吳稀民，甘偉，楊燕霞

（茂名市骨傷科醫(yī)院，廣東 茂名 525000）

0 引言

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）是一種關(guān)節(jié)軟骨退變以及骨質(zhì)增生、滑膜炎等為病理特征的膝關(guān)節(jié)慢性退行性病變。KOA以膝關(guān)節(jié)腫脹、痛及關(guān)節(jié)功能障礙為主要發(fā)病特征，對(duì)患者的正常工作和生活影響較大。臨床治療中，采用非甾體類抗炎藥、物理治療以及良好的飲食、生活習(xí)慣控制，可達(dá)到較好的治療效果。但受到患者自身膝關(guān)節(jié)軟骨再生能力及修復(fù)能力差等因素的影響，導(dǎo)致治療效果欠佳[1]。富血小板血漿是一種通過(guò)將患者自體血進(jìn)行離心后提取的血小板濃縮物，具有較豐富的炎癥調(diào)節(jié)因子以及生長(zhǎng)因子，可發(fā)揮較好的促軟組織、骨組織修復(fù)效果[2]。本次研究，為了進(jìn)一步提升KOA的治療效果，本次研究采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)及膝周痛點(diǎn)注射富血小板血漿的方法進(jìn)行干預(yù)，分析其應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究于2019年5月至2021年4月開(kāi)展，將32例KOA患者平均分組，分組方法選擇隨機(jī)、單盲法。觀察組（16例），男10例，女6例，年齡42-69歲，平均（58.18±6.26）歲。對(duì)照組（16例），男9例，女7例，年齡40-72歲，平均（58.56±5.62）歲。分組資料，具有同質(zhì)性（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)修訂的KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)；膝關(guān)節(jié)疼痛時(shí)間在1個(gè)月以上；經(jīng)X線檢查關(guān)節(jié)間隙變窄，有骨贅形成；患者及家屬對(duì)本研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重器官或系統(tǒng)疾病者；合并其他感染性膝關(guān)節(jié)疾病者；近2個(gè)月內(nèi)接受關(guān)節(jié)腔注射或者使用非甾體抗炎藥治療者；合并風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等風(fēng)濕免疫性疾病者；先天性膝關(guān)節(jié)畸形、腫瘤者；存在肝腎、心肺異常者；研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射及膝周痛點(diǎn)封閉治療，指導(dǎo)患者保持仰臥位，膝下放軟墊，在髕骨外上部1/3處穿刺，常規(guī)消毒后，以2mL利多卡因混合5mL生理鹽水穿刺，感覺(jué)針頭有突破感后回抽見(jiàn)關(guān)節(jié)液后，將多余的關(guān)節(jié)積液抽出，向內(nèi)注射20mg的透明質(zhì)酸鈉。選擇內(nèi)外側(cè)韌帶及脂肪墊、鵝足滑囊等膝周痛點(diǎn)，向內(nèi)注射0.3mL復(fù)方倍他米松及15mL生理鹽水混合液，每點(diǎn)注射2mL。注射完畢按壓5min，以無(wú)菌敷料敷貼患處。

1.2.2 觀察組

觀察組采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)及膝周痛點(diǎn)注射富血小板血漿，治療前準(zhǔn)備及穿刺方法同對(duì)照組，關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液抽出后，將處理好的富血小板血漿2mL注射至患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)，并將0.2mL/處富血小板血漿注射至對(duì)照組相應(yīng)的膝周痛點(diǎn)處，治療后處理方法同對(duì)照組。

兩組患者治療結(jié)束后，均指導(dǎo)患者緩慢活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，促進(jìn)藥物擴(kuò)散，并使用厚棉墊進(jìn)行加壓包扎。術(shù)后48h內(nèi)穿刺點(diǎn)不能沾水。兩組均每周治療1次。連續(xù)治療3次后評(píng)估治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者膝關(guān)節(jié)疼痛程度，以治療前，治療1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，采用視覺(jué)模擬評(píng)分（NRS）評(píng)估；對(duì)比兩組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，以膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分（WOMAC）評(píng)估，于治療前，治療1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月評(píng)估[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者膝關(guān)節(jié)疼痛程度對(duì)比

兩組患者治療前的NRS評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月的NRS評(píng)分明顯改善且評(píng)分相比對(duì)照組更低（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者膝關(guān)節(jié)疼痛程度對(duì)比（，分）

表1 兩組患者膝關(guān)節(jié)疼痛程度對(duì)比（，分）

2.2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能對(duì)比

觀察組及對(duì)照組患者治療前的WOMAC評(píng)分分別為（89.25±7.20）分及（90.11±6.56）分，對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.353,P=0.726）；觀察組治療1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月的WOMAC評(píng)分分別為（72.02±6.23）分、（61.12±5.56）分 和（55.26±6.78）分，評(píng)分明 顯降低，且與對(duì)照組的（85.66±6.00）分、（68.00±6.02）分和（61.52±7.00）分對(duì)比明顯更低（t=6.308、3.358、2.569,P=0.000、0.002、0.015）。

3 討論

KOA的發(fā)病機(jī)制目前并未完全確定，但研究認(rèn)為疾病發(fā)作與患者的年齡、體重、外傷等因素及膝關(guān)節(jié)進(jìn)行性退變有較大的關(guān)系。KOA引發(fā)的膝關(guān)節(jié)疼痛及關(guān)節(jié)功能受限情況可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形，影響患者機(jī)體功能及生活自理能力[4]。在臨床治療中，發(fā)現(xiàn)藥物治療、修復(fù)性治療以及重建性治療、運(yùn)動(dòng)輔助以及口服抗炎藥物及關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉等方式，可以在一定程度上改善疾病癥狀。但隨著疾病的不斷進(jìn)展，長(zhǎng)期的治療效果欠佳。

本次研究采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)及膝周痛點(diǎn)注射富血小板血漿方式治療。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射富血小板血漿，可以通過(guò)激活鈣質(zhì)后，釋放大量的生長(zhǎng)因子，有效修復(fù)軟骨組織。并且通過(guò)外源性因子的補(bǔ)充，可以為纖維軟骨的修復(fù)及再生提供多種生長(zhǎng)因子及細(xì)胞因子，以刺激軟骨細(xì)胞再生，促進(jìn)軟骨細(xì)胞外基質(zhì)合成，通過(guò)協(xié)同作用，可促進(jìn)膝關(guān)節(jié)軟骨組織生長(zhǎng)[5]。富血小板血漿在關(guān)節(jié)腔及膝周痛點(diǎn)注射后，可發(fā)揮較好的抑制軟骨基質(zhì)分解和代謝的效果，防止軟骨細(xì)胞凋亡。通過(guò)富血小板血漿的注射，可調(diào)節(jié)內(nèi)源性玻璃酸鈉合成，可達(dá)到較好的增加高分子量玻璃酸鈉分泌作用，提升關(guān)節(jié)液容量，以促進(jìn)關(guān)節(jié)液新陳代謝。而采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉，可以起到一定的補(bǔ)充外源性物質(zhì)的作用，進(jìn)入滑膜、軟骨表面及關(guān)節(jié)囊周圍部位肌肉及組織后，可與半月板及軟骨表面，發(fā)揮其功效[6]。但由于透明質(zhì)酸鈉在關(guān)節(jié)內(nèi)的代謝較快，因而給藥后72h，殘余藥量?jī)H剩注射藥量的1/10，因而不能長(zhǎng)期作用于關(guān)節(jié)軟骨表面，因而治療效果欠佳。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月的NRS評(píng)分、WOMAC評(píng)分明顯改善且評(píng)分相比對(duì)照組更低（P<0.05）。這一研究結(jié)果，說(shuō)明富血小板血漿可有效促進(jìn)膝關(guān)節(jié)軟骨組織修復(fù)，通過(guò)生長(zhǎng)因子及抑制炎性因子發(fā)揮作用，達(dá)到緩解滑膜炎癥及改善膝關(guān)節(jié)面軟骨微環(huán)境的效果。從發(fā)病機(jī)制上看，采用透明質(zhì)酸鈉注射，僅通過(guò)外源性物質(zhì)的補(bǔ)充，發(fā)揮潤(rùn)滑作用，對(duì)膝關(guān)節(jié)功能退化和損傷的治療效果不明顯。且富血小板關(guān)節(jié)腔內(nèi)及膝周痛點(diǎn)注射富血小板血漿，可通過(guò)豐富的炎癥調(diào)節(jié)因子以及生長(zhǎng)因子的作用，促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)軟骨組織修復(fù)及再生。相比透明質(zhì)酸鈉注射治療作用時(shí)間長(zhǎng)，代謝快的缺點(diǎn)，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射富血小板血漿治療的方案更加有效。

綜上，在KOA的治療中，采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)及膝周痛點(diǎn)注射富血小板血漿治療，可通過(guò)提供豐富的炎癥調(diào)節(jié)因子及生長(zhǎng)因子，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)軟骨組織生長(zhǎng)及修復(fù)，因而改善患者膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀，改善膝關(guān)節(jié)功能，相比關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉及實(shí)施膝周痛點(diǎn)封閉治療的效果更好，因而臨床應(yīng)用效果更加顯著，推廣價(jià)值高。