郭麗燕

(山西中條山集團(tuán)總醫(yī)院兒科,山西 運(yùn)城 043700)

0 引言

肺炎支原體（M.Pneumonia）其病理學(xué)改變以間質(zhì)性肺炎為主，病原體為革蘭陰性菌肺炎支原體，經(jīng)常并發(fā)支氣管肺炎，又稱為原發(fā)性非典型性肺炎[1-2]。主要的傳播途徑為呼吸道飛沫傳播，全年各個(gè)季節(jié)均有發(fā)病，但以春冬季為主，患者發(fā)病年齡一般在3-15歲，學(xué)齡前兒童屬于高危人群[3-5]，近年來(lái)發(fā)病率逐年攀升。支原體肺炎臨床表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、氣促、喘息以及胸痛等。目前，臨床采取呼吸道隔離一般治療方法，防止再感染和交叉感染；對(duì)癥處理方法包括祛痰治療以及平喘治療；臨床上治療兒童肺炎支原體首選大環(huán)內(nèi)酯類藥物[6-8]，該類藥物具有針對(duì)性強(qiáng)、生物利用高、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，主要包括紅霉素、羅紅霉素、克拉霉素以及阿奇霉素等，有研究表明阿奇霉素在細(xì)胞內(nèi)的有效藥物濃度遠(yuǎn)高于紅霉素，且紅霉素胃腸道不良反應(yīng)嚴(yán)重[9-11]，因此兒童上呼吸道肺炎支原體選用阿奇霉素進(jìn)行治療?？拱兹┧幬锩萧斔咎啬茏钄喟兹┦荏w，抑制五羥色胺進(jìn)而減少白三烯的生成，緩解支氣管痙攣，改善氣道炎癥，有利于患兒縮短病情控制、縮短病程。本文分析阿奇霉素聯(lián)合孟魯司特治療兒童上呼吸道肺炎支原體感染的臨床效果。

1 基本資料與方法

1.1 基本資料

2020年9月至2021年9月收治的80例肺炎支原體引起小兒上呼吸道感染的患兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組40例。對(duì)照組：男24例，女16例，年齡3-12歲，平均（8.6±2.2）歲；病程2-14d，平均病程（5.9±1.6）d；實(shí)驗(yàn)組：男21例，女19例，年齡2-14歲，平均（7.3±2.1）歲；病程1-15d，平均病程（7.1±2.2）d。將兩組患者的一般資料，通過(guò)SPSS 23.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P >0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）MP抗體實(shí)驗(yàn)滴度高于1:160的患兒，符合肺炎支原體臨床表現(xiàn)；（2）患兒法定監(jiān)護(hù)人自愿參與本次研究，并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）阿奇霉素過(guò)敏的患兒；（2）近期使用過(guò)白三烯藥物進(jìn)行抗過(guò)敏、抗哮喘治療的患兒。

1.2 方法

兩組患兒均使用注射用阿奇霉素（生產(chǎn)廠家：Pharmacia&Upjohn Company LLC，規(guī)格：0.5g，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20140073），靜脈滴注給藥，溶媒選擇5%葡萄糖注射液，按照體表面積給藥，具體給藥劑量為10mg/（Kg·d），每日一次，連續(xù)給藥五天，停藥四天。之后改用阿奇霉素片（生產(chǎn)廠家：Pharmacia &Upjohn Company LLC，規(guī)格：0.25g，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H1096016），給藥劑量10mg/（Kg·d），每日口服給藥一次，連續(xù)服藥三天，停藥四天為一療程，連續(xù)服藥三個(gè)療程。實(shí)驗(yàn)組患兒在此基礎(chǔ)上同時(shí)加用孟魯司特咀嚼片（生產(chǎn)廠家：Merck &Dohme Limited，規(guī)格：4mg、5mg，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20130054），嚼服，6歲以內(nèi)患兒給藥劑量睡前4mg，6歲以上患兒給藥劑量睡前5mg，每日一次，連續(xù)給藥一個(gè)月。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：咳嗽、發(fā)熱、氣促、喘息以及胸痛等臨床表現(xiàn)完全消失；X線胸片檢查肺部病灶完全吸收；有效：臨床表現(xiàn)以及各項(xiàng)能指標(biāo)得到改善；X線胸片檢查肺部病灶吸收≥50%；無(wú)效：咳嗽、發(fā)熱、氣促、喘息以及胸痛等臨床表現(xiàn)以及各項(xiàng)能指標(biāo)未得到改善，X線胸片檢查肺部病灶吸收小于50%?？傆行?（治愈+有效）/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將所得數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)SPSS 23.0處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，結(jié)果以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)事件情況

阿奇霉素主要不良反應(yīng)發(fā)生在胃腸道，表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、惡心、皮疹等，兩組不良反應(yīng)均較輕，兩組患者不良反應(yīng)事件比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率的對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者臨床效果的比較

兩組患者經(jīng)治療后，實(shí)驗(yàn)組患者總有效率為87.5%明顯高于對(duì)照組的67.5%（P<0.05），具體結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒臨床效果的對(duì)比[n(%)]

3 討論

肺炎支原體介于細(xì)菌和病毒之間“胸膜肺炎樣微生物”，無(wú)細(xì)胞壁，本病主要通過(guò)呼吸道飛沫和直接接觸傳染[12-14]，多數(shù)為亞急性起病，發(fā)熱無(wú)定型，初期主要臨床表現(xiàn)為刺激性干咳，并伴有咽痛、頭疼等癥狀[15-17]。胸部影像學(xué)表現(xiàn)為肺部病灶范圍擴(kuò)大、密度增高、胸腔積液，嚴(yán)重會(huì)出現(xiàn)壞死性肺炎和肺膿腫[18-19]。阿奇霉素是第二代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，對(duì)厭氧菌、彎曲菌、軍團(tuán)菌、衣原體和支原體均有很好的療效，抗菌譜廣，大部分藥物通過(guò)膽汁排泄，無(wú)肝臟毒副作用[20-22]。為了增加療效，選擇加用孟魯司特（白三烯拮抗劑），能明顯阻斷半胱氨酰白三烯（CysLTs）和半胱氨酰白三烯受體1型（CysLT1）結(jié)合，減少各種炎癥因子的聚集，抗炎作用強(qiáng)，降低氣道高反應(yīng)，抑制氣道結(jié)構(gòu)改變；每日給藥一次，患兒依從性良好；與其他藥物無(wú)相互作用，用藥安全性高。

本次實(shí)驗(yàn)選擇2020年9月至2021年9月來(lái)我院就診的肺炎支原體引起的上呼吸道感染的兒童80例作為研究對(duì)象，對(duì)照組患者給予阿奇霉素聯(lián)合常規(guī)治療；實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上加用孟魯司特進(jìn)行治療。結(jié)果顯示，阿奇霉素主要不良反應(yīng)發(fā)生在胃腸道，但兩組患者不良反應(yīng)均較輕微，通過(guò)比較兩組患者經(jīng)治療后的臨床效果，實(shí)驗(yàn)組總有效率為87.5%明顯高于對(duì)照組的67.5%，差異性顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，阿奇霉素聯(lián)合孟魯司特治療上呼吸道肺炎支原體感染的患兒，臨床效果較為明顯，用藥安全性較高，不良反應(yīng)程度較輕，縮短病程，提高整體治療價(jià)值。