朱曉花

（蘇州市立醫(yī)院北區(qū)，江蘇 蘇州）

0 引言

肩袖損傷屬于肩關(guān)節(jié)一種常見疾病，多發(fā)于40歲以上患者，尤其是重體力勞動(dòng)者，因肩袖組織長(zhǎng)期遭受肩峰下撞擊、磨損而發(fā)生退變，會(huì)使肱骨頭和關(guān)節(jié)盂的支點(diǎn)作用減弱，導(dǎo)致患肩活動(dòng)障礙，一旦肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋或者外展會(huì)有明顯疼痛感，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前臨床比較常見的治療方式為關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)，此種手術(shù)具有創(chuàng)傷小、效率高、術(shù)后康復(fù)快等特點(diǎn)，但是由于患者術(shù)后仍舊會(huì)產(chǎn)生疼痛感，導(dǎo)致患者術(shù)后治療依從性較差，取得的預(yù)后效果不理想[1]。因此臨床主張采用快速康復(fù)護(hù)理理念進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，該理念是近幾年新提出的循證醫(yī)學(xué)理念，能夠縮短住院時(shí)間，減少不良反應(yīng)和并發(fā)癥，促進(jìn)患者的早期康復(fù)?；诖耍疚膶?duì)肩袖損傷后實(shí)施關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)術(shù)后的兩種護(hù)理模式進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象均為肩袖損傷患者，于2018年9月至2019年11月按照電腦隨機(jī)分配原則分為對(duì)照組和觀察組，每組各有患者42例。對(duì)照組患者一般資料，①年齡：年齡最大者66歲，年齡最小者20歲，平均年齡為（43.5±2.6）歲；②性別：男性患者例數(shù)是30例，女性患者例數(shù)是12例。③病程：最長(zhǎng)病程是37個(gè)月，最短病程是9d，平均病程為（57.4±8.2）個(gè)月。觀察組患者一般資料，①年齡：年齡最大者68歲，年齡最小者22歲，平均年齡為（43.7±2.8）歲；②性別：男性患者例數(shù)是32例，女性患者例數(shù)是10例；③病程：最長(zhǎng)病程是38個(gè)月，最短病程是10d，平均病程為（57.6±8.4）個(gè)月。兩組患者上述資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均被確診為肩袖損傷；（2）所有患者均對(duì)麻醉和手術(shù)有一定的耐受力；（3）所有患者術(shù)后均積極配合康復(fù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除合并嚴(yán)重慢性疾病，無法耐受麻醉和手術(shù)者；（2）排除有肩部手術(shù)史者；（3）排除肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)者。

1.2 方法

所有患者均實(shí)施靜脈全麻，并取側(cè)臥位，將患者患肢外展45°，由同一醫(yī)生主刀進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)切口可選擇肩關(guān)節(jié)前側(cè)、后側(cè)以及后外側(cè)。對(duì)照組所有參與本次研究患者均接受常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員需對(duì)患者體征變化進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，同時(shí)對(duì)肩關(guān)節(jié)進(jìn)行冰敷處理，利用頸腕帶懸吊患肢，指導(dǎo)患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，之后予以出院指導(dǎo)。觀察組所有參與本次研究患者均接受快速康復(fù)理念護(hù)理，具體護(hù)理方式如下：（1）心理干預(yù)。術(shù)前需采取有效措施緩解不良心理，并于術(shù)前2h給患者靜脈滴注500ml的糖鹽水，以維持患者機(jī)體水電介質(zhì)平衡。（2）體位和鎮(zhèn)痛護(hù)理。首先協(xié)助患者取平臥位，然后對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，利用止痛藥或者鎮(zhèn)痛泵緩解患者疼痛感。（3）早期功能訓(xùn)練。待患者麻醉消失后，護(hù)理人員可對(duì)患肩進(jìn)行被動(dòng)牽拉和外旋運(yùn)動(dòng)，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練期間需囑咐患者養(yǎng)成規(guī)律作息習(xí)慣。術(shù)后13周可指導(dǎo)患者進(jìn)行游泳訓(xùn)練，或者利用啞鈴進(jìn)行肌力訓(xùn)練。（4）觀察患者傷口滲出情況。由于置入關(guān)節(jié)腔的關(guān)節(jié)鏡需要注水，所以術(shù)后護(hù)理人員需對(duì)傷口滲出情況進(jìn)行觀察，并及時(shí)更換敷料，保持敷料外觀清潔干燥，做好感染預(yù)防，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)生。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分，利用加州大學(xué)肩關(guān)節(jié)評(píng)分進(jìn)行評(píng)估；對(duì)比兩組患者滿意度，分為滿意、一般、不滿意三方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文中采用SPSS19.0對(duì)快速康復(fù)理念臨床療效調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以（）的形式表示肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分，以[n（%）]的形式表示護(hù)理滿意度，組間數(shù)據(jù)分別實(shí)施t、χ2檢驗(yàn)，若P<0.05判斷組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者滿意度水平

在患者滿意度方面，觀察組明顯好于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。詳情見表1。

表1 對(duì)比觀察組和對(duì)照組患者滿意度水平[n（%）]

2.2 對(duì)比兩組患者肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分

兩組患者干預(yù)前肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比并無較大差異，P>0.05；干預(yù)后觀察組患者肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，P<0.05。詳情見表2。

表2 對(duì)比兩組患者肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分[（），分]

表2 對(duì)比兩組患者肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分[（），分]

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的提高，人們?cè)絹碓阶⒅亟∩恚瑓⑴c體育鍛煉的人數(shù)逐年增長(zhǎng)，人們對(duì)關(guān)節(jié)功能的活動(dòng)度明顯增高，致使肩袖損傷的發(fā)生率明顯增加。以往臨床針對(duì)肩袖損傷，主要采取切開重建的方式治療[2-4]。近年來，隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展，小切口關(guān)節(jié)鏡下重建成為主要治療方式，取得了滿意的臨床療效。但是由于肩袖損傷恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，易因術(shù)后疼痛影響治療依從性，不利于術(shù)后恢復(fù)。而快速康復(fù)理念屬于一種循證醫(yī)學(xué)理念，能夠解除撞擊因素，修復(fù)肩袖損傷，增強(qiáng)肩關(guān)節(jié)功能，避免已修復(fù)肌腱再次損傷。具體優(yōu)勢(shì)如下：（1）通過心理干預(yù)，改善患者術(shù)前情緒，使患者積極配合臨床工作，以確保手術(shù)的順利進(jìn)行。（2）通過鎮(zhèn)痛護(hù)理，減輕患者疼痛感，提高手術(shù)耐受性，促進(jìn)創(chuàng)口愈合，術(shù)后身體的康復(fù)。（3）通過功能訓(xùn)練，能夠把控最佳訓(xùn)練時(shí)機(jī)，對(duì)患者進(jìn)行早期肩關(guān)節(jié)訓(xùn)練，改善組織狀況，提高肌力，促進(jìn)損傷組織的快速修復(fù)。上述護(hù)理措施的實(shí)施，既能幫助患者減少生理和心理上的不適，消除患者負(fù)性情緒，又能促進(jìn)肩關(guān)節(jié)的恢復(fù)，加快患者的康復(fù)進(jìn)程，臨床效果顯著[5-8]。

本次研究表明，觀察組患者肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分和護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組。由此可見，在肩關(guān)節(jié)鏡治療肩袖損傷術(shù)后實(shí)施快速康復(fù)理念護(hù)理，能夠提高患者的運(yùn)動(dòng)能力，增強(qiáng)肌力和肩關(guān)節(jié)功能，保證關(guān)節(jié)康復(fù)計(jì)劃的順利進(jìn)行，取得的康復(fù)效果較為理想。

綜上所述，將快速康復(fù)理念應(yīng)用于肩關(guān)節(jié)鏡治療肩袖損傷術(shù)后護(hù)理中，能夠促進(jìn)肌腱骨界面愈合，松解粘連，改善肩關(guān)節(jié)功能，在康復(fù)治療中發(fā)揮著重要作用，值得進(jìn)一步推廣。