蘆明月，劉艷麗，張夢嬌，王冬雪，浦娟，劉志敏(通信作者*)

（1.昆明醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院，云南 昆明 650000；2.哈爾濱醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001；3.云南省傳染病醫(yī)院，云南 昆明 650300）

0 引言

目前，艾滋病已成為我國乃至世界范圍的重要公共衛(wèi)生問題之一，其傳播嚴重的影響了人民的身體健康。有研究[1]顯示，醫(yī)療機構(gòu)是發(fā)現(xiàn)HIV 感染者和艾滋病患者的重要窗口，是參與艾滋病防治的重要陣地；部分地區(qū)由醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)的HIV 感染者更是占到了50%以上[2-3]。但部分研究卻顯示一些醫(yī)務人員因為對HIV/AIDS 的恐懼心理[4]，而不愿意為就診患者提供HIV 檢測服務[5]；還有研究顯示，醫(yī)務人員對HIV感染者的態(tài)度會直接影響患者的病情[6]。截止2018 年10月31 日，云南省累計發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存活艾滋病病毒感染者和患者10.56 萬例。而腫瘤是艾滋病患者的主要并發(fā)癥之一，相比綜合性醫(yī)院，更多的HIV 感染者可能會因為患有不同程度的腫瘤而到醫(yī)院就醫(yī)。醫(yī)學生作為未來的醫(yī)務工作者，其對HIV的認識和態(tài)度，對于HIV/AIDS 的檢測和艾滋病防治工作至關(guān)重要。本研究調(diào)查了云南省某腫瘤醫(yī)院醫(yī)學生對HIV/AIDS檢測及艾滋病的態(tài)度，為進一步提高醫(yī)療機構(gòu)HIV 檢測服務質(zhì)量提供理論基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象

于2020 年8 至10 月份，以云南省某腫瘤醫(yī)院為研究現(xiàn)場，選取院內(nèi)在讀的本科生和研究生為調(diào)查對象。納入標準：年齡≥18 歲；在讀還未畢業(yè)的學生；自愿參與此項調(diào)查。排除標準：進修醫(yī)生；已畢業(yè)醫(yī)務人員。

1.2 調(diào)查方法及內(nèi)容

采用橫斷面調(diào)查的方法，使用自制調(diào)查問卷收集調(diào)查對象關(guān)于HIV 檢測認識和態(tài)度的相關(guān)信息。具體包括：（1）社會人口學資料：包括調(diào)查對象的性別、出生日期、婚姻狀況、文化程度、所在科室、民族、專業(yè)等基本社會人口學特征；（2）艾滋病相關(guān)知識：包括HIV 的傳播途徑和傳播風險、HIV 咨詢檢測等知識，共包含8 個問題，答對其中6 個及以上定義為艾滋病相關(guān)知識掌握較好，低于6 個定義為掌握的不好。（3）對HIV/AIDS 檢測的態(tài)度和對艾滋病的歧視態(tài)度：包括是否擔心接觸傳染、對待艾滋病患者是否和其他患者一樣、面對艾滋病患者時內(nèi)心感受、發(fā)現(xiàn)艾滋病患者是否會暴露其個人信息等。共包含8 個問題，回答“歧視”得2 分，回答“看情況”得1 分，回答“不歧視”得0 分[7]，計算艾滋病歧視態(tài)度總分。

1.3 統(tǒng)計學分析

分別采用Excel 2010 軟件進行數(shù)據(jù)整理，SPSS 20.0 軟件進行統(tǒng)計學分析。相對數(shù)采用構(gòu)成比或比例進行描述，艾滋病歧視態(tài)度總分采用進行描述。采用構(gòu)成比描述調(diào)查對象的一般人口學特征；采用比例描述艾滋病相關(guān)知識掌握情況、HIV/AIDS 檢測和艾滋病歧視態(tài)度情況。采用線性回歸分析影響艾滋病歧視態(tài)度的相關(guān)因素。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

共調(diào)查某?？漆t(yī)院在讀醫(yī)學生137 名，其中，年齡以20 歲～ 為主，121 名，占88.3%；女生所占比例較高，為67.2%（92 名）；大部分為碩士及以上學歷，占76.6%（105 名）；腫瘤學專業(yè)的學生人數(shù)最多，為59 名，占43.1%，其余為其他專業(yè)和外科學。具體見表1。

表1 調(diào)查對象一般人口學情況

2.2 艾滋病基礎(chǔ)知識知曉情況

醫(yī)學生艾滋病基礎(chǔ)知識總體知曉率總體較高，其中，“發(fā)生高危行為后（共用針具吸毒/不安全性行為等），是否應主動尋求艾滋病檢測與咨詢”的正確率最高，為97.8%；其次為問題“堅持正確使用安全套是否可以減少艾滋病的傳播”，正確率為96.4%；但是，調(diào)查對象對艾滋病本身是否是一種不可治愈的嚴重傳染病認識不足，正確率僅為78.8%，而且對于現(xiàn)今我國艾滋病流行趨勢了解也不太全面。具體見表2。

表2 調(diào)查對象艾滋病知識知曉情況

2.3 醫(yī)學生對艾滋病檢測相關(guān)知識的知曉情況

137 名調(diào)查對象均知道哪里能夠提供HIV 檢測，其中疾控中心的知曉率最高，為97.8%。了解醫(yī)務人員主動提供艾滋病檢測咨詢(PITC)的僅占41.6%。接受過PITC 相關(guān)培訓者更少，僅為17.5%。雖然自報告接受過PITC 的學生較少，但是“對表現(xiàn)出臨床癥狀或高度疑似HIV 感染的門診患者需要開HIV 檢測單”和“給患者開具HIV 檢測單之前，需要給患者提供免費咨詢檢測服務”的知曉率較高，分別為96.4%和94.2%。具體見表3。

表3 調(diào)查對象對艾滋病檢測相關(guān)知識知曉情況

續(xù)表3

2.4 醫(yī)學生對艾滋病歧視的態(tài)度

調(diào)查對象中，絕大多數(shù)學生都認為應該為HIV 感染者/艾滋病患者提供醫(yī)療服務提供醫(yī)療服務（94.2%），而且95.6%的學生認為“應該尊重HIV 感染者/艾滋病患者的隱私”，92.7%的學生認為“HIV 感染者/艾滋病患者應該享有正常工作和生活權(quán)利”；但是，仍然有17.5%的醫(yī)學生認為“應該將HIV感染者/艾滋病患者與健康人群隔離”，13.9%的學生認為“長期接觸HIV 感染者/艾滋病患者，一定會感染艾滋病”，更是有16.1 的調(diào)查對象認為“如果食品店的銷售人員是HIV 感染者/艾滋病患者，就不能去他(她)店里購買食品”。具體見表4。

表4 醫(yī)學生對艾滋病歧視的態(tài)度

2.5 對艾滋病歧視的態(tài)度的影響因素分析

此次調(diào)查的醫(yī)學生艾滋病歧視態(tài)度總得分為（4.02±2.66）分，采用線性回歸以艾滋病歧視態(tài)度總得分因變量進行分析，結(jié)果顯示，女生對艾滋病歧視態(tài)度得分低于男生；學歷越高歧視得分越低；而且隨著艾滋病基礎(chǔ)知識得分的增加，歧視得分呈現(xiàn)下降的趨勢。不知道HIV 感染者/AIDS 患者相關(guān)癥狀的學生歧視得分較高，而接受過PITC 的學生和知道PITC 轉(zhuǎn)介流程的學生對艾滋病歧視態(tài)度得分反而更高。具體見表5。

表5 醫(yī)學生對艾滋病歧視態(tài)度的影響因素分析

3 討論

本研究結(jié)果顯示，接受調(diào)查的醫(yī)學生對于艾滋病基礎(chǔ)知識的掌握情況較好，但是僅有82.5%的學生認為“艾滋病病毒感染者的結(jié)婚/就業(yè)入學等權(quán)益是否受我國法律保護”，從側(cè)面反映其對于HIV 感染者存在一定的歧視態(tài)度。調(diào)查對象基本上都知曉疾控中心和醫(yī)療機構(gòu)能夠提供HIV 檢測，但是只有不到50%的醫(yī)學生知道具備資質(zhì)的社會組織也能夠檢測，這同樣說明醫(yī)學生仍然對傳統(tǒng)的檢測場所有所了解，但是對于現(xiàn)今針對男男性行為人群或部分高危人群提供HIV檢測的社會組織卻了解很少，說明加強HIV 檢測知識的更新十分重要。

本研究調(diào)查了醫(yī)學生對艾滋病歧視的態(tài)度，結(jié)果顯示，絕大多數(shù)學生都認為應該為HIV 感染者/艾滋病患者提供醫(yī)療服務提供醫(yī)療服務，而且認為HIV 感染者/艾滋病患者應該享有正常工作和生活權(quán)利，同時應該尊重HIV 感染者/艾滋病患者的隱私，這表明醫(yī)學生還是能夠正確的認識艾滋病，也能正確的對待感染者或患者。國外的研究表明，在醫(yī)務人員中普遍存在對HIV/AIDS 的恐懼心理[4]；而且有64%的醫(yī)生認為是否向HIV 感染者提供治療，應該由醫(yī)生決定，一半的醫(yī)生認為拒絕為HIV 感染者提供醫(yī)療服務不是一個不道德的行為[8]。本研究結(jié)果則顯示，有將近20%的醫(yī)學生認為“應該將HIV 感染者/艾滋病患者與健康人群隔離”，更有部分調(diào)查對象表示“如果食品店的銷售人員是HIV 感染者/艾滋病患者，就不能去他(她)店里購買食品”，與國外研究相比，雖然歧視的程度較低，但是仍然有歧視的現(xiàn)象存在。在對歧視態(tài)度的影響因素分析中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學生艾滋病歧視態(tài)度總得分整體較低，學歷越高的學生歧視得分越低，說明隨著醫(yī)學知識的深入學習，學習年限長的研究生對艾滋病更加了解，接受相關(guān)培訓的機會也更多，歧視程度也更低；研究還發(fā)現(xiàn)隨著艾滋病基礎(chǔ)知識得分的增加，歧視得分也呈現(xiàn)下降的趨勢，不知道HIV 感染者/AIDS 患者相關(guān)癥狀的學生歧視得分較高，這也都說明了對艾滋病知識掌握的越多越有利于消除歧視。研究還顯示，接受過PITC 培訓的學生和知道PITC 轉(zhuǎn)介流程的學生對艾滋病歧視態(tài)度得分反而更高，這一結(jié)果值得引起注意，因為雖然國內(nèi)有文獻表明醫(yī)務人員普遍認為開展PITC 工作對艾滋病防治工作有重要意義[9]，但某項研究卻表明一些醫(yī)務人員不愿意為就診患者提供HIV 檢測服務[5]。這無疑會影響PITC 的實施和效果，也會在一定程度上讓高危人群對HIV檢測產(chǎn)生消極態(tài)度，從而增加艾滋病傳播的危險度[10-13]。所以，在對醫(yī)學生進行PITC 培訓時應補充一些消除艾滋病歧視的內(nèi)容和艾滋病知識，使得醫(yī)學生更加了解艾滋病，促進PITC 工作的開展。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)某?？漆t(yī)院醫(yī)學生雖然對艾滋病歧視程度不高，但依然有歧視現(xiàn)象存在，結(jié)合本研究結(jié)果提示：第一，醫(yī)學生對艾滋病缺乏深入了解，建議應該定期對醫(yī)學生開展艾滋病防治知識的培訓，不僅培訓基礎(chǔ)知識，作為未來的醫(yī)護人員，還應該培訓如艾滋病臨床表現(xiàn)、治療方案，以及目前流行形式的培訓，使得醫(yī)學生能夠全面的了解艾滋病，以消除歧視態(tài)度；第二，在進行PITC 培訓時，應該加入一些消除歧視的內(nèi)容，使得醫(yī)學生在學會工作流程的同時打消對艾滋病的恐懼或者歧視，這樣才能使其更好的投入到PITC 的工作中去，從而也提高此項工作的效果。