畢一君，鄧偉航，李賽福

（東莞市東部中心醫(yī)院，廣東 東莞 523560）

0 引言

糖尿病腎病屬于糖尿病微血管并發(fā)癥，該疾病是引發(fā)腎臟疾病以及腎衰竭的重要原因。近年來(lái)，由于人們生活方式、膳食結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病患者數(shù)量逐漸增多，糖尿病腎病患者數(shù)量也隨之上升，該疾病也是導(dǎo)致腎臟疾病患者增多的原因之一[1]。在發(fā)病早期可通過(guò)干預(yù)進(jìn)行病變逆轉(zhuǎn)，但是由于該類(lèi)疾病屬于慢性病，患者在發(fā)病初期的癥狀并不明顯，容易被患者忽視，導(dǎo)致許多患者入院確診時(shí)，其病情已經(jīng)進(jìn)展為腎臟疾病甚至更嚴(yán)重程度[2]。因此，加強(qiáng)該疾病的早期診斷對(duì)患者盡早接受治療、改善預(yù)后具有重要意義。為進(jìn)一步研究生化指標(biāo)在糖尿病腎病早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值，選取了2018年2月至2020年2月來(lái)我院治療的糖尿病腎病患者100例和體檢健康者100例展開(kāi)該研究，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2018年2月至2020年2月收治的糖尿病腎病患者120例作為本次研究的觀察組，另選取同時(shí)期到我院進(jìn)行體檢的健康者120例作為本次研究的對(duì)照組。觀察組：男性68例，女性52例，年齡45～68歲，平均年齡（56.42±8.13）歲；對(duì)照組：男性70例，女性50例，年齡43～67歲，平均年齡（56.58±7.65）歲。對(duì)比兩組受試者的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)一步展開(kāi)比較。所選取的患者與受試者均經(jīng)過(guò)了我院倫理委員會(huì)的審批和同意，均為自愿接受本研究調(diào)查，且與我院簽署了知情同意書(shū)。

1.2 方法

采集所有受試者的晨起空腹靜脈血，所有受試者各4mL，使用全自動(dòng)生化儀、蛋白質(zhì)分析儀進(jìn)行生化檢驗(yàn)，使用免疫透射比濁法以及免疫散射比濁法檢測(cè)各項(xiàng)生化指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者的各項(xiàng)生化檢驗(yàn)指標(biāo)，包括C反應(yīng)蛋白（CRP）、血清胱抑素（CysC）、視黃醇結(jié)合蛋白（RBP）、尿素蛋白/尿肌酐（UALB/Cr）、糖化血紅蛋白（HbAIC）。計(jì)算單一指標(biāo)與多種指標(biāo)聯(lián)合診斷的陽(yáng)性檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組生化檢驗(yàn)指標(biāo)

結(jié)果顯示，觀察組患者的生化檢驗(yàn)指標(biāo)CRP、CysC、RBP、UALB/Cr、HbAIC均高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組生化檢驗(yàn)指標(biāo)（）

表1 對(duì)比兩組生化檢驗(yàn)指標(biāo)（）

2.2 對(duì)比單一指標(biāo)與多種指標(biāo)聯(lián)合的陽(yáng)性檢出率

結(jié)果顯示，多種指標(biāo)聯(lián)合診斷的陽(yáng)性檢出率高于任何一項(xiàng)單一指標(biāo)檢出率（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比單一指標(biāo)與多種指標(biāo)聯(lián)合的陽(yáng)性檢出率[n(%)]

3 討論

導(dǎo)致糖尿病腎病發(fā)生的因素較多，包括高血糖因素、腎臟動(dòng)力學(xué)變化、脂代謝因素以及遺傳因素等等[3]。在臨床上多見(jiàn)因糖尿病發(fā)展而來(lái)的糖尿病腎病，主要因?yàn)榛颊唧w內(nèi)糖代謝異常導(dǎo)致其腎小球硬化[4]。糖尿病腎病作為一種慢性病，與眾多慢性病一樣，患者在發(fā)病早期并不會(huì)出現(xiàn)明顯癥狀。因此，為促進(jìn)更多的早期患者能夠盡早確診，以促進(jìn)患者接受早期治療改善預(yù)后，采用靈敏的檢測(cè)指標(biāo)來(lái)反映是關(guān)鍵途徑。臨床診斷逐漸受到了多學(xué)者的高度關(guān)注。

在本次研究中，糖尿病腎病患者在各項(xiàng)生化檢驗(yàn)指標(biāo)上均與健康者產(chǎn)生了明顯差異，表明生化檢驗(yàn)指標(biāo)能夠較為靈敏的區(qū)分出患者與健康者，但通過(guò)對(duì)比陽(yáng)性檢出率發(fā)現(xiàn)多種指標(biāo)聯(lián)合的陽(yáng)性檢出率高于單一指標(biāo)檢出率，提示在臨床診斷中應(yīng)當(dāng)結(jié)合多種生化指標(biāo)的結(jié)果綜合判斷，避免漏診、誤診。CysC是一種分子質(zhì)量的蛋白質(zhì)物質(zhì)，該物質(zhì)在經(jīng)過(guò)腎小球時(shí)不會(huì)受到阻礙，并且能夠被近曲小管的上皮細(xì)胞所重吸收、降解，因此，在正常人體內(nèi)CysC水平非常低，CysC的升高可反映出腎小球?yàn)V過(guò)功能的異常[5]。CRP屬于一種非糖基化聚合蛋白，該物質(zhì)主要為炎性因子刺激血管內(nèi)皮因子而形成，CRP能夠促進(jìn)患者腎小球細(xì)胞增生，促使內(nèi)皮細(xì)胞通透性增大，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，糖尿病腎病患者體內(nèi)的氧化應(yīng)激增強(qiáng)，導(dǎo)致其體內(nèi)肝臟中CRP水平提升[6]。因此，CRP升高可反映出受試者腎功能異常。HbAIC即血紅蛋白結(jié)合血糖后的一類(lèi)蛋白，當(dāng)人體內(nèi)血糖升高時(shí)，HbAIC自然也會(huì)增多，因此，HbAIC是一項(xiàng)能夠有效反應(yīng)人體血糖情況的指標(biāo)，并且HbAIC不會(huì)受到自身血紅蛋白的影響。當(dāng)人體的內(nèi)生肌酐清除降低時(shí)，Cr水平會(huì)隨之上升，因此，通過(guò)UALB/Cr的上升來(lái)反映人體腎小球?yàn)V過(guò)功能受損[7]。RBP屬于一種低分子質(zhì)量親脂載體蛋白，其主要功能為維生素A的運(yùn)輸，從人體的肝臟運(yùn)往上皮組織，當(dāng)人體的腎功能出現(xiàn)異常、障礙時(shí)，其腎臟的率過(guò)濾將會(huì)降低，其腎臟血流也會(huì)隨之降低，此時(shí)視黃醇結(jié)合蛋白便會(huì)不斷堆積，因此，指標(biāo)RBP上升提示受試者腎功能受損。

綜上所述，生化指標(biāo)檢驗(yàn)在糖尿病腎病早期診斷中具有重要的診斷價(jià)值，有利于患者盡早確診接受治療，有助于提高我國(guó)人口健康水平，為進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確性，應(yīng)綜合多種生化檢驗(yàn)指標(biāo)結(jié)果進(jìn)行考慮。