)象，則給予0.5%左布比卡因，劑量為6ml，進(jìn)行持續(xù)麻醉阻滯，且麻醉阻滯平面應(yīng)當(dāng)?shù)陀赥6。術(shù)中結(jié)合患者的實(shí)際情況進(jìn)行布比卡因的追加，1h追加1次。在硬膜外麻醉起效之后，按照參照組的全麻方案實(shí)施全身麻醉操作。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者的如下幾項(xiàng)指標(biāo)實(shí)施對比分析：（1）麻醉前以及手術(shù)后1d、手術(shù)后3d的認(rèn)知功能，使用簡易智能精神狀態(tài)檢查量表（mini-mental state examination，MMSE）進(jìn)行評價(jià)。（2）兩組術(shù)后恢復(fù)情況。（3）外周血S-100β蛋白表達(dá)水平。（4）兩組患者術(shù)后1d、3d疼痛情況，使用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）進(jìn)行評價(jià)，分?jǐn)?shù)越低，疼痛程度越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件及版本：SPSS 22.0；計(jì)數(shù)資料實(shí)施χ2檢驗(yàn)，用（%）表示；計(jì)量資料接受t檢驗(yàn)，（）為數(shù)據(jù)表現(xiàn)形式；P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉前以及手術(shù)后的認(rèn)知功能評分比較

麻醉前，兩組MMSE評分對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后1d、3d的該項(xiàng)評分對比，研究組均更優(yōu)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組麻醉前以及手術(shù)后的mmSE評分比較[（），分]

表1 兩組麻醉前以及手術(shù)后的mmSE評分比較[（），分]

2.2 對比兩組的術(shù)后臨床指標(biāo)

研究顯示，研究組患者的術(shù)后各項(xiàng)臨床指標(biāo)比參照組更優(yōu)（P<0.05）。見表2。

表2 兩組臨床指標(biāo)比較[（），min]

表2 兩組臨床指標(biāo)比較[（），min]

2.3 兩組外周血S-100β蛋白水平對比

外周血S-100β蛋白水平方面，研究組和參照組分別 為（1.27±0.48）μg/L、（1.63±0.54）μg/L，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

2.4 兩組術(shù)后疼痛程度對比

見表3。

表3 兩組術(shù)后情況對比[（），分]

表3 兩組術(shù)后情況對比[（），分]

3 討論

結(jié)腸癌在中老年人中的發(fā)生率較高，隨著老齡化進(jìn)程的加快，使得我國的結(jié)腸癌患者人數(shù)不斷增多[6]。其中腹腔鏡手術(shù)為治療結(jié)腸癌的常用方案，效果顯著，安全性好。而具體應(yīng)當(dāng)選擇何種手術(shù)麻醉方案也是臨床中得以一個(gè)爭議性課題。隨著研究增多，發(fā)現(xiàn)相比于單純?nèi)榉桨福槁?lián)合硬膜外阻滯麻醉的效果更優(yōu)[7,8]。本研究顯示，采取以上聯(lián)合麻醉方案的患者術(shù)后恢復(fù)更快，且對認(rèn)知功能的不良影響更小，患者的術(shù)后疼痛感也更輕。該研究說明，腹腔鏡結(jié)腸癌手術(shù)患者中使用全麻聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉的效果顯著，安全性高，值得應(yīng)用。