木合塔·爾木塔力甫，李勇，顧勇，信澤輝

（新疆阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院,新疆 阿克蘇 843000）

0 引言

腎腫瘤屬于臨床常見泌尿系統(tǒng)腫瘤，且95%以上都屬于惡性腫瘤，分為幼兒的腎腫瘤和成人的腎腫瘤兩種類型，前者以多發(fā)于3歲以上幼兒，后者多發(fā)于40歲以上成人且男性多于女性。該疾病最為主要的臨床癥狀有血尿、腹部腫塊和腰部疼痛，同時(shí)該疾病具有非常高的發(fā)病率和死亡率[1]?，F(xiàn)如今，隨著醫(yī)療影像技術(shù)的發(fā)展，腎腫瘤早期診斷率逐漸上升，這對(duì)于腎腫瘤的治療具有非常重要的意義。與此同時(shí)，對(duì)于該疾病的治療，臨床多采用腎部分切除術(shù)，包括開放式的和后腹腔鏡下的腎部分切除術(shù)。有研究顯示，后腹腔鏡腎部分切除術(shù)對(duì)于該疾病具有非常顯著的治療效果，為此，本文以16例患者對(duì)此進(jìn)行了深入研究，以下便是本次研究的詳細(xì)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

A組8例患者中，男性患者較女性患者多4例，分別為6例和2例，患者的年齡分布區(qū)間為45-70歲，平均（57.5±1.5）歲，腫瘤直徑分布區(qū)間為1.2-4.1cm、平均（2.6±0.5）cm，腫瘤位置分布情況為：左側(cè)腎5例、右側(cè)腎3例；B組8例患者中，男性患者較女性患者多2例，分別為5例和3例，患者的年齡分布區(qū)間為46-71歲，平均（58.5±0.5）歲，腫瘤直徑分布區(qū)間為1.1-4.2cm、平均（2.5±0.6）cm，腫瘤位置分布情況為：左側(cè)腎4例、右側(cè)腎4例。A、B兩組患者在以上資料中沒有顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

A組采用開放式腎部分切除術(shù)，手術(shù)具體操作方式如下：首先，指導(dǎo)患者取健側(cè)臥位，同時(shí)實(shí)施全身麻醉以及氣管插管。然后，將患者的腰部適當(dāng)抬高，并在患者的第11肋間做一個(gè)斜向切口。完成手術(shù)切口后，游離患側(cè)腎臟和腎蒂，同時(shí)在患者的腎動(dòng)脈上夾上血管阻斷鉗用于阻斷腎動(dòng)脈血流。之后，在患者腎腫瘤0.5cm的位置將患者的腎腫瘤進(jìn)行切除，并應(yīng)用縫合線來對(duì)患者的腎盂、腎盞以及腎創(chuàng)面進(jìn)行縫合。最后，開放腎蒂，常規(guī)留置引流管，縫合手術(shù)切口，術(shù)畢。手術(shù)過后，需要對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)方式的抗感染治療。

A組采用后腹腔鏡腎部分切除術(shù)，手術(shù)具體操作方式如下：首先，指導(dǎo)患者取健側(cè)臥位，同時(shí)實(shí)施全身麻醉以及氣管插管。然后，將患者的腰部位置適當(dāng)抬高，通過建立腹膜后路徑人工氣腹來實(shí)施三通道手術(shù)模式。應(yīng)用超聲刀游離患者的腎蒂血管和腎臟，同時(shí)采用無損傷血管阻斷夾將患者的腎動(dòng)脈進(jìn)行阻斷。之后，在距離腎腫瘤假包膜0.5cm的地方施行腎腫瘤的部分切除，并在切除之后進(jìn)行有效的止血。在手術(shù)過程中，對(duì)于患者的腎創(chuàng)面可以采用可吸收、免打結(jié)的縫合線來進(jìn)行縫合處理，同時(shí)在縫合過程中對(duì)于腎實(shí)質(zhì)需要縫合1層，對(duì)于集合系統(tǒng)也需要縫合1層，并應(yīng)用Hem-O-Lock夾在縫合完畢之后將線尾夾閉[2]。最后，常規(guī)留置引流管，術(shù)畢。術(shù)后同樣需要對(duì)患者實(shí)施常規(guī)方式的抗感染治療。

兩組患者均在術(shù)后進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，以便觀察患者預(yù)后效果，以及指導(dǎo)患者相關(guān)注意事項(xiàng)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察手術(shù)指標(biāo)，包含有手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、腎蒂阻斷時(shí)間以及術(shù)后進(jìn)食時(shí)間等，以SF-36生活質(zhì)量評(píng)估量表評(píng)估患者的生活質(zhì)量，同時(shí)觀察并發(fā)癥狀況，包括肺部感染、切口疼痛以及少量尿簍等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

兩組患者在接受了不同方式的手術(shù)治療之后，在多項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)上均表現(xiàn)出了非常顯著的差異性，B組均顯著優(yōu)于A組（P<0.05），詳見表1。

表1 手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（）

表1 手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（）

2.2 生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

B組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分均顯著高于A組患者，數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05），詳細(xì)情況如表2所示。

表2 生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（）分]

表2 生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（）分]

2.3 并發(fā)癥情況對(duì)比

兩組患者在接受了不同方式的手術(shù)治療之后，在并發(fā)癥上也表現(xiàn)出了非常顯著的差異性，其中A組患者并發(fā)癥情況為肺部感染1例、切口疼痛1例、少量尿簍1例，總占比37.50%，而B組患者并發(fā)癥僅有1例切口疼痛，總占比12.50%，B組顯著低于A組（P<0.05）。

3 討論

在當(dāng)前社會(huì)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展的時(shí)代背景下，人們的生活壓力越來越大，使得人們的日常生活習(xí)慣發(fā)生了巨大的改變，包括飲食習(xí)慣和作息習(xí)慣等，如此也就致使很多疾病的發(fā)生越來越頻繁，而腎腫瘤疾病就是其中一種[3]。腎腫瘤在臨床中屬于常見泌尿系統(tǒng)腫瘤，需要盡早診斷以及盡早治療，否則在疾病的發(fā)展下會(huì)嚴(yán)重危害患者健康?，F(xiàn)如今，在臨床影響學(xué)技術(shù)不斷提高的基礎(chǔ)上，腎腫瘤的早期診斷準(zhǔn)確率越來越高，從而為腎腫瘤的治療提供了有力的支撐。而對(duì)于腎腫瘤的治療，臨床多采用腎部分切除術(shù)，因?yàn)閷?duì)于腎腫瘤直徑較小的患者而言，在早期施行部分切除術(shù)不僅能夠顯著改善患者生存質(zhì)量和提高患者生存率，還能夠顯著降低患者的腎衰竭發(fā)生率以及有效維護(hù)好患者的腎功能，與此同時(shí)，其與根治性切除術(shù)的手術(shù)效果差異不大，包括復(fù)發(fā)情況和轉(zhuǎn)移情況[4]?；诖?，腎部分切除術(shù)已經(jīng)發(fā)展成為治療腎腫瘤的一線常用治療手段，且非常適用于外生性、位于腎周以及直徑在4cm以下患者。而在腎部分切除術(shù)中又主要分為開放式和后腹腔鏡兩種形式，開放式手術(shù)由于對(duì)患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷較大，所以患者在術(shù)后的恢復(fù)過程中容易產(chǎn)生各類并發(fā)癥狀，從而在很大程度上影響治療效果。并且，這樣一種手術(shù)形式對(duì)于手術(shù)操作的要求較高，容易發(fā)生切除不完全的現(xiàn)象而導(dǎo)致治療效果不甚理想[5]。相比于開放式手術(shù)，后腹腔鏡手術(shù)的很多優(yōu)點(diǎn)便凸顯了出來，其中包括患者在術(shù)中受到的創(chuàng)傷更小，以及在術(shù)后的禁忌證更少，所以患者能夠在術(shù)后收獲非常顯著的治療效果，其所需要的康復(fù)時(shí)間也非常短。除此之外，該種類型的術(shù)式在解剖學(xué)上更為直接，不會(huì)對(duì)周圍器官產(chǎn)生任何影響，從而能夠進(jìn)一步促使患者獲得更為顯著的治療效果[6]。

本研究顯示，兩組患者在接受了不同方式的手術(shù)治療之后，B組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)均顯著優(yōu)于A組患者，各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分也顯著高于A組患者，同時(shí)在并發(fā)癥的發(fā)生率上也顯著低于A組患者。這樣一個(gè)研究結(jié)果與陳波、王曉甫、劉昌偉、褚校涵等在同一研究中的研究結(jié)果基本一致，由此可以充分說明，B組患者所踐行的后腹腔鏡腎部分切除術(shù)在腎腫瘤疾病中的治療效果顯著。

綜上所述，后腹腔鏡腎部分切除術(shù)具有損傷小、安全性高、療效顯著以及預(yù)后效果良好等眾多特點(diǎn)，能夠在顯著改善患者生活質(zhì)量的基礎(chǔ)上有效促使患者盡早康復(fù)，基于此，該治療方式值得在臨床進(jìn)行全面的推廣應(yīng)用。