劉平，洪麗賢

（廣東省深圳市人民醫(yī)院龍華分院手術(shù)室，廣東 深圳 518110）

0 引言

靜脈輸液是最常用的基礎護理技術(shù)，通過大氣壓差與液體靜壓的原理，將所需輸注的液體輸入患者體內(nèi)，其中包括藥物、營養(yǎng)物質(zhì)、血液等[1]。在手術(shù)中靜脈輸液涉及多個方面的治療，如麻醉、輸血、急救藥物等，所以術(shù)前建立有效的靜脈通道對手術(shù)順利進行具有關鍵作用。由于靜脈通道所采用的治療方式繁多，使患者需要留置靜脈針，從而降低患者因多次穿刺所產(chǎn)生的損傷，且也減少了患者痛苦。同時也能有效的提高工作效果，但在手術(shù)中粗型號留置針應用廣泛[2]，使在穿刺過程中患者疼痛感明顯，且對于血管較細患者而言，也會降低一次穿刺成功率。而疼痛的刺激與多次的穿刺會增加患者手術(shù)心理壓力[3]，不利于手術(shù)順利進行，因此，如何有效的提高穿刺成功率，減少疼痛對患者的刺激是醫(yī)學界常探討的問題?；诖吮尘跋?，我院對復方利多卡因乳膏的臨床效果進行了研究，為后期實施靜脈留置針提供一定的參考價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從我院2020年1月至2020年12月所有手術(shù)患者中抽取100例進行研究分析，將所抽取的患者采用數(shù)字隨機法分為兩組，對照組患者在手術(shù)期間實施常規(guī)護理，而觀察組患者在此基礎上增加復方利多卡因乳膏護理，每組分別選取50例患者。所有患者手術(shù)類型、疾病以及職業(yè)等基本信息并無差異，P>0.05，具有一定的可比性。

納入標準[4]：（1）年齡大于18歲；（2）手術(shù)適應證；（3）意識清醒，無溝通障礙、感覺障礙；（4）知曉并自愿參加本次研究。

排除標準：（1）嚴重心腦腎等急危重癥者；（2）精神疾病或意識障礙使其無法配合本次研究者；（3）疼痛感知力或表達障礙者；（4）手術(shù)禁忌證。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理：（1）心理護理：疼痛并不單純僅來源于生理上，心理性疼痛也較為常見，所以在手術(shù)前心理護理是非常重要的，首先要解除患者顧慮，可通過健康宣傳，提高患者對手術(shù)過程、注意事項以及相關知識的了解度，使其樹立正確的治療理念，從而有利于幫助患者提高自信心。其次給予患者更多的精神關愛，通過不斷的與患者進行有效的溝通，了解患者實際心理情緒變化趨勢，并針對患者實際感受實施針對性的心理指導，護理人員在交談過程中態(tài)度要誠懇，言語要柔和，為其營造一種舒適的氣氛。最后可通過分散注意力的方式，使其精神放松，從而有利于降低心理性疼痛發(fā)生。（2）穿刺護理：穿刺失敗或反復穿刺會導致患者痛苦明顯增加，所以應提高一次穿刺成功率。而一次穿刺成功的影響因素很多，如護理人員操作水平、正確的血管、合適的輸液器以及合理的穿刺針頭、型號等。因此，在實施穿刺工作前應提高護理人員的操作水平，通過不斷的培訓、實踐，使護理人員針對不同患者穿刺時，所采用的均為最佳穿刺方式，降低穿刺失敗發(fā)生率。

觀察組在此基礎上增加復方利多卡因乳膏：在做好相關穿刺前準備工作后，在所選擇的穿刺點上均勻的涂抹1.5-2g復方利多卡因乳膏，并取3M輸液貼進行覆蓋，并分別在15min、20min、25min以及30min后清除3M輸液貼及復方利多卡因乳膏，實施消毒后進行常規(guī)穿刺。

1.3 觀察指標

疼痛評分[5]：采用分值法對患者疼痛程度進行評分，共10各分值，分為劇烈疼痛（>7分）、中度疼痛（4-6分）、輕度疼痛（1-3分）以及無痛（0分）4個方面，所得分值均以患者第一時間主觀感受為準。

一次成功率標準：即一針成功（針頭成功刺入血管中），無滲漏現(xiàn)象，且輸液通暢[6]。同時對患者滿意度進行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 21.0對數(shù)據(jù)處理，計數(shù)采用%表示，計量采用()表示，使用χ2/t校檢；P<0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者穿刺疼痛情況對比

在實施穿刺后，觀察組患者綜合疼痛評分更低（P<0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者穿刺疼痛情況對比[(n)%]

2.2 兩組患者滿意度及一次穿刺成功率對比

在實施穿刺后，觀察組患者一次穿刺成功率與滿意度更高（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組患者滿意度及一次穿刺成功率對比[(n)%]

2.3 觀察組患者不同時間穿刺疼痛情況對比

觀察組患者在涂抹復方利多卡因乳膏后25min進行穿刺的疼痛評分（1.02±0.02）分，顯著低于15min（2.14±0.09）分、20min（1.67±0.04）分以及30min（1.53±0.08）分（P<0.05）。詳見表3。

表3 觀察組患者不同時間穿刺疼痛情況對比 (，分)

表3 觀察組患者不同時間穿刺疼痛情況對比 (，分)

3 討論

靜脈穿刺所引起的疼痛主要包括生理與生理上[7]，在患者進入手術(shù)室后，面對特殊的環(huán)境患者難免產(chǎn)生緊張情緒，若此時進行穿刺會增加患者心理負擔，再加上手術(shù)留置針型號較粗，其疼痛感要遠高于常規(guī)留置針，且穿刺成功率相對較低，從而進一步對患者產(chǎn)生刺激，增加手術(shù)風險，所以術(shù)前實施心理護理具有重要意義，對心理性疼痛可能起到較好的緩沖作用。而本研究中利用復方利多卡因乳膏的目的主要是為了減輕患者生理上的疼痛。

經(jīng)研究后發(fā)現(xiàn)，在實施穿刺后，觀察組患者綜合疼痛評分更低，且一次穿刺成功率與滿意度更高，與對照組相比，數(shù)據(jù)均存在明顯差距（P<0.05）。由此可見，相對于常規(guī)護理，復方利多卡因乳膏在手術(shù)室無痛輸液技術(shù)中的應用價值更高，主要是是由于復方利多卡因乳膏屬于局部麻醉藥物，通過釋放利多卡因、丙胺卡因到皮下層，對皮層痛覺感受器和神經(jīng)末稍進行麻醉[8]，阻滯神經(jīng)沖動的產(chǎn)生與傳導，繼而降低患者疼痛感，提高一次性穿刺成功率。觀察組患者在涂抹復方利多卡因乳膏后25min進行穿刺的疼痛評分（1.02±0.02）分，顯著低于15min、20min以及30min（P<0.05）。說明了在25min后實施穿刺的效果最佳，可能與復方利多卡因乳膏藥理作用有關。

綜上所述，復方利多卡因乳膏在手術(shù)室無痛輸液技術(shù)中的應用價值顯著，在降低患者穿刺所產(chǎn)生疼痛的同時也提高了穿刺成功率，繼而提高患者滿意度。但在涂抹后不同時間點內(nèi)所產(chǎn)生的鎮(zhèn)痛效果也不一，因此，應合理的選擇穿刺時機用以更好的降低患者疼痛。