黃峰 楊維佳 徐國(guó)超

牙科焦慮癥是口腔科臨床診療中患者較普遍存在的現(xiàn)象，是指患者在口腔診療過(guò)程中有不同程度的擔(dān)心、緊張及畏懼，表現(xiàn)為在就醫(yī)過(guò)程中容易出現(xiàn)難配合，逃避口腔護(hù)理和口腔診療或是取消預(yù)約[1]。因此，患有牙科焦慮癥的患者通?？谇唤】禒顩r不佳，這可能與以往的不良就診經(jīng)歷有關(guān)，也可能受基因影響[2]。在人體生命過(guò)程中，受先天和后天因素影響形成的生理功能、心理狀態(tài)等方面的固有特質(zhì)被稱(chēng)為中醫(yī)體質(zhì)[3-4]。中醫(yī)體質(zhì)是特定軀體素質(zhì)與一定心理素質(zhì)的綜合體，它可以指導(dǎo)疾病的防治和養(yǎng)生康復(fù)等。近年來(lái)，對(duì)于牙科焦慮癥的研究主要集中在其發(fā)生率以及如何緩解，而針對(duì)牙科焦慮癥與中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性研究鮮見(jiàn)。本研究旨在分析口腔科就診的老年患者牙科焦慮癥發(fā)生情況及中醫(yī)體質(zhì)分型，探討牙科焦慮癥與中醫(yī)體質(zhì)之間的關(guān)系，以期為臨床牙科焦慮癥患者提供一些心理支持和行為幫助。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選取2021年3月1日至4月2日在浙江醫(yī)院口腔科就診的60～80歲老年慢性牙周炎患者148例，其中男 82例，女 66例，年齡（67.3±4.67）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有全身系統(tǒng)性疾??；（2）有認(rèn)知障礙或精神疾病。本研究經(jīng)浙江醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批件號(hào)：2021臨審第26K號(hào)）。

1.2 方法 采用目前國(guó)際上通用的牙科焦慮調(diào)查表，即改良牙科焦慮量表評(píng)估本組患者牙科焦慮癥發(fā)生情況。量表共設(shè)置5個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題5個(gè)選項(xiàng)，對(duì)應(yīng)分值1～5分，得分范圍為5～25分。調(diào)查結(jié)果由專(zhuān)業(yè)的口腔科醫(yī)生進(jìn)行量表分析。當(dāng)量表分值≥12分時(shí)，診斷為牙科焦慮癥。中醫(yī)體質(zhì)診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用《中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定（ZYYXH/T157-2009）》標(biāo)準(zhǔn)，讓患者回答表中問(wèn)題，并按要求填寫(xiě)個(gè)人基本情況，請(qǐng)中醫(yī)師對(duì)患者體質(zhì)進(jìn)行判定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；牙科焦慮癥與中醫(yī)體質(zhì)的關(guān)系分析采用logistic回歸分析；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年患者牙科焦慮癥發(fā)生情況及中醫(yī)體質(zhì)分布情況 148例患者中改良牙科焦慮量表評(píng)分12分以上的40例，即27.0%的患者患有牙科焦慮癥。在40例牙科焦慮癥老年患者中，排在前3位的中醫(yī)體質(zhì)為氣郁質(zhì)、陰虛質(zhì)和濕熱質(zhì)。其中女性以氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)和陰虛質(zhì)多見(jiàn)，男性以氣郁質(zhì)、濕熱質(zhì)和陰虛質(zhì)多見(jiàn)，見(jiàn)表1。

表1 40例牙科焦慮癥老年患者的中醫(yī)體質(zhì)分布情況[例（%）]

2.2 老年患者牙科焦慮癥與中醫(yī)體質(zhì)的關(guān)系分析 logistic回歸分析顯示，平和質(zhì)是老年患者牙科焦慮癥的保護(hù)因素（P＜0.05），氣郁質(zhì)是牙科焦慮癥的危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見(jiàn)表 2、3。

表2 不同中醫(yī)體質(zhì)的老年患者牙科焦慮癥發(fā)生情況比較[（%）]

表3 老年患者牙科焦慮癥與中醫(yī)體質(zhì)關(guān)系的logistic回歸分析

3 討論

老年人的牙科焦慮癥可能源于以往的不良看牙經(jīng)歷或心理認(rèn)知，會(huì)引起患者逃避口腔治療，造成口腔健康狀況不佳，從而形成惡性循環(huán)[1]。牙科焦慮癥存在于臨床口腔治療的任一環(huán)節(jié)，但患者主要擔(dān)心是否會(huì)引起疼痛，是否會(huì)出現(xiàn)一些不良后果以及出現(xiàn)狀況無(wú)親人在場(chǎng)陪同等。牙科焦慮癥和口腔健康相關(guān)的生活質(zhì)量密切相關(guān)，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)慢性牙周炎患者普遍存在高于常人的牙科焦慮癥發(fā)生率，同時(shí)口腔健康更差，口腔健康相關(guān)的生活質(zhì)量也更差[5]。

各研究報(bào)道的牙科焦慮癥發(fā)生率不同，這可能是由于評(píng)測(cè)量表的差異[1]，也可能是和當(dāng)?shù)氐娜宋摹⒔?jīng)濟(jì)和口腔保健意識(shí)以及口腔常規(guī)體檢進(jìn)行等因素相關(guān)。本研究選擇口腔科就診的老年患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)老年患者牙科焦慮癥發(fā)生率為27.0%，表明老年人的牙科焦慮癥需要引起臨床重視。牙科焦慮癥的發(fā)生一般在治療之前達(dá)到高峰，在治療開(kāi)始及完成后迅速下降[6]。其中文化程度較高和有就診史的老年患者牙科焦慮癥發(fā)生率明顯降低。文化程度較高的患者牙科焦慮癥發(fā)生率低，可能是其對(duì)口腔診療的認(rèn)知比較全面，理解能力比較強(qiáng)，能夠獲取更多的資訊，同時(shí)能夠有效自我積極暗示有關(guān)[7]。

研究發(fā)現(xiàn)，牙科焦慮癥與人格特質(zhì)有關(guān)。其中神經(jīng)質(zhì)和外向型的人格特質(zhì)牙科焦慮癥比較明顯，容易得磨牙癥，對(duì)刮治和局部麻醉有更深的恐懼[8]。也有研究認(rèn)為牙科焦慮癥與遺傳相關(guān)，而神經(jīng)質(zhì)也和遺傳相關(guān)[2]，因此推斷牙科焦慮癥與先天遺傳有關(guān)。我國(guó)的中醫(yī)體質(zhì)是指人體生命過(guò)程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成人體個(gè)性特征。本研究發(fā)現(xiàn)不同中醫(yī)體質(zhì)的患者其牙科焦慮癥發(fā)生率不同。平和質(zhì)是牙科焦慮癥的保護(hù)因素，氣郁質(zhì)是牙科焦慮癥的危險(xiǎn)因素，牙科焦慮癥患者的體質(zhì)分型中以氣郁質(zhì)最多。中醫(yī)認(rèn)為氣郁之人常因肝氣郁結(jié)發(fā)病，情志不遂導(dǎo)致氣機(jī)郁滯不暢，因而神情郁悶?！杜R證指南醫(yī)案》記載：“蓋情志不舒則生郁”[9]。研究還發(fā)現(xiàn)，血瘀質(zhì)者發(fā)生牙科焦慮癥的比例較高，而平和質(zhì)則較少出現(xiàn)牙科焦慮。這可能是因?yàn)檠鲑|(zhì)之人常因氣病久之及血，氣為血之帥，氣郁日久則血液運(yùn)行不暢而致血瘀；而平和質(zhì)者一般隨和開(kāi)朗，性情比較穩(wěn)定[10]。通過(guò)研究口腔不良習(xí)慣與焦慮和人格特質(zhì)之間的關(guān)系發(fā)現(xiàn)，焦慮程度與不良習(xí)慣呈正相關(guān)[10-11]。情緒穩(wěn)定的人口腔不良習(xí)慣較少，發(fā)生牙科焦慮癥的風(fēng)險(xiǎn)更低。神經(jīng)質(zhì)人格更易出現(xiàn)口腔不良習(xí)慣，這可能與此人格更易感受到不同程度的心理應(yīng)激和焦慮相關(guān)[12]。

綜上所述，老年患者發(fā)生牙科焦慮癥與中醫(yī)體質(zhì)有關(guān)。因此，口腔臨床診療中，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)學(xué)會(huì)初步甄別患者體質(zhì)，如患者眉頭緊鎖，郁郁寡歡，則考慮氣郁質(zhì)可能性大，應(yīng)當(dāng)注意防范其牙科焦慮癥的發(fā)生。隨著時(shí)代的發(fā)展，醫(yī)學(xué)的目的已不局限于疾病治療，而是將更多的精力放在疾病的預(yù)防上。口腔診療中引入中醫(yī)的辨識(shí)，將有助于臨床在診療過(guò)程中預(yù)先判斷老年患者的的牙科焦慮癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，能夠更好地提前采取措施，開(kāi)展相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)人文關(guān)懷等，減緩其牙科焦慮癥的發(fā)生，從而利于口腔臨床診療工作的順利進(jìn)行。