柳雯，周蘭

蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院中醫(yī)科，安徽蚌埠 233004

流行性感冒（流感）近年來一直是全世界疾病防控的重要課題，據(jù)WHO估計(jì)，每年流感可導(dǎo)致全球人群大量的發(fā)病、重癥和死亡，造成嚴(yán)重的疾病負(fù)擔(dān)[1]。學(xué)齡兒童不僅是流感高發(fā)人群，而且經(jīng)常將流感病毒傳給家庭成員或作為傳染源帶入學(xué)校和社區(qū)，2020年2月，安徽省教育廳印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)流感等傳染病防控和學(xué)校食品安全工作的通知》[2]，對(duì)做好當(dāng)前和春季學(xué)期開學(xué)前后流感的各項(xiàng)防控工作作出部署，通知中特別指出，要切實(shí)增強(qiáng)兒童體質(zhì)，提高免疫力和身體抗病能力。該研究收集2019年1月—2020年3月調(diào)查資料，采用問卷調(diào)查法、文獻(xiàn)資料法及訪談法相結(jié)合的形式，通過對(duì)安徽省蚌埠市6個(gè)轄區(qū)學(xué)齡期（6～12歲）兒童體質(zhì)健康狀況進(jìn)行調(diào)研，分析學(xué)齡兒童體質(zhì)健康狀況所存在的問題，并有針對(duì)性提出解決問題的措施和對(duì)策，也為各級(jí)教育行政部門改革提供理論參考依據(jù)。

1 研究思路與方法

1.1 研究思路

該研究選擇2019年1月—2020年3月調(diào)查資料中，6～12歲學(xué)齡兒童為研究對(duì)象，采用分層定比與隨機(jī)抽樣相結(jié)合的方法，在實(shí)際調(diào)查的1 759人中，約1 745份問卷有效，回收率99.2%，再剔除問卷中數(shù)據(jù)缺失較多或答案明顯偏向者，實(shí)際有效問卷1 680份，有效率96.3%。先抽取安徽省蚌埠市6個(gè)區(qū)（蚌山區(qū)、禹會(huì)區(qū)、龍子湖區(qū)、淮上區(qū)、高新區(qū)、經(jīng)開區(qū)）規(guī)模較大、中等、較小等發(fā)展程度不同的具有代表性的小學(xué)，其中蚌山區(qū)抽取蚌埠市第一實(shí)驗(yàn)小學(xué)、蚌埠市勝利三小、蚌埠市燕山中心小學(xué)；禹會(huì)區(qū)抽取蚌埠市師范二附小、蚌埠市朝陽一小、蚌埠市長(zhǎng)青中心小學(xué)；龍子湖區(qū)抽取蚌埠市師范附小、蚌埠市風(fēng)一小、蚌埠市鐵二??；淮上區(qū)抽取蚌埠市淮上實(shí)小、蚌埠禹王學(xué)校小學(xué)部、蚌埠市明德小學(xué)；高新區(qū)抽取蚌埠高新實(shí)驗(yàn)學(xué)校、蚌埠市仁和小學(xué)、蚌埠市禹廟小學(xué)；經(jīng)開區(qū)抽取二實(shí)小本部、蚌埠市晨光小學(xué)、蚌埠市新塘小學(xué)（表1）。再以年齡分層（6～12歲），在每個(gè)小學(xué)1～6年級(jí)以教學(xué)班為單位隨機(jī)抽取學(xué)生調(diào)研。對(duì)各抽樣學(xué)校調(diào)查員進(jìn)行培訓(xùn)，確保高效有序地確定出樣本對(duì)象，利用班會(huì)課時(shí)間進(jìn)行調(diào)查問卷填寫和基本信息檢查。在問卷調(diào)查時(shí)，1～3年級(jí)學(xué)生在教師和調(diào)查員的指導(dǎo)下完成，4～6年級(jí)學(xué)生，根據(jù)實(shí)際情況，運(yùn)用訪談大綱進(jìn)行深度個(gè)案訪談，個(gè)案訪談在問卷調(diào)查區(qū)中抽取3個(gè)區(qū)實(shí)施，兼顧不同年級(jí)、不同學(xué)習(xí)狀況、不同身心健康的學(xué)生。訪問對(duì)象為學(xué)生及其家長(zhǎng)、老師，共涉及52人，分組進(jìn)行，以便從家庭、學(xué)校、學(xué)生等各個(gè)層面了解蚌埠市學(xué)齡兒童的體質(zhì)健康狀況。對(duì)于學(xué)生、教師、家長(zhǎng)等訪談通過學(xué)校方面預(yù)約好時(shí)間派調(diào)查員進(jìn)行訪談，確保調(diào)查結(jié)果的真實(shí)有效。整理出來的訪談資料，是該研究數(shù)據(jù)分析部分的有效支持和佐證。

表1 調(diào)查樣本分布情況

1.2 研究方法

1.2.1 文獻(xiàn)資料法 根據(jù)該研究的目的和內(nèi)容需要，在學(xué)術(shù)、維普數(shù)據(jù)庫、中國優(yōu)秀碩博士論文庫等文獻(xiàn)檢索平臺(tái)，查閱關(guān)于大量體質(zhì)健康科研方面的國內(nèi)外文獻(xiàn)資料，為該研究的進(jìn)行提供準(zhǔn)確的理論和科學(xué)依據(jù)。

1.2.2 問卷調(diào)查法 該次問卷調(diào)查旨在了解調(diào)查對(duì)象的基本情況、體質(zhì)健康狀況等，具體包括調(diào)查對(duì)象的年齡、性別、健康狀況、身高體質(zhì)量、患病情況、飲食、睡眠、體育活動(dòng)、課業(yè)負(fù)擔(dān)等內(nèi)容。調(diào)查問卷指標(biāo)來自國家體育總局編寫的《第二次國民體質(zhì)監(jiān)測(cè)研究報(bào)告》[3]及中國學(xué)生體質(zhì)綜合評(píng)價(jià)研究協(xié)作組編寫的《中國學(xué)生體質(zhì)綜合評(píng)價(jià)方法與標(biāo)準(zhǔn)》[4]。

1.2.3 個(gè)案訪談法 該研究除了對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行問卷調(diào)查，還根據(jù)研究的需要，設(shè)計(jì)了訪談提綱，包括學(xué)生、家長(zhǎng)和老師訪談，以便更全面地了解蚌埠市學(xué)齡兒童的體質(zhì)健康狀況，彌補(bǔ)定量調(diào)查的不足和疏漏。

1.2.4 質(zhì)量控制 該次問卷調(diào)查采用無記名的形式進(jìn)行，以降低調(diào)查對(duì)象的心理壓力，保障其隱私。在調(diào)查之前對(duì)調(diào)查員進(jìn)行嚴(yán)格的培訓(xùn)，要求調(diào)查員對(duì)該次調(diào)查的目的方法予以明確，對(duì)調(diào)查的重點(diǎn)難點(diǎn)予以掌握，以最大限度地保證調(diào)查結(jié)果的可靠性。

2 調(diào)查結(jié)果與分析

2.1 學(xué)齡兒童體質(zhì)健康現(xiàn)狀

體質(zhì)可以綜合反映某個(gè)群體或個(gè)體在某個(gè)時(shí)期內(nèi)身體發(fā)育、生理機(jī)能和運(yùn)動(dòng)能力等方面的基本狀況和發(fā)展變化趨勢(shì)[5]。健康在世界衛(wèi)生組織的定義是“健康不僅是沒有疾病和不虛弱，而是指身體、心理和社會(huì)適應(yīng)的完好狀態(tài)?！痹摱x強(qiáng)調(diào)了對(duì)環(huán)境（自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境）的適應(yīng)、心理衛(wèi)生、對(duì)疾病的預(yù)防、衛(wèi)生保健以及生活方式對(duì)健康的影響等。該課題組從身高體質(zhì)量、患病情況、飲食均衡、學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)、體育活動(dòng)等方面分析蚌埠市學(xué)齡兒童體質(zhì)健康現(xiàn)狀。

2.1.1 身高體質(zhì)量情況 在對(duì)學(xué)齡兒童問卷調(diào)查中，“與班里的同學(xué)相比，你覺得自己的身高體質(zhì)量是怎樣的？”身高回答“偏高”的學(xué)齡兒童占20.1%，“適中”占63.5%，“偏矮”占16.3%；體質(zhì)量回答“偏胖”的學(xué)齡兒童占18.6%，“適中”占65.2%，“偏瘦”占16.1%。調(diào)查結(jié)果存在“偏胖”或“偏瘦”狀況的學(xué)生占總體近1/3以上。

2.1.2 罹患流行性感冒情況 該次問卷調(diào)查在流感防控大環(huán)境下，以罹患流感情況為代表反映學(xué)齡兒童患病情況，以分析體質(zhì)健康狀況，根據(jù)6個(gè)區(qū)的抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)齡兒童表示自己罹患過流感的約占23.6%，這一患病比例不容忽視[1]。

2.1.3 飲食均衡情況 該次問卷調(diào)查主要針對(duì)學(xué)齡兒童飲食均衡情況（蔬菜、水果等營(yíng)養(yǎng)素構(gòu)成是否合理、均衡、全面）及肯德基、麥當(dāng)勞、零食、方便面等快餐食品食用狀況等方面進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，“從來不吃蔬菜”及“很少吃蔬菜”的學(xué)生約占20%～35%，“從來不吃水果”及“很少吃水果”的學(xué)生約占12%～19%，而“從不吃快餐食品”及“很少吃快餐食品”的學(xué)生僅占8%～15%。

2.1.4 學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)及睡眠情況 該研究顯示，現(xiàn)階段學(xué)齡兒童學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)普遍較重，并呈逐年級(jí)升高趨勢(shì)，就每天放學(xué)后平均用于做家庭作業(yè)的時(shí)間而言，1～4年級(jí)達(dá)1～2 h時(shí)間的約占70%以上，5～6年級(jí)達(dá)2 h以上時(shí)間的占50%以上[6]。該調(diào)查研究顯示，1～6年級(jí)學(xué)齡兒童能堅(jiān)持平時(shí)和假期都睡午覺的僅占20%，平時(shí)睡眠時(shí)間在10 h以上的僅占39%，33%的學(xué)生表示學(xué)習(xí)時(shí)有過打瞌睡情況。上述狀況皆有待進(jìn)一步提高。

2.1.5 課外補(bǔ)習(xí)及體育活動(dòng)情況 在該市的6個(gè)區(qū)抽樣調(diào)查顯示，學(xué)生周末以補(bǔ)習(xí)班學(xué)習(xí)為主的占50%以上，以電視、電腦為主約占20%，僅30%學(xué)生完全以體育運(yùn)動(dòng)為主。在問卷調(diào)查中，“在課間休息時(shí)你會(huì)進(jìn)行體育活動(dòng)嗎”，回答“經(jīng)常進(jìn)行”的僅占48.6%,“有時(shí)進(jìn)行”的占35.2%,回答“從來沒有”，都是在室內(nèi)說話或看書的占16.2%?！澳阆矚g體育活動(dòng)嗎？”只有58.9%的學(xué)生表示“很喜歡”或“比較喜歡”，30.4%的學(xué)生表示“不太喜歡”，10.7%的學(xué)生表示“一點(diǎn)也不喜歡”。該市學(xué)齡兒童體育活動(dòng)習(xí)慣有待培養(yǎng)，對(duì)體育活動(dòng)的熱衷度亦有待提高。

2.2 調(diào)查結(jié)果分析

從現(xiàn)實(shí)總體情況來看，近年來安徽省蚌埠市學(xué)齡兒童體質(zhì)狀況整體發(fā)展良好，但存在一些令人堪憂的問題，例如有近1/3以上的學(xué)生存在“偏胖”或“偏瘦”狀況；傳染病高發(fā)季節(jié)的疾病罹患率亦不容忽視；飲食均衡情況及吃快餐食品等不健康行為有待改善；學(xué)生普遍課業(yè)負(fù)擔(dān)重，睡眠時(shí)間不足；課外輔導(dǎo)班盛行而體育活動(dòng)相對(duì)較少等。上述狀況有待改善，已成為不爭(zhēng)的事實(shí)，該課題組在收集分析調(diào)查問卷的基礎(chǔ)上，總結(jié)主要原因如下。

2.2.1 家庭因素方面 當(dāng)今盛行的專注智育而輕視體育的家庭教育觀很大程度上和中國傳統(tǒng)理念有關(guān)，通過學(xué)習(xí)改變命運(yùn)，改善生活狀態(tài)的愿望一直是國人在學(xué)海中掙扎的動(dòng)力。家長(zhǎng)對(duì)子女的期盼更是如此，“缺什么都不能缺教育，輸什么都不能輸成績(jī)”，多年專注智育的不良傳統(tǒng)教育觀念引發(fā)的后果便是體質(zhì)下降的趨勢(shì)，這種教育形式亦不是成功的教育[7]。

2.2.2 學(xué)校因素方面 該研究在對(duì)學(xué)校體育課程進(jìn)行調(diào)查，并對(duì)學(xué)生、家長(zhǎng)和老師訪談后發(fā)現(xiàn)，許多學(xué)校的實(shí)際管理理念和評(píng)價(jià)體系仍停滯在應(yīng)試教育模式中，而未真正向素質(zhì)教育轉(zhuǎn)型，具體表現(xiàn)在：學(xué)校之間、班級(jí)之間、甚至教師之間互相攀比，一味追求成績(jī)，升學(xué)率，而體育課時(shí)被占用和縮減的現(xiàn)象顯得較為普遍，此外，課外體育活動(dòng)方面器材較少，有些學(xué)校體育設(shè)施相對(duì)陳舊，體育課程內(nèi)容單一，學(xué)生對(duì)課程內(nèi)容興趣較低等，上述因素導(dǎo)致學(xué)齡兒童身體得不到充分的鍛煉，身體素質(zhì)亦有逐漸下降趨勢(shì)。學(xué)校的管理理念和評(píng)價(jià)體系決定了體育教育受重視不足，相關(guān)研究亦證明了此觀點(diǎn)[8-10]。

2.2.3 社會(huì)因素方面 社會(huì)因素對(duì)學(xué)齡兒童體質(zhì)健康有著重要影響，但又最容易被忽視。社會(huì)因素主要包括經(jīng)濟(jì)、文化、生活方式、教育等。世界衛(wèi)生組織研究結(jié)果認(rèn)為，人們的生活方式及所在地區(qū)的經(jīng)濟(jì)水平對(duì)體質(zhì)影響也比較大[11]。人的體質(zhì)受到各種因素的影響，而對(duì)于學(xué)齡兒童而言，體質(zhì)成長(zhǎng)也是社會(huì)化的一方面，故不能用單一因素來解釋學(xué)齡兒童的體質(zhì)問題，應(yīng)該在社會(huì)發(fā)展的過程中，分析不同因素在不同時(shí)期的影響?；ヂ?lián)網(wǎng)時(shí)代，生活?yuàn)蕵芬蕾嚲W(wǎng)絡(luò)電子產(chǎn)品多，運(yùn)動(dòng)時(shí)間少；快餐時(shí)代，膳食結(jié)構(gòu)不合理，營(yíng)養(yǎng)不均衡直接損害體質(zhì)健康,這些都是學(xué)生個(gè)體社會(huì)化影響因素。上述影響因素引起的學(xué)齡兒童體質(zhì)健康的下降，應(yīng)當(dāng)引起社會(huì)各界的重視[12-13]。

3 結(jié)論與對(duì)策

3.1 家庭方面

學(xué)齡兒童體質(zhì)的增強(qiáng)，家庭的影響首當(dāng)其沖。家長(zhǎng)是孩子的第一任老師，家長(zhǎng)的文化水平、學(xué)歷等都會(huì)對(duì)兒童青少年的體質(zhì)健康產(chǎn)生影響[14]。家長(zhǎng)科學(xué)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的欠缺可以直接導(dǎo)致兒童膳食營(yíng)養(yǎng)失衡；多年來專注智育、輕視體育的不良傳統(tǒng)教育觀念可以直接導(dǎo)致學(xué)齡兒童學(xué)業(yè)過重，體育鍛煉受到不同程度的限制，體質(zhì)健康亦受到影響。故學(xué)齡兒童體質(zhì)的增強(qiáng)，不僅僅局限于學(xué)校，還需要家庭重視，家長(zhǎng)樹立增強(qiáng)體質(zhì)、增加體育鍛煉的理念，方可為學(xué)生體質(zhì)的提高起到更好的促進(jìn)作用。要改變這一現(xiàn)狀，首先家長(zhǎng)必須擯棄傳統(tǒng)“重文輕武”的思想，與學(xué)校共同參與，樹立起增強(qiáng)體質(zhì)、增加體育鍛煉的理念。為此，可以建立起學(xué)校和家庭之間的網(wǎng)絡(luò)信息交流平臺(tái)，把學(xué)生的體質(zhì)健康信息及時(shí)反饋給家長(zhǎng)，并將先進(jìn)的教育、教學(xué)理念資源傳遞給家長(zhǎng)，必要時(shí)還可根據(jù)不同年齡階段學(xué)齡兒童的身心發(fā)展特點(diǎn)，定期開展有針對(duì)性的健康知識(shí)培訓(xùn)，例如膳食健康搭配、加強(qiáng)體育鍛煉等。學(xué)校和家庭之間加強(qiáng)聯(lián)系、相互交流、共同探討有利于學(xué)生體質(zhì)健康的最佳教育方式。

3.2 學(xué)校方面

該調(diào)查研究顯示，蚌埠市大多數(shù)學(xué)校的體育工作能夠按照規(guī)定開展，部分存在體育設(shè)施陳舊、體育課程單一、體育課時(shí)被擠占等情況，這要求各個(gè)學(xué)校從根本上轉(zhuǎn)變觀念，做到真正落實(shí)素質(zhì)教育，減輕課業(yè)負(fù)擔(dān)，充分保證學(xué)齡兒童開展體育活動(dòng)的時(shí)間；并加大體育設(shè)施投入，豐富體育課的教學(xué)形式和教學(xué)內(nèi)容，避免重復(fù)沿用單一教材，在課程設(shè)置中注意激發(fā)學(xué)習(xí)體育的興趣及積極性，例如定期開展豐富多樣的體育項(xiàng)目比賽等，在增強(qiáng)學(xué)齡兒童體質(zhì)的同時(shí)，鍛煉意志品質(zhì)；節(jié)假日盡可能開放學(xué)校體育場(chǎng)地，創(chuàng)造學(xué)生進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)的良好環(huán)境和氛圍等，讓學(xué)生逐漸發(fā)掘體育運(yùn)動(dòng)的樂趣，享受體育運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而增強(qiáng)體質(zhì)，相關(guān)研究亦相印證[15-17]。諸如此類措施，在增強(qiáng)學(xué)齡兒童體質(zhì)健康的同時(shí)，也有利于學(xué)齡兒童綜合素質(zhì)的全面發(fā)展。

3.3 社會(huì)方面

學(xué)齡兒童的體質(zhì)健康受到社會(huì)因素的影響，故要改善體質(zhì)健康現(xiàn)狀，必須通過調(diào)動(dòng)一切社會(huì)資源，創(chuàng)造有利于學(xué)齡兒童體質(zhì)健康成長(zhǎng)的社會(huì)環(huán)境來實(shí)現(xiàn)。當(dāng)今社會(huì)互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，生活?yuàn)蕵芬蕾嚲W(wǎng)絡(luò)電子產(chǎn)品多，學(xué)生體育運(yùn)動(dòng)時(shí)間相對(duì)少，應(yīng)該充分利用網(wǎng)絡(luò)大眾媒體的傳播優(yōu)勢(shì)，做好體質(zhì)健康教育的大力宣傳（以蚌埠市疾病預(yù)防與控制中心、婦幼保健院等相關(guān)機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)促進(jìn)），讓全社會(huì)了解學(xué)齡兒童體質(zhì)健康現(xiàn)狀的同時(shí)，認(rèn)識(shí)到體質(zhì)健康的重要性，進(jìn)而提升公眾對(duì)體質(zhì)健康促進(jìn)的覺悟性，讓蚌埠市各群體在整個(gè)大環(huán)境中逐漸脫離不良教育理念，樹立起正確的體質(zhì)健康觀念[18-19]。蚌埠市相關(guān)部門也應(yīng)制定相應(yīng)的制度政策和加大資金投入力度，為學(xué)校體育設(shè)施的健康運(yùn)行，以及體質(zhì)健康教育的傳播發(fā)展提供必要的保障。只有在全社會(huì)的共同關(guān)注和努力下，學(xué)齡兒童體質(zhì)健康水平才能不斷改善和提高。

綜上所述，通過增強(qiáng)學(xué)齡兒童體質(zhì)，來預(yù)防健康問題，在當(dāng)今流感防控的大環(huán)境下，具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。學(xué)齡兒童正處在生長(zhǎng)發(fā)育旺盛期，整個(gè)社會(huì)大環(huán)境、學(xué)校因素、家庭因素等都可對(duì)體質(zhì)健康水平產(chǎn)生不同程度的影響。只有對(duì)體質(zhì)健康有了正確的認(rèn)識(shí)，才能有效改善我市學(xué)齡兒童的體質(zhì)健康現(xiàn)狀。上述研究成果為進(jìn)一步認(rèn)識(shí)當(dāng)前現(xiàn)狀，以及相應(yīng)健康促進(jìn)策略的提出，提供了參考依據(jù)。相關(guān)研究部門應(yīng)根據(jù)現(xiàn)狀特點(diǎn)，并結(jié)合各影響因素，采取切實(shí)有效的措施以保障學(xué)齡兒童體質(zhì)健康。學(xué)齡兒童體質(zhì)健康水平的提高，將為終身健康打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，這是一個(gè)長(zhǎng)遠(yuǎn)的進(jìn)程，需要社會(huì)公眾的共同關(guān)注以及配套措施的不斷完善。