袁 月， 陳穎欣， 高明宏， 張曉光， 包 娟， 于 泳

1.北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 眼科，遼寧 沈陽 110016；2.中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院 眼科，遼寧 沈陽 110004

干眼癥又稱角結(jié)膜干燥癥，是指患者結(jié)膜角膜無法濕潤而引起的慢性炎癥反應(yīng)。該病發(fā)病原因較多，多與環(huán)境干燥、長期佩戴隱形眼鏡、睡眠不足、長期服用避孕藥及安神藥等相關(guān)，對患者生活質(zhì)量造成影響[1-2]。干眼癥的臨床癥狀為干澀感、異物感、視覺疲勞、眼脹感、畏光等，危害嚴(yán)重[3-5]。目前，臨床治療干眼癥多采取滴眼液治療，而可供選擇的滴眼液較多，臨床并無統(tǒng)一治療標(biāo)準(zhǔn)[6-7]。氟米龍滴眼液、維生素A棕櫚酸酯眼用凝膠用于治療干眼癥效果顯著，臨床相關(guān)報(bào)道較多，引起臨床的廣泛重視[8-9]。本研究旨在探討氟米龍滴眼液聯(lián)合維生素A棕櫚酸酯眼用凝膠治療干眼癥的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2019年8月至2020年12月北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院收治的128例干眼癥患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《眼科基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)》[10]關(guān)于干眼癥的診斷，眼異物感及干澀感、視覺疲勞、眼脹感、畏光等癥狀；患者可接受維生素A棕櫚酸酯眼用凝膠及氟米龍滴眼液治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他眼疾病者；近1個(gè)月內(nèi)使用過藥物治療者；有眼部手術(shù)史者。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為A、B兩組，每組各64例。A組中，女性24例，男性40例；年齡21～62歲，平均年齡(34.42±5.20)歲；病程5個(gè)月至3年，平均病程(1.00±0.30)年；均為雙眼發(fā)病。B組中，女性25例，男性39例；年齡20～60歲，平均年齡(34.55±5.56)歲；病程4個(gè)月至3年，平均病程(1.01±0.31)年；均為雙眼發(fā)病。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 A組：患者進(jìn)行清潔眼瞼，熱敷，按摩瞼板腺等常規(guī)治療，同時(shí)聯(lián)合氟米龍滴眼液(由參天制藥株式會社滋賀工廠生產(chǎn))，每日2～4次，每次1～2滴，治療30 d。B組：患者進(jìn)行常規(guī)眼部治療，同時(shí)進(jìn)行氟米龍滴眼液聯(lián)合維生素A棕櫚酸酯眼用凝膠(由沈陽興齊眼藥股份有限公司生產(chǎn))治療，氟米龍滴眼液治療方法同A組，維生素A棕櫚酸酯眼用凝膠每日滴1滴，每日3～4次，治療30 d。

1.3 觀察指標(biāo) 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[11]：癥狀均消失，淚液分泌恢復(fù)正常為治愈；癥狀好轉(zhuǎn)，淚液分泌增多為顯效；患者癥狀改善，淚液分泌稍微增加為有效；未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)為無效。主觀癥狀評分[12]：評估患者眼睛干澀、異物感、畏光、視覺疲勞等癥狀，無0分，輕度1分，中度2分，重度3分。測定并記錄兩組患者治療前后淚液分泌試驗(yàn)(Schirmer I test，SIT)、淚膜破裂時(shí)間(break-up time，BUT)、角膜熒光素染色(fluorescein vital staining，F(xiàn)L)結(jié)果[13]。采用酶聯(lián)免疫吸附法測定白細(xì)胞介素-1β(interleukin-1β，IL-1β)、腫瘤壞死因子-α(tumour necrosis factor-α，TNF-α)水平[14]。視覺相關(guān)生存質(zhì)量量表評分，包括一般健康、眼痛、心理健康、社會活動等，評分越高越佳[15]。觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況。

總有效率=(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 A組總有效率為89.06%(57/64)，低于B組的98.44%(63/64)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較/例(百分率/%)

2.2 兩組患者主觀癥狀評分比較 A組、B組治療后的主觀癥狀評分分別為(3.42±0.78)分、(1.65±0.58)分，均低于各組治療前的(8.45±1.24)分、(8.49±1.22)分，且B組低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組患者視覺相關(guān)生存質(zhì)量量表評分比較 治療后兩組患者一般健康評分、眼痛評分、社會活動評分、心理健康評分高于治療前，且B組高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者視覺相關(guān)生存質(zhì)量量表評分比較評分/分)

2.4 兩組患者各臨床指標(biāo)比較 兩組患者治療后SIT、BUT高于治療前，且B組高于A組；兩組患者治療后FL、IL-1β、TNF-α低于治療前，且B組低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者各臨床指標(biāo)比較

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 A組和B組均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

近年來，我國干眼癥發(fā)病率逐年上升，已引起臨床的重視[16-18]。氟米龍滴眼液為類固醇類藥，具有較好的抗炎、止癢功效，可有效抑制干眼癥患者炎癥反應(yīng)，緩解患者眼部發(fā)癢及發(fā)紅等臨床癥狀，還具有較好的保濕、潤滑效果，利于患者康復(fù)[19-22]。維生素A棕櫚酸酯眼用凝膠為一種人工淚液，含有維生素A、卡波姆，在干眼癥患者中應(yīng)用效果良好。維生素A可增加患者結(jié)膜杯狀細(xì)胞數(shù)量，促進(jìn)淚腺細(xì)胞分泌，逆轉(zhuǎn)角膜上皮細(xì)胞角化，改善角膜干燥情況[23-24]。卡波姆是一種水溶性凝膠，和角膜結(jié)合后可附著于角膜表面，更好地儲存液體，與眼部電解質(zhì)成分相結(jié)合，釋放水分，保持眼部長時(shí)間濕潤，促進(jìn)患者康復(fù)[25]。

本研究結(jié)果顯示，B組治療總有效率高于A組，主觀癥狀評分更優(yōu)，提示干眼癥患者采取氟米龍滴眼液聯(lián)合維生素A棕櫚酸酯眼用凝膠治療效果佳，可較好地改善患者主觀癥狀。B組患者治療后SIT、BUT、FL指標(biāo)均改善，且優(yōu)于A組，提示氟米龍滴眼液聯(lián)合維生素A棕櫚酸酯眼用凝膠可較好地改善干眼癥患者淚液情況。干眼癥患者機(jī)體存在炎癥反應(yīng)，而IL-1β及TNF-α是參與炎癥反應(yīng)的重要因子，其水平變化可調(diào)控淚液分泌功能，影響干眼癥狀。本研究中，治療后患者IL-1β及TNF-α水平均顯著降低，且B組低于A組，提示氟米龍滴眼液聯(lián)合維生素A棕櫚酸酯眼用凝膠可較好地降低患者IL-1β及TNF-α水平，利于干眼癥患者恢復(fù)。B組患者治療后視覺相關(guān)生存質(zhì)量量表評分等指標(biāo)優(yōu)于A組，提示氟米龍滴眼液聯(lián)合維生素A棕櫚酸酯眼用凝膠可提升干眼癥患者生存質(zhì)量。

綜上所述，氟米龍滴眼液聯(lián)合維生素A棕櫚酸酯眼用凝膠治療干眼癥療效佳，安全可靠。