齊紅娟

（臨汾建寧婦產(chǎn)醫(yī)院，山西 臨汾 041000）

0 引言

產(chǎn)后出血是一類嚴(yán)重的產(chǎn)后并發(fā)癥，如果在產(chǎn)后的24h內(nèi)，有明顯的出血表現(xiàn)，出血量大于500mL，則可被診斷為產(chǎn)后出血。而且，根據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示，大部分產(chǎn)后出血在產(chǎn)后2h即會發(fā)生。因此，產(chǎn)后2h一定要密切關(guān)注產(chǎn)婦的身體狀態(tài)，一旦出現(xiàn)異常要及時干預(yù)[1]。產(chǎn)后出血作為一種非常嚴(yán)重的產(chǎn)后并發(fā)癥，早診斷早治療對于保證產(chǎn)婦的安全非常重要。臨床在產(chǎn)后出出血的治療中，常常應(yīng)用縮宮素進(jìn)行治療，作為一種常用的促進(jìn)子宮收縮的藥物，它可以通過改善子宮收縮功能，減少出血的發(fā)生。近年來，臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，在縮宮素治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用卡前列素氨丁三醇，不僅可以顯著減少患者的產(chǎn)后出血量，還能夠改善患者的凝血功能[2-3]。本次研究我們隨機(jī)從2018年7月至2020年7月期間于我院確診并進(jìn)行治療的產(chǎn)后出血患者中隨機(jī)選擇了60例，詳細(xì)告知患者本次研究目的和意義并通過了醫(yī)院的倫理審核。然后利用隨機(jī)數(shù)字法，隨機(jī)將這些患者平均分為觀察組和對照組，對照組的30名患者采用常規(guī)的縮宮素單藥治療，觀察組的30名患者則采取縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇進(jìn)行聯(lián)合治療。比較在這兩種不同的治療方式下，兩組患者在產(chǎn)后出血量，凝血因子水平及不良事件發(fā)生情況等方面的差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究我們隨機(jī)從2018年7月至2020年7月期間于我院確診并進(jìn)行治療的產(chǎn)后出血患者中隨機(jī)選擇了60例，詳細(xì)告知患者本次研究目的和意義并通過了醫(yī)院的倫理審核。然后利用隨機(jī)數(shù)字法，隨機(jī)將這些患者平均分為觀察組和對照組，對照組的30名患者采用常規(guī)的縮宮素單藥治療，觀察組的30名患者則采取縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇進(jìn)行聯(lián)合治療。其中觀察組患者的平均年齡為（27.13±5.3）歲；對照組平均年齡為（26.74±5.1）歲。兩組患者在年齡等一般情況上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），符合本次試驗(yàn)要求，可以進(jìn)行試驗(yàn)比較。

1.2 治療方法

對照組的30名患者采用常規(guī)的縮宮素單藥治療方案。臨床醫(yī)師在胎兒娩出后立即給予產(chǎn)婦10個單位縮宮素宮體肌內(nèi)注射，同時將10個單位縮宮素溶于500mL0.9%氯化鈉溶液中靜滴。

對于觀察組的30名患者，進(jìn)行縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療?？s宮素治療劑量同上所述。卡前列素氨丁三醇治療方案為，胎兒娩出后，立即予以卡前列素氨丁三醇250μg，經(jīng)宮體肌內(nèi)注射治療。

兩組患者均行常規(guī)支持，如吸氧、補(bǔ)液等，密切關(guān)注患者的生命體征變化，對于異常情況及時處理[4]。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

分別記錄兩組患者在娩出后，產(chǎn)后2h，以及產(chǎn)后2至24h期間的出血量，并進(jìn)行比較。

對兩組產(chǎn)婦分別在產(chǎn)前和產(chǎn)后2天進(jìn)行血常規(guī)和凝血四項(xiàng)檢查，并進(jìn)行比較。其中凝血酶原時間和凝血活酶時間與產(chǎn)婦的凝血功能呈正比，而凝血因子纖維蛋白原和血小板與凝血功能成反比。

比較兩組患者在不同治療過程中，藥物不良反應(yīng)如胃腸道反應(yīng)、過敏、頭暈等的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

本次研究通過SPSS 21.0 專業(yè)統(tǒng)計學(xué)計算軟件對所有得到的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。在分析計數(shù)資料如產(chǎn)后出血量和凝血因子水平時，主要用()表示，采用t檢驗(yàn)對上述結(jié)果進(jìn)行分析；而藥物不良事件發(fā)生情況則用(%)表示，同時應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。上述實(shí)驗(yàn)結(jié)果，P<0.05為有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在不同治療后產(chǎn)后出血量比較

在進(jìn)行不同的治療后，縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療的觀察組30名患者中，平均娩出后的出血量為（332.47±14.91）mL，平均產(chǎn)后2h的出血量為（95.76±10.23）mL，產(chǎn)后2h至24h之間的出血量為（63.32±9.52）mL，分別小于對照組的娩出后出血量（405.78±12.75）mL，產(chǎn)后2h出血量（164.54±12.93）mL和產(chǎn)后2h至24h出血量（84.27±5.98）mL，上述結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明聯(lián)合應(yīng)用卡前列素氨丁三醇可以顯著減少產(chǎn)婦的出血量，見表1。

表1 兩組患者在不同治療后產(chǎn)后出血量的比較()

表1 兩組患者在不同治療后產(chǎn)后出血量的比較()

2.2 兩組患者凝血指標(biāo)的對比

在治療之前兩組患者的凝血指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義。經(jīng)過不同的治療后，我們在產(chǎn)后2天再次復(fù)查患者的凝血檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的30患者，其平均凝血酶原時間為（11.47±0.18）s、凝血活酶時間為（27.76±2.16）s，均長于對照組的（10.63±0.32）s和（25.52±2.37）s。而在凝血因子纖維蛋白原和血小板的比較中，觀察組分別為（2.47±0.34）g/L和（172.31±12.63）×109/L，均低于對照組的（3.63±0.65）g/L和（253.43±19.46）×109/L。上述結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

對照組30名患者在經(jīng)過治療后有1名患者出現(xiàn)惡心嘔吐，1名患者產(chǎn)生口干癥狀，不良反應(yīng)共計2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%；觀察組患者有3名患者出現(xiàn)有不良反應(yīng)，發(fā)生率為10%，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

產(chǎn)后出血嚴(yán)重的產(chǎn)后并發(fā)癥，若不及時干預(yù)治療，隨著出血的進(jìn)一步發(fā)生，產(chǎn)婦甚至?xí)l(fā)生失血性休克，嚴(yán)重危害產(chǎn)婦的生命安全。產(chǎn)后出血的發(fā)病因素很多，主要和①子宮收縮功能減弱；②胎盤未能在短時間內(nèi)迅速取出，影響胎盤血竇的順利閉合；③軟產(chǎn)道裂傷；④產(chǎn)婦自身血液系統(tǒng)功能障礙，尤其是凝血功能的異常等有關(guān)[5]。因此在該類患者的臨床治療中，如何選擇更有效的治療方案，提高子宮收縮功能，更積極有效地減少產(chǎn)后出血是患者及醫(yī)生關(guān)心的問題?？s宮素是一類是由垂體后葉分泌的肽類激素，可以提高子宮的收縮功能，因此是產(chǎn)科的常用藥物[6]?？ㄇ傲兴匕倍∪际乔傲邢偎仡愃莆铮苡行Т龠M(jìn)子宮規(guī)律性收縮，顯著減少產(chǎn)后出血量[7]。近年來，人們發(fā)現(xiàn)，在產(chǎn)后出血患者的治療中，聯(lián)合應(yīng)用這兩種藥物可以顯著提高臨床治療效果，減少患者的產(chǎn)后出血，這可能與其可以提高子宮收縮，改善患者的凝血功能有關(guān)[8]。

本次研究我們隨機(jī)從2018年7月至2020年7月期間于我院確診并進(jìn)行治療的產(chǎn)后出血患者中隨機(jī)選擇了60例，詳細(xì)告知患者本次研究目的和意義并通過了醫(yī)院的倫理審核。然后利用隨機(jī)數(shù)字法，隨機(jī)將這些患者平均分為觀察組和對照組，對照組的30名患者采用常規(guī)的縮宮素單藥治療，觀察組的30名患者則采取縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇進(jìn)行聯(lián)合治療。比較在這兩種不同的治療方式下，兩組患者在產(chǎn)后出血量，凝血因子水平及不良事件發(fā)生情況等方面的差異。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，不同的治療后，觀察組的30名患者娩出后的出血量為（332.47±14.91）mL，產(chǎn)后2h的出血量為（95.76±10.23）mL，產(chǎn)后2h至24h之間的出血量為（63.32±9.52）mL，分別小于對照組的（405.78±12.75）mL，（164.54±12.93）mL和（84.27±5.98）mL。在治療之前兩組患者的凝血指標(biāo)無顯著差異。經(jīng)過不同的治療后，我們在產(chǎn)后3天再次復(fù)查患者的凝血檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的30患者，其平均凝血酶原時間為（11.47±0.18）s、凝血活酶時間為（27.76±2.16）s，均長于對照組的（10.63±0.32）s和（25.52±2.37）s。而在凝血因子纖維蛋白原和血小板的比較中，觀察組分別為（2.47±0.34）g/L和（172.31±12.63）×109/L，均低于對照組的（3.63±0.65）g/L和（253.43±19.46）×109/L。對照組30名患者在經(jīng)過治療后有1名患者出現(xiàn)惡心嘔吐，1名患者產(chǎn)生口干癥狀，不良反應(yīng)共計2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%；觀察組患者有3名患者出現(xiàn)有不良反應(yīng)，發(fā)生率為10%，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，在產(chǎn)后出血患者的臨床治療中，常規(guī)縮宮素治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用卡前列素氨丁三醇進(jìn)行治療，不僅能夠有效減少患者的產(chǎn)后出血量，改善患者的凝血功能，顯著提高患者的臨床治療效果，并且不會增加藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。因此，在產(chǎn)后出血患者的臨床治療中，可以考慮縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇進(jìn)行治療。