郭志穎，羅新光，李世君

（廣東省四會(huì)中醫(yī)院中醫(yī)骨傷科，廣東 四會(huì) 526200）

0 引言

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患患者群以老年人為主，而骨質(zhì)疏松是常見(jiàn)并發(fā)癥之一，該病病情相對(duì)嚴(yán)重，往往伴有胸背部疼痛等癥狀，明顯影響了患者正常生活的展開(kāi)。疼痛減輕是主要治療原則，針對(duì)該類(lèi)患者，實(shí)施保守治療方法，治療效果并不理想，且具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率。經(jīng)皮椎體成形術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)方法，該方法可以及早減輕疼痛、創(chuàng)傷小，增強(qiáng)椎體強(qiáng)度和穩(wěn)定性，并恢復(fù)椎體高度，目前已在全世界范圍內(nèi)廣泛開(kāi)展，療效確切。

但是單一治療效果有待提高，據(jù)有關(guān)資料顯示，結(jié)合針劑有助于臨床治療效果和生活質(zhì)量的提高，以便其及早開(kāi)展正常生活[1]。為進(jìn)一步探討中西醫(yī)結(jié)合治療OVCF的療效，我院本次研究針對(duì)骨質(zhì)疏松腰椎壓縮性骨折患者采取經(jīng)皮椎體成形術(shù)結(jié)合針灸調(diào)補(bǔ)脾胃法治療的效果進(jìn)行簡(jiǎn)單闡述，具體如下。

1 資料與方法

1.1 資料

本文所選60例研究對(duì)象均為本院2019年6月至2020年12月接收的骨質(zhì)疏松腰椎壓縮性骨折患者，分組采用隨機(jī)數(shù)字表法，各30例；對(duì)照組中，18例男，12例女；最小年齡54歲，最大年齡81歲，均值（70.26±2.13）歲；觀察組中，16例男，14例女；最小年齡53歲，最大年齡79歲，均值（70.15±2.16）歲；臨床資料方面，兩組未見(jiàn)明顯差異（P>0.05）。經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查和骨密度檢查，明確診斷為骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折；自愿簽署研究同意書(shū)；排除標(biāo)準(zhǔn)：哺乳期或者妊娠期婦女；合并因?yàn)槠渌蛩匾鸬淖刁w壓縮性骨折；合并惡性腫瘤；具有精神疾病史；合并器官功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

PVP手術(shù)：術(shù)中，關(guān)于受損椎體位置的判斷以C型臂X線(xiàn)機(jī)，實(shí)施局部麻醉后，選取俯臥體位，通過(guò)X線(xiàn)機(jī)，采用穿刺針對(duì)受損的椎體進(jìn)行穿刺、定位，慢慢進(jìn)針，經(jīng)椎弓根，在抵達(dá)受損椎體前1/3位置，對(duì)骨水泥進(jìn)行調(diào)配，粘稠后，將穿刺針芯拔除，通過(guò)X線(xiàn)機(jī)，按照規(guī)定注入牙膏狀骨水泥，加強(qiáng)對(duì)骨水泥擴(kuò)展的重視，在抵達(dá)椎體后緣后，停止注入，4-8mL是常用量，在其硬化后，根據(jù)要求拔除穿刺針，術(shù)后，要求患者靜臥4h以上，給予抗骨質(zhì)疏松藥物，具體如下：鈣爾奇D：每次0.6g，日用1次，接受為期1個(gè)月的治療。阿法骨化醇軟膠囊：每次0.5μg，日用1次，接受連續(xù)1個(gè)月的治療。術(shù)后，減少腰部側(cè)彎、腰部前屈等活動(dòng)，給予腰部呼吸，并對(duì)生活方式、飲食等慢慢調(diào)整，后期，對(duì)患者腰背肌功能鍛煉、運(yùn)動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組

PVP結(jié)合針灸調(diào)補(bǔ)脾胃法治療：PVP手術(shù)方法與對(duì)照組相同，針灸穴位包括2組，第1組：次髂、腰背夾脊穴、脾俞、雙側(cè)大腸俞、腎俞；第2組：神闕、關(guān)元、中脘、足三里、三陰交、梁丘和氣海。兩組穴位交替展開(kāi)。詳細(xì)操作如下：常規(guī)消毒針灸穴位，呼氣時(shí)，慢慢刺入0.32×40mm的銀針，得氣后，重新插入并輕輕提起大約0.5min，留針時(shí)間一般20min。腎俞、脾俞、足三里穴位得氣后，溫針灸的實(shí)施應(yīng)用艾條，并沒(méi)有入針，向神闕部位放置2cm的生姜，同時(shí)在上面放置1厘米的艾條，利用生姜片隔開(kāi)。每個(gè)療程7日，間隔7日進(jìn)行第2療程，總計(jì)進(jìn)行2個(gè)療程的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察臨床治療效果，療效判定[2]：無(wú)疼痛癥狀，且未見(jiàn)其他不適，表示完全緩解；疼痛改善明顯，未對(duì)患者睡眠造成影響，可以正常生活，表示部分緩解；疼痛有所改善，且對(duì)患者水命造成了影響，表示輕度緩解；相比于治療前，疼痛未改善，表示無(wú)效。（完全緩解+部分緩解）例數(shù)/總例數(shù)×100%=治療總有效率。②評(píng)估患者疼痛程度，視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）為判定依據(jù)，最高分為10分，分值與疼痛呈反比[3]。③檢測(cè)Cobb角及椎體前緣高度。④檢測(cè)骨密度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果

觀察組比對(duì)照組治療總有效率高，差異明顯（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床治療效果對(duì)比[n(%)]

2.2 VAS評(píng)分

治療前，兩組VAS評(píng)分未見(jiàn)明顯差異（P>0.05）；治療后1個(gè)月、2個(gè)月和3個(gè)月，觀察組更低，與對(duì)照組比較，差異明顯（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組VAS評(píng)分比較（，分）

表2 兩組VAS評(píng)分比較（，分）

2.3 椎體前緣高度和Cobb角

兩組治療前椎體前緣高度和Cobb角未見(jiàn)顯著差異（P>0.05）；治療后，觀察組更優(yōu)，與對(duì)照組存在明顯差異（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組椎體前緣高度和Cobb角對(duì)比（）

表3 兩組椎體前緣高度和Cobb角對(duì)比（）

2.4 骨密度

兩組治療前骨密度比較，差異較?。≒>0.05）；治療后，觀察組更高，與對(duì)照組比較，差異明顯（P<0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組骨密度比較（，g/cm2）

表4 兩組骨密度比較（，g/cm2）

3 討論

當(dāng)前，關(guān)于骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折的治療內(nèi)容不斷增多，而且治療方法也隨之增加，每種方法有著各自的優(yōu)勢(shì)和不足[4]。常用保守治療方法包括康復(fù)訓(xùn)練、臥床休息、過(guò)伸復(fù)位和藥物治療等，治療效果并不理想，長(zhǎng)時(shí)間臥床休息除降低患者生活能力外，也導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生率提高，對(duì)正常生活的展開(kāi)造成了影響[5]。除傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)外，采取手術(shù)治療方法，包括經(jīng)皮椎體成形術(shù)、經(jīng)皮球囊椎體后凸成形術(shù)等。經(jīng)皮椎體成形術(shù)效果明顯，且創(chuàng)傷小，可以及早恢復(fù)患者運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)其脊柱穩(wěn)定性的提高，緩解疼痛[6]。除此之外，通過(guò)向椎體注入高分子材料，有助于患者骨折位置穩(wěn)定性提高，使椎體內(nèi)環(huán)境改善，而且能夠盡量降低并發(fā)癥發(fā)生率，包括便秘、尿潴留等[7]。中醫(yī)在骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折治療中效果明顯，其治療方法有很多，包括針灸、中醫(yī)正骨手術(shù)復(fù)位等，具有顯著治療效果。結(jié)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)與針灸療法，除重建生物力學(xué)結(jié)構(gòu)、恢復(fù)骨折外，有助于部分血液循環(huán)改善，及早消炎、消腫，減輕腰背部疼痛和便秘[8]。（這里可另起一段，討論針灸調(diào)補(bǔ)脾胃法如何減少術(shù)后并發(fā)癥，如改善患者進(jìn)食、減少腹脹、便秘等情況。

研究結(jié)果顯示，治療總有效率方面，觀察組是93.33%，對(duì)照組是73.33%，觀察組更高，與對(duì)照組比較，差異明顯（P<0.05）；VAS評(píng)分方面，兩組治療前未見(jiàn)顯著差異（P>0.05），治療后1個(gè)月、2個(gè)月和3個(gè)月，觀察組更低，與對(duì)照組比較，差異明顯（P<0.05）；由此可見(jiàn)，通過(guò)實(shí)施經(jīng)皮椎體成形術(shù)與針灸調(diào)補(bǔ)脾胃法，除減輕患者疼痛程度外，有助于患者治療效果進(jìn)一步提高。兩組治療前椎體前緣高度和Cobb角未見(jiàn)顯著差異（P>0.05）；治療后，觀察組更優(yōu)，與對(duì)照組存在明顯差異（P<0.05），骨質(zhì)疏松腰椎壓縮性骨折治療期間，采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)與針灸治療，可以明顯改善患者Cobb角。兩組治療前骨密度比較，差異較?。≒>0.05）；治療后，觀察組更高，與對(duì)照組比較，差異明顯（P<0.05）。

總而言之，經(jīng)皮椎體成形術(shù)與針灸調(diào)補(bǔ)脾胃法結(jié)合在骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮性骨折治療中效果明顯，其有助于臨床癥狀得以緩解，提高治療效果，而且該方法能夠改善患者骨密度，確保良好的治療效果，值得臨床應(yīng)用與推廣。