劉宗江

地塞米松是一種腎上腺皮質(zhì)激素類藥，具有較強(qiáng)的抗炎、抗過(guò)敏和免疫抑制作用，臨床上主要用于治療自身免疫性疾病、過(guò)敏、炎癥、哮喘及皮膚科、眼科等多種疾病，在搶救過(guò)敏性疾病、休克、內(nèi)分泌危象等急重癥時(shí)作用十分關(guān)鍵。

它很容易被消化道吸收，臨床上成人口服治療時(shí)，開始劑量為一次0.75～3mg，一日2～4次。如果需要藥物維持治療，維持量約在每日0.75mg（具體用量應(yīng)由專業(yè)醫(yī)生結(jié)合患者實(shí)際情況決定）。用于危重疾病如嚴(yán)重休克等情況的治療時(shí)，常采用靜脈給藥的方式，一般用地塞米松磷酸鈉注射液注射或滴注（滴注時(shí)應(yīng)以5%葡萄糖注射液稀釋），一次2～20mg，2～6小時(shí)重復(fù)給藥至病情穩(wěn)定。要注意的是，大劑量連續(xù)給藥一般不超過(guò)72小時(shí)。

地塞米松價(jià)格低廉，作用強(qiáng)，療效肯定，深受醫(yī)生和患者的青睞，是基礎(chǔ)公共衛(wèi)生體系必備的藥物之一。但作為糖皮質(zhì)激素，長(zhǎng)期使用此藥后，患者可能出現(xiàn)內(nèi)分泌、水、電解質(zhì)紊亂癥狀，表現(xiàn)為醫(yī)源性庫(kù)欣綜合征面容和體態(tài)如下肢浮腫、體重增加、低血鉀、月經(jīng)紊亂，兒童生長(zhǎng)受到抑制，糖耐量減退和糖尿病加重；還可能出現(xiàn)缺血性骨壞死、骨質(zhì)疏松及骨折，肌無(wú)力、肌萎縮等肌肉骨骼方面的問題。

糖類皮質(zhì)激素會(huì)減弱機(jī)體抵抗力，阻礙組織修復(fù)，延緩組織愈合。也就是說(shuō)，如果患者機(jī)體存在創(chuàng)傷，服用地塞米松可能延緩傷口愈合，需多加注意。使用地塞米松還容易并發(fā)感染（以真菌、結(jié)核菌、葡萄球菌、變形桿菌、綠膿桿菌和各種皰疹病毒為主），特別是在長(zhǎng)期或大量應(yīng)用的情況下，如果患者本身有感染的跡象，則會(huì)加重。如果是在關(guān)節(jié)內(nèi)注射使用地塞米松，應(yīng)警惕增加關(guān)節(jié)感染的風(fēng)險(xiǎn)。

和其他的皮質(zhì)激素類藥物相比較，地塞米松的血漿蛋白結(jié)合率比較低，易于透過(guò)胎盤而幾乎未滅活，可增加胎盤功能不全，減少新生兒體重，情況嚴(yán)重還會(huì)增加死胎的發(fā)生率。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示，本藥會(huì)造成動(dòng)物生長(zhǎng)畸形，所以妊娠期女性慎用或禁用；如果哺乳期女性接受了大劑量的地塞米松治療，則不應(yīng)哺乳，防止藥物經(jīng)乳汁排泄，造成嬰兒生長(zhǎng)抑制、腎上腺功能抑制等不良反應(yīng)。另外，糖皮質(zhì)激素會(huì)抑制生長(zhǎng)素的分泌，兒童使用可能影響其生長(zhǎng)和發(fā)育，如確有必要長(zhǎng)期使用時(shí)一般會(huì)使用短效或中效制劑，而非長(zhǎng)效的地塞米松制劑；同時(shí)密切觀察顱內(nèi)壓的變化。

地塞米松的不良反應(yīng)包括：胃腸道反應(yīng)，表現(xiàn)為惡心、嘔吐等胃腸道刺激癥狀，也會(huì)出現(xiàn)胰腺炎、消化性潰瘍或穿孔；神經(jīng)精神系統(tǒng)癥狀，比較容易發(fā)生在患慢性消耗性疾病的患者或者以往有過(guò)精神疾病的人群，表現(xiàn)為欣快感、激動(dòng)、失眠、譫妄、不安、定向力障礙，也可能表現(xiàn)為抑制；過(guò)敏反應(yīng)，表現(xiàn)為皮疹、瘙癢、面部潮紅、心悸、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、胸悶、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生過(guò)敏性休克。不良反應(yīng)的發(fā)生，主要與療程、劑量、用藥種類、用法及給藥途徑等有密切關(guān)系，因此，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下規(guī)范使用。老人、兒童某些不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)更大，因此應(yīng)盡量避免長(zhǎng)期或大劑量用藥。

此外，潰瘍性結(jié)腸炎、腸吻合術(shù)后、肝硬化、腎功能不良、癲癇、偏頭痛、重癥肌無(wú)力、糖尿病、骨質(zhì)疏松癥、甲狀腺功能低下者一般不宜使用地塞米松。特殊情況下權(quán)衡利弊使用，但應(yīng)注意病情惡化的可能。長(zhǎng)期使用地塞米松的患者如需停藥，應(yīng)逐步減少用量，以免突然停藥引發(fā)不良后果。長(zhǎng)期、大量使用地塞米松，或長(zhǎng)期用藥后停藥6個(gè)月以內(nèi)的患者，由于免疫力低下，不宜接觸減毒活疫苗（如脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗糖丸等）。