馮智鵬

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第六醫(yī)院，清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院，廣東 清遠(yuǎn)）

0 引言

甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌器官，具有調(diào)節(jié)人體新陳代謝的作用，其重要性不言而喻。目前，由于受各種因素的影響，我國(guó)甲狀腺疾病的患病率呈逐年升高趨勢(shì)，該疾病屬于一種慢性疾病，病情發(fā)展緩慢，但是由于疾病發(fā)展過(guò)程中極易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，從而增加患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)，所以必須為患者選擇適宜的診斷方式[1]。臨床對(duì)評(píng)估甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移比較常見(jiàn)的診斷方式包括彩超檢查、發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層掃描（emission computed tomography，ECT）檢查，不同檢查方式對(duì)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢出情況有所差異，其中彩超檢查能夠清晰呈現(xiàn)淋巴結(jié)回聲和形態(tài)，對(duì)微小鈣化有著很好的辨識(shí)度；ECT可利用放射性藥物在人體的分布不同，反映淋巴結(jié)的生理和代謝的改變。基于此，本文對(duì)彩超及ECT在甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢查中的診斷價(jià)值進(jìn)行分析和探討，以為臨床提供科學(xué)的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共納入86例甲狀腺乳頭狀瘤患者，于2018年6月至2020年12月按照病例結(jié)果分為兩組，即轉(zhuǎn)移組和未轉(zhuǎn)移組，每組各有患者43例。轉(zhuǎn)移組患者最大年齡為66歲，最小年齡為32歲，平均年齡（45.9±1.1）歲；其中男性患者23例，女性患者20例；腫瘤部位：雙側(cè)患者7例，右側(cè)患者25例，左側(cè)患者11例。未轉(zhuǎn)移組患者最大年齡為68歲，最小年齡為34歲，平均年齡（45.7±1.3）歲；其中男性患者21例，女性患者22例；腫瘤部位：雙側(cè)患者9例，右側(cè)患者23例，左側(cè)患者11例。兩組患者年齡、腫瘤部位等指標(biāo)對(duì)比，組間數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有入組患者均經(jīng)病理檢查被確診為甲狀腺乳頭狀瘤患者；（2）所有入組患者均接受ECT檢查和彩超檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除合并感染癥狀患者；（2）排除合并其他惡性腫瘤者；（3）排除造血系統(tǒng)疾病患者。

1.2 方法

ECT檢查。檢查前需禁碘和口服跟蹤劑，做好一系列準(zhǔn)備工作；應(yīng)用高能、針孔準(zhǔn)直器進(jìn)行檢查，檢查期間需找到甲狀腺及頸部淋巴結(jié)位置，并應(yīng)用放大效應(yīng)對(duì)甲狀腺及頸部淋巴結(jié)進(jìn)行檢查，同時(shí)了解患者下頜角和胸骨上切跡情況，若發(fā)現(xiàn)異位甲狀腺，可擴(kuò)大顯像檢測(cè)范圍，以確定甲狀腺結(jié)節(jié)及異常淋巴結(jié)所在部位。

彩超檢查。采用多普勒超聲診斷儀對(duì)患者進(jìn)行檢查，檢查前將探頭頻率調(diào)整至7.5MHz，協(xié)助患者取平臥位，保持患者頭部后仰姿勢(shì)，充分暴露頸前區(qū)，首先利用超聲檢查觀察患者甲狀腺結(jié)節(jié)及雙側(cè)頸部各區(qū)淋巴結(jié)的形態(tài)、位置、大小和回聲等，選擇目標(biāo)結(jié)節(jié)及淋巴結(jié)，展開(kāi)多切面平掃，值得注意的是頸部VI區(qū)、IV區(qū)是甲狀腺癌的頸部淋巴轉(zhuǎn)移的重要部位,需要對(duì)該區(qū)域進(jìn)行重點(diǎn)清掃，檢查時(shí)應(yīng)囑咐患者不得說(shuō)話或者吞咽，維持平穩(wěn)呼吸，獲取甲狀腺結(jié)節(jié)及頸部淋巴結(jié)圖像。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。本次研究病例檢出淋巴結(jié)數(shù)為186枚，對(duì)比三種不同診斷方式診斷方案陽(yáng)性淋巴結(jié)檢出率。以病理學(xué)診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，診斷敏感度=真陽(yáng)數(shù)/（真陽(yáng)數(shù)+假陰數(shù)）×100%；特異度=真陰數(shù)/（真陰數(shù)+假陽(yáng)數(shù)）×100%；準(zhǔn)確率=（真陽(yáng)數(shù)+真陰數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和統(tǒng)計(jì)，以（n，%）表示三種診斷方式的陽(yáng)性檢出率以及診斷精準(zhǔn)度，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)陽(yáng)性率對(duì)比

ECT陽(yáng)性檢出率明顯低于彩超檢查，超聲聯(lián)合ECT檢查診斷陽(yáng)性檢出率明顯高于彩超和ECT檢查，組間數(shù)據(jù)具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。詳情如表1所示。

表1 三種診斷方式的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)陽(yáng)性率對(duì)比（n，%）

2.2 轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的診斷精準(zhǔn)度對(duì)比

聯(lián)合檢查組的診斷敏感度為98.82%（168/170），特異度為75.00%（12/16），準(zhǔn)確率為96.77%（180/186）；ECT單一診斷的敏感度為82.47%（127/154），特異度為34.38%（11/32），準(zhǔn)確率為74.19%（138/186）；彩超單一診斷的敏感度為84.52%（131/155），特異度為32.26%（10/31），準(zhǔn)確率為75.81%（141/186），組間的診斷敏感度、特異度與準(zhǔn)確率對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。詳情如表2所示。

表2 三種診斷方式的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的診斷精準(zhǔn)度對(duì)比（n）

3 討論

甲狀腺乳頭狀癌屬于一種臨床最常見(jiàn)的甲狀腺惡性腫瘤，多發(fā)于兒童和年輕女性患者，病灶多發(fā)于腺內(nèi)淋巴管和局部淋巴結(jié)，以柱狀上皮乳頭狀突起為典型臨床表現(xiàn)，多伴有出血、壞死、纖維化、鈣化等癥狀。若癌直徑未超過(guò)1cm則可稱作隱匿性癌，多行甲狀腺切除手術(shù)后才會(huì)被發(fā)現(xiàn)，發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的概率也較低[2-4]。但是由于疾病發(fā)展過(guò)程中比較容易發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，增加患者治療難度，所以評(píng)估甲狀腺乳頭狀癌是否合并頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有助于臨床評(píng)估患者治療方式及預(yù)后，為臨床提供科學(xué)的參考依據(jù)。目前針對(duì)該疾病主要采取的診斷方式為彩色超聲、ECT。彩超可對(duì)病變淋巴結(jié)區(qū)域、數(shù)目、大小、形態(tài)、回聲、血流等情況進(jìn)行觀察，其中有無(wú)淋巴門和微鈣化改變，和甲狀腺癌轉(zhuǎn)移相關(guān)性較大。轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)常有代謝增強(qiáng)改變，ECT則可以通過(guò)放射性藥物的人體分布不同，反映出病變淋巴結(jié)的生理和代謝的改變。但是由于不同診斷方式均有客觀的影響因素，對(duì)于結(jié)果仍存在臨床誤診和漏診可能[5-8]。

本次研究得出結(jié)論，超聲聯(lián)合ECT檢查檢出率明顯高于單一ECT檢查和超聲檢查，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。由此可見(jiàn)超聲與ECT聯(lián)合檢測(cè)可綜合評(píng)估病變淋巴結(jié)的所處頸部區(qū)域、數(shù)目、大小、形態(tài)、回聲、血流、生理和代謝的改變，更好地反映頸部淋巴結(jié)內(nèi)微血管信息，能夠提高淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽(yáng)性率，有效判斷頸部淋巴結(jié)的良惡性，為診斷甲狀腺癌是否出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移提供了科學(xué)的參考依據(jù)[9-11]。

綜上所述，超聲聯(lián)合ECT檢查對(duì)于甲狀腺乳頭狀癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷準(zhǔn)確率、敏感度與特異度均高于單一診斷組，組間對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。由此可見(jiàn)，超聲聯(lián)合ECT檢查對(duì)甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷的準(zhǔn)確率更高[12]，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。