蘇勝俠

（廣東省連州市中醫(yī)院，廣東 連州 513400）

0 引言

在流行病學(xué)調(diào)查中示，卒中已成為國民第一位死因。而在治療后的部分患者，都殘留不同程度的神經(jīng)、運動等相關(guān)的障礙[1]。因此在疾病的急性期后，在保障患者的安全前提下，后期的腦卒中后遺癥患者在治療中，以康復(fù)訓(xùn)練為主[2]。在目前的相關(guān)報道中指出[3-4]，我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)針對腦卒中后遺癥的治療，有著不俗的效果，尤其是針灸這一特色的治療手段。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：符合（中華醫(yī)學(xué)會第四屆全國腦血管學(xué)術(shù)會議）腦卒中后遺癥診斷；知情同意可配合康復(fù)。排除標準：既往肢體功能障礙；存在嚴重認知、智力、溝通障礙者。將（2019年5月至2021年3月）收治腦卒中后遺癥患者42例，分組每組各21例，其中21例以常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練為治療手段為對照組，男13例，女8例，年齡44-83歲，平均（66.3±4.2）歲。而另21例則以針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練為研究組，男14例，女7例，年齡42-82歲，平均（65.6±4.4）歲。

1.2 方法

對照組：運動功能、語言及認知功能及日常生活能力訓(xùn)練，每項日1次，每次各30min，以患者耐受為宜。研究組結(jié)合針灸治療：主穴以涌泉、豐隆、陽陵泉、足三里、合谷、曲池、內(nèi)關(guān)、百會等，針刺深度根據(jù)穴位特點和患者皮膚脂肪層厚度而定，留針30min，每日一次；并根據(jù)患者恢復(fù)情況及時調(diào)整主穴。配穴中肢體活動不靈則針刺不靈側(cè)肢體手三里、委中等，言語不利則配合地倉、頰車等。兩組療程均為2個月。

1.3 評價標準

治療療效：以治療后神經(jīng)功能缺損NIHSS與日常生活評定Barthel評分判斷，前減少≥80%，后增加≥50%治愈；前減少60%-80%，后增加30%-49%為顯效；前減少20%-59%，后增加15%-29%為有效；除外為無效。總有效=總數(shù)-無效。運動功能以簡式Fugl-Meyer評分，上肢66分，下肢34分，越高說明越好。世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量簡表（WHOQOL-100)從6個領(lǐng)域，評價患者的感知或體會：1分消極，5分積極，分數(shù)越高，生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療療效比較

研究組治療總有效率高于對照組，差異（P<0.05）有意義。詳見表1。

表1 兩組治療療效比較 [n,(%)]

2.2 兩組患者治療前、后Fugl-Meyer評分比較

治療后上、下肢Fugl-Meyer評分明顯高于治療前，研究組高于對照組，差異（P<0.05）有意義。詳見表2。

表2 兩組患者治療前、后Fugl-Meyer評分比較（n=21，）

表2 兩組患者治療前、后Fugl-Meyer評分比較（n=21，）

2.3 兩組患者治療前、后WHOQOL -100評分

治療前的WHOQOL -100評分，差異（P>0.05）無意義。治療后WHOQOL -100各項評分較治療前提升，研究組高于對照組，差異（P<0.05）有意義。詳見表3。

表3 兩組患者治療前、后WHOQOL -100評分（n=25，）

表3 兩組患者治療前、后WHOQOL -100評分（n=25，）

3 討論

腦卒中，發(fā)病急和進展快，又稱腦血管意外，中醫(yī)的稱呼則較西醫(yī)有所不同，而又將其稱之為中風(fēng)。中風(fēng)后遺癥為多數(shù)的中風(fēng)患者常常遺留的相關(guān)的問題，也是存在著明顯的各個功能的障礙，影響了正常的生活，上述情況被統(tǒng)一稱之為中風(fēng)后遺癥，有不同程度功能障礙，其中，運動功能障礙發(fā)生率最高，也是對患者的生活質(zhì)量的影響較大的一種后遺癥的存在情況。因除了對患者的基礎(chǔ)治療之外，還應(yīng)該注重對此改善患者的相關(guān)運動功能障礙的問題，而最終可以達到幫助盡早回歸家庭與社會的目的，而獲得提高生活質(zhì)量的結(jié)果。持續(xù)刺激可加強中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的中樞和突觸間的關(guān)聯(lián)。而康復(fù)訓(xùn)練是最基礎(chǔ)方法，如果能采取某一種干預(yù)的手段，后使患者根據(jù)制定的方針方案，最終獲得反復(fù)的進行科學(xué)訓(xùn)練，在長期的堅持下，可以將正確的運動功能信息輸入到患者的中樞系統(tǒng)種去，進而促進大腦與神經(jīng)元細胞功能重建，其可以降低痙攣拮抗肌肉的張力，長期開展后促使運動協(xié)調(diào)性定型，幫助神經(jīng)及運動功能在患者的康復(fù)過程中，獲得逐步的恢復(fù)[5-6]。在中國，針灸作為中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，針灸在幾千年的發(fā)展歷史中積累了豐富的經(jīng)驗，具有調(diào)和陰陽，調(diào)和氣血，扶正怯邪，疏通經(jīng)絡(luò)的功能，疏經(jīng)活絡(luò)，滑利肌腱關(guān)節(jié)，有獨特優(yōu)勢[7-8]。尤其是對于患者尤其是卒中的患者而言，對于其的腦及各臟腑功能的調(diào)節(jié)的結(jié)果，最終達到對患肢的康復(fù)，則有直接的作用[9-10]。兩種方式在綜合作用下神經(jīng)功能恢復(fù)、防止肌肉萎縮及肢體畸形方面，起到了良好的作用[11-12]。本研究中，研究組治療總有效率高于對照組，治療后上、下肢Fugl-Meyer評分、WHOQOL -100高于治療前，研究組高于對照組（P<0.05）。筆者認為，長期大量的運動，可能誘發(fā)出現(xiàn)相反的作用，主要是可能誘發(fā)導(dǎo)致患者出現(xiàn)對運動無法耐受的情況發(fā)生，也是患者中斷康復(fù)的主要因素。因此，在康復(fù)指導(dǎo)中，還應(yīng)注重對患者的心理疏導(dǎo)，拉進距離，提升依從性。

綜上所述在腦卒中后遺癥康復(fù)中，以針灸聯(lián)合訓(xùn)練，可提升治療效果，改善運動功能，提升生活質(zhì)量。