萬(wàn)梅香

（江蘇省寶應(yīng)縣人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 寶應(yīng) 225800）

0 引言

股骨頸骨折主要是由于直接暴力或間接暴力導(dǎo)致患者股骨頭以下、股骨頸基底部以上發(fā)生的骨折，是常見(jiàn)的老年骨折類(lèi)型。手術(shù)治療是股骨頸骨折患者常見(jiàn)的治療手段，通過(guò)手術(shù)修復(fù)正常的骨位，但由于手術(shù)具有一定的創(chuàng)傷性，因此需要在患者手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行麻醉[1]。麻醉的選擇對(duì)患者手術(shù)進(jìn)展十分關(guān)鍵，全身麻醉起效快，但其對(duì)于患者血流動(dòng)力學(xué)影響較大，更容易發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)。腰硬聯(lián)合麻醉效果更為完善，其對(duì)心血管系統(tǒng)的影響較小，且所需注射的麻醉藥物更少，手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，應(yīng)激反應(yīng)更小[2]。對(duì)此，本次研究針對(duì)本院收治的股骨頸骨折患者采用腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉治療，旨在分析其臨床價(jià)值，詳見(jiàn)下文所示。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料

將本院于2019年1月至2020年12月接收治療的股骨頸骨折老年患者50例作為研究對(duì)象，分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組患者25例，男性13例，女性12例，最大年齡為85歲，最小年齡為50歲，平均（68.2±2.8）歲；對(duì)照組25例，男性15例，女性10例，最大年齡為81歲，最小年齡為55歲，平均（68.3±2.6）歲；兩組患者均經(jīng)由臨床檢查確診為老年股骨頸骨折患者；排除合并嚴(yán)重心腦血管疾病者；排除精神異常、心理障礙、肝腎功能異常疾病者；治療前患者均知情研究?jī)?nèi)容并自愿簽署意向書(shū)；所有患者對(duì)本次研究用藥均未存在過(guò)敏癥狀；兩組患者年齡等資料對(duì)比無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取全身麻醉治療，麻醉方式為：靜脈注射丙泊酚（四川國(guó)瑞藥業(yè)有限公司，H20030114，,50mL：500mg）1.5mg/kg，咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)集團(tuán)有限公司，H20035071,2mL;10mg）0.05mg/kg，枸櫞酸芬太尼注射液（宜昌人富藥業(yè)有限責(zé)任公司，H20041171,2mL；0.1mg）0.03mg/kg,注射用苯磺順阿曲庫(kù)鉸(東英藥業(yè)5mg粉劑）10mg麻醉誘導(dǎo)治療。1%最低肺泡有效濃度七氟烷吸入，丙泊酚順阿曲庫(kù)靜脈持續(xù)泵入維持麻醉。

觀察組患者采取腰硬麻醉聯(lián)合麻醉治療，麻醉方式為：經(jīng)第3-4腰椎間隙穿刺，于蛛網(wǎng)膜下腔注射布比卡因（上海禾豐制藥有限公司，H31022839,5mL：37.5mg）2mL，退出腰麻針后置入硬膜外導(dǎo)管，患者平躺15min后繼續(xù)注射利多卡因（山東華魯制藥有限公司，H37022147,5mL：0.1g）3mL，手術(shù)中平面始終控制在T10以下。

1.3 觀察指標(biāo)

麻醉效果：分為顯效、有效、無(wú)效，顯效：麻醉后并無(wú)明顯痛感，肌肉松弛，并無(wú)不良反應(yīng)；有效：麻醉后在牽拉組織時(shí)出現(xiàn)輕微痛感，肌肉稍顯僵硬，并未出現(xiàn)不良反應(yīng)；無(wú)效：麻醉后仍感覺(jué)到明顯的疼痛，肌肉僵硬，出現(xiàn)不良反應(yīng)；麻醉總有效為顯效以及有效總和。

對(duì)比分析兩組患者分別麻醉后的血壓、心率、術(shù)后意識(shí)恢復(fù)時(shí)間。

VAS評(píng)分：采用視覺(jué)模擬評(píng)分量表，總分10分，分?jǐn)?shù)越低越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中計(jì)數(shù)資料采用“χ2”表達(dá)，計(jì)量資料采用“t”表達(dá)，表示為“%”、（），使用SPSS 20.0軟件輔助計(jì)算，如P>0.05則表示無(wú)明顯差異，如P<0.05則表示對(duì)比存在明顯差異。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組患者舒張壓、收縮壓、心率水平變化

相較于對(duì)照組，觀察組患者舒張壓、收縮壓、心率明顯更低，對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P<0.05），詳見(jiàn)表1所示。

表1 兩組患者舒張壓、收縮壓、心率水平變化對(duì)比（）

表1 兩組患者舒張壓、收縮壓、心率水平變化對(duì)比（）

2.2 分析兩組患者麻醉效果

相較于對(duì)照組患者，觀察組患者麻醉效果明顯更高，對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P<0.05），詳見(jiàn)表2所示。

表2 兩組患者麻醉效果對(duì)比[n（%）]

2.3 分析兩組患者術(shù)后意識(shí)恢復(fù)時(shí)間以及VAS評(píng)分

相較于對(duì)照組術(shù)后意識(shí)恢復(fù)時(shí)間（3.54±0.35）h以及VAS評(píng)分（5.61±0.34）分，觀察組患者術(shù)后意識(shí)恢復(fù)時(shí)間（2.34±0.14）h更短，VAS評(píng)分（3.51±0.34）分明顯更低，對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P<0.05）。

3 討論

老年患者由于常伴有高血壓、冠心病等常見(jiàn)心血管疾病，臨床以往的麻醉中由于麻醉藥物和麻醉方式的選擇在一定程度上對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生影響，增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，因此，在患者骨折后手術(shù)中對(duì)患者麻醉方式的選擇十分關(guān)鍵[3]。全身麻醉能夠通過(guò)對(duì)患者靜脈給予麻醉藥或經(jīng)氣道吸入醚類(lèi)肌肉注射暫時(shí)抑制神經(jīng)系統(tǒng)，同時(shí)采用氣管插管等方式幫助輔助和控制呼吸[4]。麻醉效果良好，但在患者的手術(shù)治療中，由于其所需要的麻醉藥物種類(lèi)多，所用的麻醉劑量大，對(duì)患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)可能造成損傷。此外，全身麻醉對(duì)此類(lèi)患者血流動(dòng)力學(xué)造成的影響更大，血壓，心率較易出現(xiàn)較大波動(dòng)，發(fā)生心肌缺血，栓塞等麻醉并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加，冠心病、高血壓等老年患者的治療中有一定的局限性。患者在手術(shù)治療后出現(xiàn)多種呼吸循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥，且不易在短時(shí)間內(nèi)清醒。腰硬聯(lián)合麻醉是指屬于椎管內(nèi)麻醉，其主要在硬膜外強(qiáng)穿刺后對(duì)腰椎穿刺針注入局麻藥物，將硬膜腔置入硬膜外導(dǎo)管備用，具有起效快、麻醉效果確切等優(yōu)勢(shì)。此外，腰硬聯(lián)合麻醉阻滯效果好，能夠延長(zhǎng)麻醉時(shí)間，為手術(shù)提供良好的麻醉效果，且由于腰硬聯(lián)合麻醉由椎管入路麻醉，將麻醉平面控制于T10以下其對(duì)于患者血流動(dòng)力學(xué)造成的影響更小，術(shù)中血壓，心率波動(dòng)較小，術(shù)后無(wú)拔除器官導(dǎo)管困難能夠明顯降低手術(shù)后低氧血癥等并發(fā)癥發(fā)生率。將其應(yīng)用在高血壓、冠心病等老年患者的治療中可幫助進(jìn)行有效通氣和供氧，便于患者手術(shù)麻醉管理[5]?；颊呤中g(shù)過(guò)程中可保持清醒狀態(tài)，術(shù)畢即可安返病房。

本次研究針對(duì)本院收治的股骨頸骨折患者采用腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉治療，研究可見(jiàn)，相較于對(duì)照組，觀察組患者舒張壓、收縮壓、心率明顯更低（P<0.05），可見(jiàn)，在老年股骨頸骨折患者的手術(shù)治療中對(duì)患者采用腰硬聯(lián)合麻醉治療能夠穩(wěn)定患者血流動(dòng)力學(xué)，改善心率和血壓水平變化；此外，相較于對(duì)照組患者，觀察組患者麻醉效果明顯更高（P<0.05），可見(jiàn)，腰硬聯(lián)合麻醉更有利于提高患者麻醉效果，提高肌肉松弛度，手術(shù)中并無(wú)明顯疼痛感；不僅如此，本次研究中還發(fā)現(xiàn)，相較于對(duì)照組，觀察組患者術(shù)后意識(shí)恢復(fù)時(shí)間更短，VAS評(píng)分明顯更低（P<0.05），由該項(xiàng)研究數(shù)據(jù)可見(jiàn)，相較于全身麻醉，腰硬聯(lián)合麻醉更有利于縮短患者手術(shù)后意識(shí)恢復(fù)時(shí)間，其疼痛程度更低，痛苦更小。

綜上所述，在老年股骨頸骨折患者手術(shù)中對(duì)患者采用腰硬聯(lián)合麻醉治療更有利于縮短患者術(shù)后意識(shí)恢復(fù)時(shí)間，減輕疼痛，且對(duì)血流動(dòng)力學(xué)并不造成影響，同時(shí)治療費(fèi)用更低，值得臨床廣泛應(yīng)用。