袁霞，李毅

[1西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院兒科兒童重癥監(jiān)護(hù)病房（PICU），四川 瀘州；2瀘州市人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，四川 瀘州]

0 引言

兒童因認(rèn)知水平和生活經(jīng)驗(yàn)不足，藥物、食物中毒發(fā)生率高，尤其是急性重度中毒，病情急，危害大，致死、致殘率高。連續(xù)性腎臟替代療法（continuous renal replacement therapy,CRRT）及血液灌流已廣泛用于急性重度中毒患兒的治療，但在臨床治療過(guò)程中注意事項(xiàng)及影響因素多，導(dǎo)致患兒并發(fā)癥發(fā)生率高，因此，積極有效的護(hù)理對(duì)治療效果具有重要意義[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)將2019年9月至2021年2月本院收治的46例急性重度中毒患兒分為對(duì)照組和觀察組，每組23例。兩組一般資料進(jìn)行對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床資料對(duì)比

1.2 方法

兩組均采用CRRT聯(lián)合血液灌流治療。

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，措施主要包括：營(yíng)造安全舒適的治療、休息環(huán)境；建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給藥并詳細(xì)記錄用藥結(jié)果；洗胃護(hù)理；輔助患者變換體位，以到達(dá)最大舒適度，避免發(fā)生血栓、肺栓塞；飲食指導(dǎo)；康復(fù)護(hù)理；密切監(jiān)測(cè)生命體征等。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理：①心理護(hù)理：急性重度中毒患兒及家屬極易出現(xiàn)恐懼、焦躁情緒，護(hù)理人員應(yīng)積極、熱情、耐心與患兒及家屬溝通，講解所進(jìn)行治療方式的目的及相關(guān)事項(xiàng)，消除其各種疑慮，配合診療過(guò)程；②血液灌流的護(hù)理：及時(shí)清理患兒口腔分泌物，保證呼吸通暢、供氧充足。血液灌流過(guò)程中確保碳腎沖洗徹底、濾網(wǎng)無(wú)破損，以避免碳微粒栓塞。管路各連接部位擰緊、不脫落，以防止空氣栓塞。調(diào)控灌流速度，防止低血壓。血液灌流后加強(qiáng)穿刺部位的護(hù)理，防止出血；③CRRT的護(hù)理：上機(jī)前檢查管路，確保管路夾子能夠正常開(kāi)放和夾閉，并充分預(yù)沖管路，使靜脈壺血液平面保持2/3水平，正確排出空氣，以預(yù)防止機(jī)器報(bào)警頻發(fā)；④預(yù)防凝血：密切觀察血液及透析液的顏色、血液有無(wú)分層、靜脈壺濾網(wǎng)手感是否發(fā)硬或有無(wú)血凝塊、液面有無(wú)泡沫、跨膜壓是否進(jìn)行性升高等，預(yù)判凝血征兆，并及時(shí)對(duì)癥處理；⑤預(yù)防感染：嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作，減少侵入性操作；⑥皮膚護(hù)理：用溫肥皂水或碳酸氫鈉溶液清洗患兒皮膚沾染的農(nóng)藥，嚴(yán)禁用酒精清洗?；純褐卸竞笠壮龊?，應(yīng)及時(shí)擦去皮膚上的汗液，保持皮膚清潔，及時(shí)更換床單，定時(shí)翻身，防止褥瘡發(fā)生[2-4]。

1.3 觀察指標(biāo)

意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、搶救成功率、意外提前下機(jī)率及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，非正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用軼和檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、搶救成功率比較

觀察組意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組搶救成功率為82.61%，顯著高于對(duì)照組的60.87%（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、搶救成功率比較

2.2 兩組意外提前下機(jī)率、并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組意外提前下機(jī)率、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組意外提前下機(jī)率、并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

CRRT及血液灌流用于急性重度中毒患兒的治療，療效確切，安全性強(qiáng)，但影響因素復(fù)雜，并發(fā)癥發(fā)生率較高，因此，優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施顯得十分必要[5-7]。在危重病人CRRT過(guò)程中，常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，通過(guò)強(qiáng)化專(zhuān)業(yè)人員CRRT知識(shí)培訓(xùn)、機(jī)器報(bào)警的預(yù)防及處理，并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理、血管通路的護(hù)理等綜合護(hù)理，可顯著降低尿素氮、肌酐、鉀、鈉、血PCO2水平，提高氯、血pH值、PO2和SaO2水平，減小意外提前下機(jī)率，提升搶救成功率[8]。另有大量臨床研究顯示：在CRRT及血液灌流治療急性重度中毒患者時(shí)，輔助優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，可提高救治成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者生活質(zhì)量[9-12]。

本研究顯示：觀察組意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組搶救成功率為82.61%，顯著高于對(duì)照組的60.87%（P<0.05）；觀察組意外提前下機(jī)率、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05）。本研究不足之處為病例數(shù)少且為本院?jiǎn)沃行难芯浚罄m(xù)工作需加大病例數(shù)量，進(jìn)行多中心合作。

綜上所述，在CRRT聯(lián)合血液灌流治療急性重度中毒患兒的過(guò)程中給予綜合護(hù)理，能夠保障治療措施順利實(shí)施，改善患兒生命體征，提高搶救成功率。