許桂榮

（新疆哈密市伊州區(qū)人民醫(yī)院耳鼻喉科，新疆 哈密 839000）

0 引言

過(guò)敏性鼻炎是臨床耳鼻喉科常見的一種疾病，又被稱為變態(tài)反應(yīng)鼻炎，主要誘因?yàn)檫^(guò)敏原與特應(yīng)性個(gè)體接觸，釋放介質(zhì)通過(guò)IgE進(jìn)行介導(dǎo)進(jìn)而產(chǎn)生多種免疫活性細(xì)胞與細(xì)胞因子進(jìn)入到鼻黏膜慢性炎癥的反應(yīng)過(guò)程中[1]。過(guò)敏性鼻炎的臨床癥狀主要表現(xiàn)為反復(fù)性的噴嚏、鼻癢、鼻分泌興奮等，如患者不能得到有效的治療，隨著過(guò)敏性鼻炎癥狀的進(jìn)展還可產(chǎn)生鼻竇炎、支氣管哮喘以及鼻息肉等一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的正常工作與生活。目前臨床主要以藥物治療為過(guò)敏性鼻炎的主要治療方式。本次研究以孟魯司特鈉聯(lián)合糠酸莫米松鼻噴霧劑為治療藥物，觀察單藥與聯(lián)合用藥在過(guò)敏性鼻炎患者的治療效果差異，詳細(xì)過(guò)程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究60例過(guò)敏性鼻炎患者參與，從2018年1月至2020年6月間我院收治的患者中納入研究對(duì)象，利用計(jì)算機(jī)數(shù)字隨機(jī)模型將患者分為兩組，一組命名為對(duì)照組（n=30），予以糠酸莫米松鼻噴霧劑治療，一組命名為觀察組（n=30），予以孟魯司特鈉聯(lián)合糠酸莫米松鼻噴霧劑治療，研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果顯示無(wú)基礎(chǔ)資料差異，患者之間能夠比較（P>0.05），資料如下。

性別：男性：觀察組12例，對(duì)照組10例，女性：觀察組18例，對(duì)照組20例；

年齡：觀察組28-75歲，平均（47.56±3.44）歲，對(duì)照組25-73歲，平均（47.62±3.41）歲；

病程：觀察組1-4年，平均（2.52±1.12）年，對(duì)照組1-5年，平均（2.48±1.15）年。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者符合過(guò)敏性鼻炎診斷相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，參考《變應(yīng)性鼻炎診斷與治療指南》[2]；（2）入院前15d內(nèi)無(wú)抗生素藥物用藥史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料不完整患者；（2）有其他嚴(yán)重臟器功能損傷、免疫功能損傷，精神異?；颊?；（3）對(duì)于此次研究涉及藥品過(guò)敏、存在禁忌證患者；（4）非自愿參與本次研究患者。

1.2 方法

對(duì)照組：取糠酸莫米松鼻噴霧劑（Schering-Plough Labo N.V.，H20140100）以均勻噴霧鼻腔給藥，每噴噴出糠酸莫米松混懸液100mg。

觀察組：（1）孟魯司特鈉用藥方案同對(duì)照組；（2）取孟魯司特鈉咀嚼片（杭州默沙東制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130047）用藥治療，每日睡前口服用藥，每次10mg。

兩組患者均連續(xù)治療14d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）以顯效、有效及無(wú)效作為治療效果的判定標(biāo)準(zhǔn)[3]，其顯效：治療后患者鼻癢、流涕、鼻塞及噴嚏等臨床癥狀完全消失，鼻黏膜色澤恢復(fù)治療前正常狀態(tài)，鼻甲腫脹及分泌物消失，嗅覺恢復(fù)至治療前正常狀態(tài)；有效：治療后患者鼻癢、流涕、鼻塞及噴嚏等臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，鼻黏膜色澤接近治療前正常狀態(tài)，鼻甲腫脹及分泌物較治療前明顯減輕，嗅覺接近治療前正常狀態(tài)；無(wú)效：患者治療后臨床癥狀較治療前相比無(wú)明顯變化，且患者仍有嚴(yán)重不適感。

（2）記錄兩組患者用藥過(guò)程不良反應(yīng)發(fā)生情況。

（3）患者出院6個(gè)月后對(duì)其進(jìn)行隨訪，調(diào)查統(tǒng)計(jì)患者的病情復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析由SPSS 20.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成，統(tǒng)計(jì)規(guī)則見表1。

表1 統(tǒng)計(jì)

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果

臨床總治療有效率對(duì)比，觀察組（96.67%）高于對(duì)照組（80.00%），（χ2=4.0431，P=0.0443），見表2。

表2 臨床治療效果對(duì)比[n(%)]

2.2 用藥不良反應(yīng)發(fā)生率

用藥不良反應(yīng)發(fā)生率，觀察組（3.33%）低于對(duì)照組（23.33%），（χ2=5.1923，P=0.0226）。見表3。

表3 用藥不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

2.3 病情復(fù)發(fā)情況

治療后6個(gè)月，觀察組病情的復(fù)發(fā)人數(shù)1人（3.33%），對(duì)照組病情的復(fù)發(fā)人數(shù)7人（23.33%），（χ2=5.1923，P=0.0226）。見表4。

表4 病情復(fù)發(fā)情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

過(guò)敏性鼻炎（allergic rhinitis）主要是患者接觸到病毒變應(yīng)原有關(guān)，主要的變應(yīng)原包括吸入變應(yīng)原、食入變應(yīng)原、直接接觸變應(yīng)原、遺傳因素及感染因素等，患者一旦感染，臨床癥狀主要表現(xiàn)為陣發(fā)性連續(xù)性噴嚏、大量水樣清涕、鼻塞以及鼻癢，有部分患者會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性的嗅覺減退。同時(shí)過(guò)敏性鼻炎在病情發(fā)展的過(guò)程中易導(dǎo)致各類并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前臨床中主要采用藥物治療的方式治療過(guò)敏性鼻炎，但是由于患者抵抗能力的缺陷，治療后病情的復(fù)發(fā)率較高，不利于患者生活質(zhì)量的提高，要想徹底地根治過(guò)敏性鼻炎，臨床中另一個(gè)重要的方向就是免疫治療[4]。

目前臨床中主要采用藥物治療的方式治療過(guò)敏性鼻炎，盡管在臨床中通過(guò)抗阻胺藥物、糖皮質(zhì)激素以及抗白三烯藥的口服或鼻用能夠緩解患者的臨床癥狀，取得一定的治療效果，但是由于該類藥物的作用效果僅為對(duì)癥用藥，加上患者抵抗能力的缺陷，治療后病情的復(fù)發(fā)率較高，不利于患者生活質(zhì)量的提高，要想徹底地根治過(guò)敏性鼻炎，應(yīng)針對(duì)過(guò)敏性鼻炎的內(nèi)因進(jìn)行對(duì)癥下藥，臨床中還可通過(guò)免疫治療法是過(guò)敏性鼻炎患者徹底治療的一個(gè)新方向[5-7]。匹多莫德主要由吡酮莫特組成，是一種臨床效果顯著的免疫增強(qiáng)劑，服用后吡酮莫特能夠迅速融入血液調(diào)節(jié)人體細(xì)胞及體液免疫功能，借助細(xì)胞免疫及體液免疫增強(qiáng)人體免疫功能，有效緩解患者的過(guò)敏癥狀[8]。具有生物耐受性良好，不良反應(yīng)少，生物利用度高的特點(diǎn)[9]。

當(dāng)孟魯司特鈉與糠酸莫米松鼻噴霧劑聯(lián)合用藥，孟魯司特鈉能夠?qū)Π兹┦荏w對(duì)毛細(xì)血管的通透性誘導(dǎo)過(guò)程進(jìn)行阻斷，以對(duì)炎性反應(yīng)進(jìn)行抑制，而糠酸莫米松則可發(fā)揮緩解鼻黏膜水腫，減少分泌物的作用，有效改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)。

在葉銀存等的研究中[10]，以91例過(guò)敏性鼻炎門診患兒作為樣本對(duì)象進(jìn)行隨機(jī)分組對(duì)照組試驗(yàn)，其中對(duì)照組（n=46）采用糠酸莫米松噴霧劑治療,觀察組（n=45）在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用孟魯司特鈉治療，結(jié)果顯示，觀察組總有效率為93.48%,高于對(duì)照組的75.56%（P<0.05）；治療后,兩組患兒血清IL-4、IgE水平較治療前降低,IL-12水平較前增加（P<0.05）。說(shuō)明了孟魯司特鈉+糠酸莫米松鼻噴霧劑聯(lián)合用藥對(duì)于抑制過(guò)敏性鼻炎患者的炎性指標(biāo)，提升治療有效率的作用。

綜上，臨床針對(duì)過(guò)敏性鼻炎患者，孟魯司特鈉聯(lián)合糠酸莫米松鼻噴霧劑治療效果更為突出，具有治療效果優(yōu)勢(shì)，可行性價(jià)值高。